普外科

　　山东大学齐鲁医院普通外科是一个具有悠久历史传统又充满青春活力的科室。山东大学齐鲁医院普通外科于1952年由以赵常林教授为首的老一辈专家创建，1981年获硕士学位授权，1987年获博士学位授权，2000年成为博士后流动站，是山东省重点学科，山东省医药卫生重点学科，十一五“强化建设”重点学科， “985”工程二期重点建设学科，首批国家卫生部腹腔镜内镜医师培训基地单位，山东省医学会腹腔镜外科学组和山东省医师协会内镜外科分会主任委员单位。 　　普外科在老一辈外科先驱的带领下形成了“求实、创新、团结、协作”的优良传统，又在中青年一代专家的带领下，始终站在现代普通外科发展的前沿，形成了一系列特色专业，主要包括：腹腔镜外科、肝胆外科、胃肠外科、胰腺甲状腺外科、乳腺外科、肝脏移植外科、血管外科、疝与腹壁外科等八个专业组，目前科室开放床位170余张，下设国家卫生部普外内镜诊疗技术培训基地、微创治疗室、普外实验室、国家级期刊《腹腔镜外科杂志》编辑部及《临床实用外科杂志》编辑部5个辅助科室，年门诊量达47000余人次，年收治住院病人4000余人次，年救治急、危重病人500余例，全年手术3700余例，平均床位使用率达107%。 　　普外科人才梯队合理，现有医生49人，其中教授17人，副教授11人，博士生导师5人，硕士生导师14人，80%中青年医生有博士学位。同时承担山东大学的临床教学及研究生培养工作，近5年承担国家级课题7项，其中国家自然科学基金课题5项，863计划子课题1项，教育部博士点基金1项；承担省级课题17项，获得省部科技进步奖8项，其中山东科技进步一等奖1项；在各级期刊杂志上发表论文240余篇，其中SCI 收录文章57篇，影响因子7.0以上2篇。科室本着“走出去，请进来”的方针，积极进行学术交流，美国外科专家Moode、Starz、Adrian E.Park、Frezza和日本外科专家永井佑吾等多次来该科进行学术交流。该科许多医师也多次赴美国、英国、瑞典、澳大利亚、日本、韩国、新加坡及香港进行深造。 　　临床医学与专业特色 　　1、腹腔镜外科专业 　　普外科腹腔镜外科专业是在全国最早开展腹腔镜手术的单位之一，也是始终在全国处于领先地位的专业。与传统手术相比，腹腔镜手术创伤小，美容效果好，仅需在腹壁上做3～4个直径0.3～1.0cm切口；术后恢复快，一般术后3～7即可出院，因此深受患者欢迎。临床工作方面，尚在上世纪90年代初，腹腔镜技术兴起之时，该科在国际上率先开展了腹腔镜胆总管切开取石术，后在胆道疾病、脾脏疾病、结直肠癌、胃癌、肥胖症、甲状腺疾病、胆囊癌、腹壁疝等疾病的腹腔镜手术治疗方面，在全国和山东开创了多个第一，同时把腹腔镜在普外科其他疾病及其他外科领域进行了进一步推广。近年来，根据腹腔镜外科的发展趋势，开展了国际上首例悬吊式经脐单孔腹腔镜手术，在国内率先开展了经自然腔道内镜手术的动物实验，并完成了国内首例经胃胆囊切除术及真正意义上的经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。到目前为止，已完成各种腹腔镜手术72种，共计12000余例。该专业创办了全国唯一的腹腔镜外科专业刊物--《腹腔镜外科杂志》，创建了“全国腹腔镜医师培训基地”，并在2007年通过了卫生部的严格评审，成为首批“卫生部内镜诊疗技术培训基地”；共组织了2次国际腹腔镜高级技术研讨会，15次全国、16次山东省腹腔镜技术学习班及研讨会，并受省内90余家医院、23个外省的100余家医院及130余次全国腹腔镜学术会议的邀请进行手术表演及专题讲座。在科研方面，开拓性的进行了一系列腹腔镜技术的基础及临床应用研究，其中“腹腔镜技术基础及临床应用系列研究”获山东省科技进步一等奖，“电视腹腔镜联合纤维胆道镜在肝内外胆管结石治疗中的推广应用”获教育部科技进步二等奖，其他卫生部和山东省科技进步二等奖及三等奖17项。承担国家自然科学基金、863计划子课题、教育部博士点基金、山东省科技攻关计划、山东省自然科学基金等课题9项。