皮肤外科

概述皮肤炭疽好发于手、面和颈部等暴露部位，特征性表现为迅速坏死的无痛性痈，伴局部化脓性淋巴结炎。皮损最初表现为无痛性炎性红色丘疹，可有瘙痒或烧灼感。炭疽病是由炭疽杆菌所致一种人畜共患的急性传染病，常发生弥漫性血管内凝血。症状皮肤型炭疽最常见的感染形式是一种叫做"恶性脓疱"的急性皮肤损害。皮损好发于手、面和颈部等暴露部位，特征性表现为迅速坏死的无痛性痈，伴局部化脓性淋巴结炎。皮损最初表现为无痛性炎性红色丘疹，可有瘙痒或烧灼感，炎症迅速发展，形成水疱或脓疱，周围绕以硬性非凹陷性水肿和浸润，水疱继而化脓，偶有血性，随之破裂坏死，溃疡处结成炭末样黑色干痂，周围绕以水疱和脓疱等卫星灶。局部淋巴结肿大并常常化脓。手臂皮肤炭疽病图片面部皮肤炭疽病图手背皮肤炭疽病图病因炭疽是由炭疽杆菌感染所引起的一种严重的人畜共患的急性传染病。人类通常对炭疽杆菌有很强的抵抗力。皮肤接种常发生于皮肤表面的微小创伤，或发生在原有皮肤损害的基础上，而肺型和胃肠型是由吸入或食入炭疽杆菌孢子所致。诊断根据患者职业，接触史及临床上特征性的无痛性中心黑色的干性坏疽性皮损，周围绕以水疱，有显著的门淋巴肿大，一般可以诊断皮肤炭疽病。治疗皮肤炭疽局部感染病灶切忌徒手接触、挤压或手术清创，以防感染扩散而引起败血症，炭疸焦痂未形成前，局部感染灶呈出血性环死，可通过双氧水冲洗，无菌生理盐水清洁，涂碘伏后用无菌纱布覆盖固定等步骤进行处理。局部水疱较大时，可用无菌一次性注射器在基底部抽尽疮液，再用碘伏涂沫，暴露，保持干燥。坏死黑色焦痂不宜剪除，以防感染扩散，待痂下创面愈合后，可自行脱落。[1]赵辨主编.中国临床皮肤病学上下册第2版[M].南京:江苏科学技术出版社,2017.04:552.[2]角永生,凤正芬.皮肤炭疽病人的治疗与护理[J].云南医药,2013,34(04):359-360.

痣细胞和痣细胞巢主要位于皮肤的表皮和真皮交界位置，故名交界痣。临床表现为痣平坦或稍高出皮面，边缘境界不甚清晰，表面光滑无毛发。一般可见身体任何部位，但好发于手掌、足趾或移行上皮部位。多见于儿童和青年，成年少见。交界痣的痣细胞具有增生活跃的特性，有转变为恶性黑瘤的可能。混合痣：黑褐色圆形斑丘疹。皮内痣：淡褐色或皮色半球状丘疹，好发于头面部及躯干，成年多见，至老年皮疹颜色可变淡变软。交界痣：处在真皮层和表皮层交界处，一般光滑无毛，有些稍有隆起。1、去除危险痣最好不要用冷冻和激光去除的方法，手术切除法最保险，因为这易刺激痣细胞，反而诱发其癌变。2、生长在掌、唇红及外阴部的色素痣多属交界痣，这些经常摩擦、受压部位的交界痣是可能产生癌变的，因此，长在这些部位的交界痣应手术彻底切除，以免留下后患。3、长在面部或其他非摩擦部位的交界痣一般不必采取过激的方法去骚扰它，如激光、冷冻、药物腐蚀等，因为反复、不当的刺激也有导致癌变的可能。

