骨科

一、后交叉韧带术后早期的主要目标是恢复膝关节活动范围，加强肌肉力量。1. 术后即开始踝泵，主要是防止血栓，很重要。持续6-8周。2. 出院前在CPM机辅助下进行屈膝联系，每天两次；出院后进行屈膝练习，每天一次，不要反复多次练习。争取每天屈膝角度有进步。对单纯行韧带重建的患者，前三周内控制在10-45度范围内进行屈伸；第三到四周可以进行45-90度屈伸。大于90度的练习，一般在术后四周后开始。在家练习后立即冰敷20分钟。3.伸膝练习，术后第一天开始，目的是避免膝关节不能伸直，但是要注意一个月之后才开始膝关节伸直到0度的训练（一个月之内只要伸直到10度即可）。持续6周。4. 肌肉力量练习，以平卧直抬腿为主。平卧直抬腿很重要，在整个康复周期内，均需重点练习。10周以后，酌情进行静蹲练习。注意：行走对于肌肉力量提高没有帮助，因此必须重视平卧直抬腿训练。5. 单纯交叉韧带重建患者术后体力允许情况下，第二天即可下地扶拐行走（即患肢可以点地）以满足简单日常生活。二、恢复运动的时机选择1.术后6个月可以慢跑，但每次跑步距离不要多于200米，速度要慢，不能使用爆发力。2.剧烈运动要在术后12个月以上。手术侧大腿的肌力接近正常腿肌力。3.如果不是运动员，没有系统全面的康复训练，不建议过早进行体育运动。注意循序渐进，避免扭伤。剧烈运动最好在12个月以上。

踝关节韧带修补术6周后的康复训练一般而言踝关节韧带修复后，要石膏固定4周，然后再支具或行走靴固定2周。在支具和行走靴固定2周期间，可以逐渐负重行走，必要时可以扶健侧单拐保护一段时间。在拆除支具或者行走靴以后，可以进行下述练习。1、 踝关节活动度练习:背屈：（腿伸直，尽可能向上勾全足和踝关节，同时保持膝关节伸直。保持5秒）趾屈：（腿伸直，尽可能向下勾脚和踝关节，同时保持膝关节伸直。保持5秒）踝关节环转：（坐姿，双腿伸直，小范围内顺时针转动患足，顺时针和逆时针各重复10次）2、 踝关节力量练习：毛巾卷动:(坐姿，将患足的脚跟放在毛巾上，试着用脚趾卷起毛巾，保持脚的其余部位保持静止不动。重复5-10次)毛巾内翻：（坐姿，将脚跟放在毛巾的末端，脚向内旋转，同时用脚趾和脚拉住毛巾，重复直到脚达到毛巾的另一端。重复5-10次）毛巾外翻：（将毛巾铺到患侧踝关节的内侧，重复上述练习，将脚向外旋转，同时拉住毛巾。重复5-10次） 3、踝关节力量训练 4*10个（弹力带抗阻，远端固定，套在脚上进行踝关节4个方向活动分别为：背屈、趾屈、内翻、外翻，各重复10-15次）双脚提肿：（站姿，双脚承担相同的体重。慢慢地尽可能踮起脚尖，用脚趾站立，然后再降低。重复10-15次）脚趾抬高:（站立，双脚承担相同的体重。抬起脚尖和脚的前部使其离开地板，保持脚与地面接触。慢慢的降低。重复10-15次）4、本体感觉练习（术后8周开始）;单脚站立：（站立位，交替单脚支撑保持平衡 1min）

我们通常对于髌骨脱位患者采用如下术式：胫骨结节内移术+内侧支持带紧缩 或 内侧支持带撕脱骨折的缝合固定 或 内侧髌股韧带（MPFL）重建 + 外侧支持带松解 + 关节内游离体取出术根据患者具体病情一般有三联手术和二联手术三联手术：胫骨结节内移术+内侧支持带紧缩 或 内侧支持带撕脱骨折的缝合固定 或 内侧髌股韧带（MPFL）重建 + 外侧支持带松解二联手术：胫骨结节内移术 + 外侧支持带松解髌骨复发性脱位三联手术的术后康复计划：1.扶拐行走4-6周（根据反复脱位程度和具体术式决定），双拐保护情况下足尖可点地轻微负重行走，活动量要适度；2.术后第一天开始进行股四头收缩、踝泵和直抬腿练习，以直抬腿为主；3.术后第2-3天开始屈膝练习，3周内屈膝到70度即可，4周达90度，6-9周屈膝要回到正常膝关节活动角度。4.每次屈膝训练后必须用冰水混合物冰敷膝关节周围20分钟，屈膝练习后关节出现肿胀、发热为正常现象，可以通过冰敷缓解，如果肿胀明显，可以增加冰敷次数。5.根据截骨愈合情况（由拍片决定），若骨折愈合良好：三个月后可以开始快走，半年后可跑步，9个月后可以快跑和弹跳等体育运动。6.3个月内下蹲时双膝尽量向两侧分开，而且还应该避免其他容易引起髌骨脱位的动作，例如：手术侧膝关节屈曲外翻或急转身。髌骨复发性脱位二联手术的术后康复计划（主要不同在于第3点）：1.扶拐行走4-6周（根据反复脱位程度和具体术式决定），双拐保护情况下足尖可点地轻微负重行走，活动量要适度；2.术后第一天开始进行股四头收缩、踝泵和直抬腿练习，以直抬腿为主；3.术后第2-3天开始屈膝练习，2周内屈膝达90度，4-6周屈膝要回到正常膝关节活动角度。4.每次屈膝训练后必须用冰水混合物冰敷膝关节周围20分钟，屈膝练习后关节出现肿胀、发热为正常现象，可以通过冰敷缓解，如果肿胀明显，可以增加冰敷次数。5.根据截骨愈合情况（由拍片决定），若骨折愈合良好：三个月后可以开始快走，半年后可跑步，9个月后可以快跑和弹跳等体育运动。6.3个月内下蹲时双膝尽量向两侧分开，而且还应该避免其他容易引起髌骨脱位的动作，例如：手术侧膝关节屈曲外翻或急转身。