近4年来发表SCI论文共计29篇，累计影响因子达43.93；发明专利2项，出版《腹腔镜临床诊治技术》、《腹腔镜外科手术彩色图谱》、KARL A. ZUCKER《腹腔镜外科学》（第二版），《机器人和远程机器人外科精要》专著4部，人民卫生出版社和中华电子音像出版社腹腔镜视听教材5部。与山东大学机械工程学院和“国家863计划机器人产业化基地”山东科技大学机器人研究中心建立了横向合作联系，对腹腔镜虚拟现实训练软件的开发与应用，腹腔镜机器人的开发与应用进行了重点研究。腹腔镜虚拟现实训练软件开发及应用课题已通过鉴定并投入生产，自主研发的腹腔镜机器人手术系统已设计完毕。在腹腔镜外科方面开拓性的学术工作，该专业学术带头人胡三元教授遴选为山东大学二级教授，被授予“山东省医学领军人才”、“山东省卫生系统中青年重点科技人才”、“山东省卫生系统医疗技术能手”、“山东省优秀博士生指导教师”等称号。同时担任卫生部NOTES专家指导委员会副主任委员，中华医学会消化内镜分会NOTES学组副组长，中华医学会外科分会C-NOTES专家指导委员会委员，卫生部内镜专业技术考评委员会委员，中国医师协会外科分会常委兼微创外科专业委员会副主任委员，教育部科技成果评审专家，中华医学会外科分会委员兼腹腔镜内镜外科学组副组长，山东省医师协会腔镜医师分会主任委员、山东省医学会腹腔镜内镜外科学组组长；担任《腹腔镜外科杂志》、《临床实用外科杂志》主编，教育部《Frontiers Medicine in China》、《中华普通外科杂志》、《中华消化外科杂志》等20余种杂志的常务编委或编委；卫生部内镜医师准入资格指导教材《内镜医学》编委，卫生部《外科学》编委。由于对全国及全省腹腔镜及内镜事业做出的巨大贡献，胡三元教授连续三年被中国医师协会授予内镜医学最高奖“恩德思奖”和“中国内镜杰出领袖奖”，被中国科学院院士黄志强教授誉为“开拓我国腹腔镜外科的先驱者之一”。 　　2、肝胆外科专业 　　在全省率先开展了规则性左、右半肝切除术、右三叶肝切除术、左三叶切除术，较之非规则性肝切除术，显著提高了患者术后的生存时间；并且进行了PTC诊断阻塞性黄疸、ERCP、切脾后辅助性肝移植的研究。对于因健侧肝脏体积过小而不能行手术切除的肝癌病人，在全国率先开展经皮肝穿刺门静脉分支栓塞术，通过栓塞患侧肝脏门静脉使健侧肝脏体积增大，最后达到能手术切除的目的，提高了此类患者的生存时间。同时还开展了肝癌的微波治疗，对于不能行手术切除的肝癌患者，经皮肝穿刺行微波热疗，有效的延长了病人的生存时间，取得了较好的临床效果。2005-2007年开展了不解剖肝门半肝血流阻断及肝外阻断肝静脉用于肝癌的规则性肝切除术，减少了术中失血量，显著提高了手术的安全性，降低了病人术后并发症发生率，减轻了病人的经济负担。该专业在科研上也取得了一系列成果，1985年发明了胆道清洗碎石器，1992年4月完成山东省首例腹腔镜胆囊切除术，同年6月在国内外率先开展了腹腔镜胆总管切开取石T形管引流术，经专家鉴定达到世界领先水平，获“卫生部科技进步三等奖”、“ 山东省科技进步二等奖” ”山东省教委科技进步二等奖”各一项，并在省内首先开展了腹腔镜小肝癌切除术、二次手术后腹腔镜胆道再次手术、腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术。2000年建立了国际上第一株外生型肝癌细胞系列。 　　3、肝脏移植外科专业 　　肝脏移植术是常规开展的大脏器移植中最复杂、最具风险的手术，早在20世纪80年代，该科就在全省率先开展了肝脏移植术，2003年以来，医院和普外科对肝移植进行了重点支持，成立了肝移植专业组，2003年～2011年2月已在医院成功完成了近百例原位及改良背驮肝移植手术，取得了良好的疗效，没有手术相关外科并发症。特别是2005年5月以来，肝移植手术开展顺利，已经成为医院的常规手术之一。肝移植手术开展的数量、质量均在山东地区居领先地位，先后创造了两项全国首例，五项山东第一例，肝移植专业组成立以来获得1项国家自然科学基金资助。 　　4、胃肠外科专业 　　胃肠外科专业是在1994年成立的胃肠专业组基础上发展起来的专业。