黑色素瘤，是黑色素细胞来源的一种高度恶性的肿瘤，通常称恶性黑色素瘤，简称恶黑，多见于皮肤，也可见于黏膜和内脏，约占全部肿瘤的3%。皮肤恶性黑色素瘤占皮肤恶性肿瘤的第三位（约占6.8%~20%）。好发于成人，皮肤白皙的白种人发病率高，而深色皮肤的亚洲人和非洲人发病率较低，极少见于儿童。部分患者有家族性多发现象。恶性黑色素瘤可由先天性或获得性良性黑素细胞痣演变而成，或由发育不良性痣恶变而来，也可以是新发生。近年来，恶性黑色素瘤的发生率和死亡率逐年升高，与其他实体瘤相比，其致死年龄更低。恶性黑色素瘤除早期手术切除外，缺乏特效治疗，预后差。因此，恶性黑色素瘤的早期诊断和治疗极其重要。我国人群好发于肢端皮肤（足底、足趾、手指末端和甲下等部位）。肿瘤分型根据发病方式、起源、病程和预后等特点，恶性黑色素瘤分为两大类：1.原位恶性黑色素瘤：指肿瘤细胞仅局限于表皮或黏膜上皮层内。包括恶性雀斑样痣、浅表扩散性原位恶性黑色素瘤、肢端原位黑色素瘤。2.侵袭性恶性黑色素瘤：指肿瘤细胞已突破表皮基底层或粘膜上皮层，向真皮及更深层浸润。包括恶性雀斑样黑色素瘤、浅表扩散性恶性黑色素瘤、肢端黑色素瘤和结节性黑色素瘤。分期0期：即原位癌，指肿瘤细胞仍局限于表皮或黏膜上皮层内，无浸润和远处转移。I~II期：肿瘤局限，无转移。根据有无溃疡形成及浸润深度又分为I期和II期。III期：肿瘤已发生区域淋巴结转移。IV期：肿瘤已发生远处转移，如转移到远隔部位的皮肤、淋巴结、内脏（如肺）、骨、脑等处。分期越早，彻底治愈的可能性越大。分期越晚，预后越差。基本病因黑素细胞发生DNA损伤为恶性黑色素瘤的基本病因。在遗传背景基础上，长期紫外线照射、反复摩擦、外伤刺激等导致黑素细胞的DNA发生断裂、易位、突变或异常甲基化等，黑素细胞出现增殖失控和分化异常，最后发展为恶性肿瘤细胞。诱发因素长期日光暴晒或日晒伤史。长期紫外线暴露史：如不正确使用晒黑灯、晒黑床及其它紫外线产品。长期局部慢性损伤或刺激：如位于肢端的色素痣长期受行走摩擦或外伤及炎症刺激。其它因素：部分家族性遗传性皮肤病，如着色性干皮病，患者皮肤对日光极为敏感，更易发生黑色素瘤。症状恶性黑色素瘤好发于男性，且男性患者死亡率比女性患者高。女性患者的肿瘤好发部位是腿部（尤其是小腿），男性则为背部和头颈部。在包括我国在内的亚洲人群中，原发于肢端的黑色素瘤约占50%，常见部位为足底、足趾、手指末端及甲下等部位。20%~30%的患者可原发于黏膜，如直肠、肛门、外阴、眼、口鼻咽等部位。治疗黑色素瘤的恶性程度较高，多发生转移，预后较差。因此，早期诊断与及时合理治疗极其重要。及早局部手术切除是争取治愈的最佳方法，切除原则以局部不复发为标准。化疗仅适合晚期患者，免疫疗法仍处在试验阶段，疗效不确定。所需治疗费用与选择的治疗方法有关。预防尽量避免日光暴晒。夏天户外运动时穿防晒服，戴防晒帽和太阳镜，涂防晒霜。避免使用晒黑灯和晒黑床。避免对原发性色素痣的长期慢性刺激。原发色素痣发生慢性感染时，应积极治疗。对原发色素痣应密切观察其大小、颜色、边界或形态的变化，一旦发现异常，应尽快就诊。