在国内较早的开展了按胃癌淋巴性转移路线开展胃癌根治术时应用R1R2R3术式。对胃癌等消化道肿瘤的手术规范化根治切除积累了丰富的临床经验。年收治胃癌400余例，对患者进行规范化治疗，并针对不同的病期进行个性化的综合治疗。开展早期胃癌的腹膜及淋巴结转移规律的研究，达国内先进水平。在省内率先的将肠内和肠外营养应用到围手术期中，改善了病人手术前后的营养状况，降低了手术并发症发生率。年均手术治疗结直肠癌300余例。在国内较早开展了直肠癌术中应用双吻合技术、直肠癌术中全直肠系膜切除术（TME）。对预防低位直肠癌吻合口瘘及预防直肠癌会阴部切口感染有独到的见解及临床经验，显著降低了手术并发症的发生，技术水平省内领先。国内率先开展单孔开腹结肠造瘘术，改良胃、空肠造瘘技术，大大减轻晚期肿瘤患者的痛苦。对肿瘤患者术后根据患者分期、病理及个体情况采用个性化综合治疗，对延长患者生命、减轻患者痛苦，明显改善患者的生存质量。近几年来在科研和新技术的推动下科室有了长足的发展，在国内较早开展了腹腔镜结直肠癌根治术和腹腔镜超低位直肠癌保肛根治术，在省内率先开展了腹腔镜胃癌根治、胃间质瘤胃局部切除及胃大部切除等手术，手术安全有效，术后疼痛轻、恢复快、住院时间短，提高了病人的生活质量。 　　5、胰腺甲状腺外科 　　甲状腺胰腺外科是医院发展较早，在全省及全国有重大影响力的特色专业。早在1958年即成功完成山东省首例胰十二指肠切除术，1963年率先开展了胰岛细胞瘤切除术，并在甲状腺癌根治、颈淋巴结清扫术等临床科研方面取得了令人瞩目的成绩。近些年来随着人才梯队完善，专业进一步精化，专科优势更加明显。 　　甲状腺、甲状旁腺方面，基于对头颈局部解剖的深入掌握，对甲状腺精细外科的理解和贯彻，对功能保护技术的创新性改进，提出并实践了具有国内领先、国际先进水平的甲状腺肿瘤外科技术理论：对甲状腺微小癌、甲状腺结节微钙化、癌变及淋巴结转移规律等问题进行了深入研究；开展了保留喉返神经、甲状旁腺、颈内静脉、副神经、胸锁乳突肌及颈丛皮神经的较大分支等17种组织器官的功能性颈部淋巴结清扫术，明显提高了患者术后的生活质量；甲状腺恶性肿瘤术后联合内分泌TSH抑制疗法、核素治疗等等，明显改善了中晚期癌症病人的无病生存期；甲状腺二次手术中妥善保护喉返神经及甲状旁腺；率先在国内开展了内镜甲状腺手术（切口在颈部之外的胸骨前、乳晕等径路的美容手术以及切口在颈部的Miccoli小切口微创手术），内镜甲状旁腺切除术，等等。 　　胰腺方面，除传统胰十二指肠切除术、胰体尾手术治疗胰腺癌、胆总管下端癌、壶腹癌、十二指肠癌等优势项目外，在重症急性胰腺炎的早期治疗、手术时机的把握、手术方式的选择以及胆源性重症胰腺炎治疗方面积累了丰富的经验；在胰腺癌扩大淋巴结清扫、联合血管切除、区域性动脉灌注化疗、不同的胰肠吻合方式等问题上进行了临床与基础研究，并于2003年获山东省科技进步三等奖；在全省率先或较早开展了保留幽门的胰十二指肠切除术、保留十二指肠水平部的改良胰十二指肠切除术、保留十二指肠的胰头切除术、保留胰头的十二指肠切除术、保留脾脏的胰体尾部切除术、胰腺中段切除术等等；利用微创技术治疗胰腺疾病，在国内率先开展了腹腔镜胰岛细胞瘤切除术，在全省率先开展了腔镜辅助的胰十二指肠切除术、保留或不保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术、腹腔镜胰腺囊肿内引流手术、腹腔镜胆总管切开、胆道镜探查取石治疗胆源性胰腺炎、等等，并获山东省教育厅科技进步三等奖一项。 　　6、血管外科 　　齐鲁医院血管外科经多年的发展，在大血管疾病及外周血管疾病诊治方面积累了丰富经验。其中在治疗主动脉扩张性疾病方面，齐鲁医院在省内最早开展了主动脉弓部动脉瘤的腔内修复术，并较早开展了主动脉夹层的杂交手术治疗，目前在主动脉夹层及胸腹主动脉瘤的血管腔内治疗方面处于省内领先地位。在外周动、静脉疾病诊治方面，如下肢动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄、布加综合征，深静脉血栓形成、下肢静脉曲张等疾病处于省内领先水平。其临床研究结果已在《journal of vascular surgery》和《Annals of Thoracic Surgery》等杂志上陆续发表。目前承担山东省自然科学基金一项。在临床诊治理念上，重视血管外科疾病的规范行诊疗，强调疾病治疗的安全、有效、经济。目前齐鲁医院血管外科疾病的综合诊治能力居山东省领先水平，主要特色有：（1）大血管病变，如主动脉夹层、主动脉瘤的手术及血管腔内微创治疗，达到国内先进水平。（2）各种上、下肢动脉缺血性疾病、颈动脉狭窄的手术及介入治疗。（3）微创治疗下肢静脉曲张，介入治疗布加综合征、肠系膜上动脉瘤等，在省内处于领先水平。（4）下肢深静脉血栓形成，在国内最早开展了的遗传易感基因的研究，对深静脉血栓形成的药物、手术、介入治疗及预防有深入研究。 　　7. 乳腺外科 　　1995年12月普通外科开始划分乳腺专业组并开设了乳腺专业门诊，自此医院乳腺专业正式成立。十余年来，乳腺专业组在孙靖中教授带领下开展了大量工作，逐渐成为普外科病人最多，手术量最大的专业。 2005年2月1日正式组建乳腺外科，设乳腺专科门诊及乳腺外科病房，编制床位62张。 科室拥有乳腺麦默通、带定位穿刺活检的数字化乳腺钼靶照相及高频乳腺彩超诊断仪等设备，为开展各项新技术提供了保证。乳腺外科除开展乳腺癌根治性手术、保乳手术、乳腺纤维腺瘤切除术等各种常规乳腺手术外，又开展多项新技术和特色手术：（1） 保留乳头改良根治术是待科在国内率先开展的适合中国女性乳腺癌病人的特色手术，我国女性病人与欧美女性病人相比乳房相对较小，体积大的乳房适合保留乳房手术，而体积小的乳房却更适合保留乳头改良根治术，既达到了局部根治的目的，又有较好的美容效果，因此该手术比保留乳房手术更适合我国国情。该科是目前国内报道最早、完成该手术最多的单位，并围绕该手术完成了一系列的临床基础研究。由该科制作完成的《保留乳头乳腺癌改良根治术》手术视听教材2000年由人民卫生出版社出版发行，被确定为卫生部手术学音像教材及国家统编教材《外科学》的辅助音像教材；该手术作为规范化新手术已被列入山东省普外科手术规范。该手术及围绕该手术进行的系列研究在国内处于领先地位。（2） 乳头溢液疾病（乳腺导管内乳头状肿瘤）的诊治是该科的另一项特色。乳头溢液是乳腺疾病常见的临床表现之一，乳腺良、恶性疾病均可引起，临床上常常没有可触及的肿块，病变的定位、范围的确定、诊断及处理均较为棘手。该科在乳管镜检查和鉬靶乳管造影的基础上，创新性地开展了CT及MRI乳管造影三维成像的研究并应用于临床。该技术可对乳头溢液疾病病变进行准确定位，并可在三维立体图像上确定溢液乳管的病变范围，有利于准确的手术切除，弥补了鉬靶乳管造影和乳管镜对乳头溢液疾病诊断的缺陷，使医院乳头溢液疾病（乳腺导管内乳头状肿瘤）诊治达到国内领先水平。（3） 乳腺导管扩张症（旧称浆细胞性乳腺炎）的诊治是该科的又一项特色。乳腺导管扩张症不是一般的乳腺感染性疾病。手术切除不彻底或当作一般脓肿切开引流，都会经久不愈合，形成难以愈合的慢性瘘管。正确、全面地认识该病的病理发展过程是诊治成功的关键。 　　乳腺外科与日本和歌山县立医科大学纪北病院乳腺外科建立有长期的学术交流关系，先后有多名医生赴日本进修乳腺外科；国际上与美国新泽西癌症中心、耶鲁大学医学院、南阿拉巴马大学癌症中心，国内与中国军事医学科学院放射医学研究所、复旦大学生物医学研究院等学术单位建立有友好交流和长期合作关系。 　　8、疝与腹壁外科 　　腹外疝特别是腹股沟疝是一种常见病和多发病，其高发病率已经越来越引起医生和患者的重视，针对传统疝修补术术后易复发的特点，该科率先在省内进行无张力疝修补术，显著降低了术后复发率；近年来，该科在全省率先开展了切口疝、脐疝、膈疝、造瘘口旁疝、食道裂口疝、斜疝、直疝、复发腹壁疝等腹腔镜下疝修补术，手术创伤小，术后疼痛轻，术后住院时间大大缩短，较传统术式术后复发率更低，以其疗效肯定、微创、美观的优点赢的了广大患者的青睐，为疝外科微创治疗开拓了一个崭新的领域。