徐闻县中医医院

老年人在久坐或久站后会出现下肢肿胀等一系列症状，久而久之，容易出现静脉血栓形成、静脉曲张等问题，这是因为老年人血液循环不畅所导致。大多数老人的皮肤比较松弛，肌肉体积和力量减退，不能给静脉血液的回流提供足够的动力。因此，老年人常做逆向按摩，可以很好地改善血液回流不畅，缓解四肢酸痛肿胀。逆向按摩方法如下：按摩上肢时，先用右手握住左上臂，沿手背外侧由手背向肩部推按左上肢。到达肩部时，再将左手反掌，然后继续用右手由上而下揉按左臂内侧至手掌心处。重复揉按20次。对侧以同样方法按摩。按摩下肢时，可以先用双手沿着右腿外侧由足背向上推按至右腹股沟外侧。然后同时沿着右大腿内侧往下移动按摩大腿内侧到右足底为止，循环按摩20次后，再按摩左腿。需要注意的是，按摩时用力要均匀适中，以轻手法按摩为主，多采用推、按、揉、拿捏等手法。按摩前先活动四肢，使机体做好热身准备。有骨髓炎、严重心脏病、肝肾功能不全的患者不宜做逆向按摩。坚持每天做逆向按摩，可疏通人体下半身的经络，促进血液循环，起到活血化瘀的作用。逆向按摩还能有效增强肌肉力量及关节、韧带的柔韧性，使四肢协调能力增强。背部逆向按摩则能宽胸理气，促进血液循环，增加消化功能，提高机体的免疫力和抗病能力，从而达到养生保健的目的。

《黄帝内经》以“十年”为一时段来划分人的生命周期。在不同的生命周期，由于人体五脏六腑气血盛衰的不同，故在精神、饮食、起居、运动调养方面也有不同的要求。从50岁开始，人的五脏开始衰老，饮食方面尤其需要注意如下几点：精神心理要平和人生不同时期会有不同的生理病理变化，都要用一种平和的心态来对待，把它看淡一些，明白这是正常的生理病理变化。有些中老年人由着自己的性子，觉得自己已到中老年，身体衰老，就肆意闹情绪。此种思想负担会加速人的衰老，且有百害而无一利。60岁以后，虽然人体的整体机能衰老，但可做到心不老。闲来可读书、下棋、写字、画画、养花种草，都可怡养情性。宋代著名诗人陆游60岁时还“身杂老农间”，亲自耕种，参加体力劳动，看书，作诗。饮食规律有重点中老年时期人体的血液胆固醇含量、血压和血脂都会升高，须清淡饮食。可根据自身体质特点，进补一些药膳，尤其要吃些补肾的食物。按中医理论，肾为水，水为黑，黑色的食物即可补肾，如黑木耳、黑芝麻、黑米之类。必须注意，肾病患者不能吃豆类，包括黑豆。核桃仁具有补肾纳气、益智健脑、强壮骨骼的作用，且能够增进食欲、乌须生发。核桃仁中所含的维生素E是医药学界公认的抗衰老药物。女性可以多食用一些菌类食物。花生有“长生果”的美誉；大枣益气养血，是健脾的食疗佳品。近年来，媒体中时常出现“过劳死”的新闻报道，企业高管和知识分子群体为高发人群。医学专家发现，排在前五位的造成猝死的直接原因，分别是冠状动脉疾病、主动脉瘤、心瓣膜病、心肌病和脑出血，即心脑血管疾病是猝死的头号杀手。对于心脑血管疾病的防范，须改变不良生活方式，长期处于高压、高度忙碌状态的人应学会适当地给自己放松减压，且须早日改掉暴饮暴食的饮食习惯。“膳食宝塔”作参考中国营养学会推荐的中国居民平衡膳食宝塔，一共分五层，涵盖了每天应吃的主要食物种类。每一层的位置和面积各不相同，反映不同食物在每天膳食中应占的比重。塔尖部分是油脂和盐类，成人每天的油脂摄入量为25～30克，盐是6克。第二层是奶和豆类食物，每天应吃奶类及奶制品300克，大豆类和坚果的摄入量是30～50克。奶类应是中国居民首选的补钙食物，大豆富含人体必需的氨基酸，所含蛋白质丰富，油脂质量优良，矿物质含量丰富，尤其是钙的含量高。豆类被誉为“划时代的营养补助食品”，是人们日常饮食中不可缺少的。注意，肾病患者不可吃豆类食物。第三层是动物类食物，包括畜禽肉、鱼虾、蛋类，每天畜禽肉的摄入量是50～75克，鱼虾类的摄入量是50～100克，蛋类25～50克。这类食物主要提供动物性蛋白质和一些重要的矿物质和维生素。肉类中猪肉的蛋白质含量最低，脂肪含量较高，故不宜多食。吃猪肉时最好与豆类食物搭配。因为豆制品中含有大量卵磷脂，可以乳化血浆，防止硬化斑块形成。禽肉是高蛋白低脂肪的食物，营养很丰富，特别是鸡肉，鸡肉煲汤是很多家庭常吃的滋补佳品。民间有一种观点认为炖肉的汤最有营养，其实这是不科学的。因为蛋白质不溶于水，且肉中的很多营养物质不能从组织细胞中渗出，所以吃肉喝汤要同时进行。鱼、虾及其他水产品含脂肪量很低，可以多吃一点。尤其是鱼，肉质细嫩，容易消化吸收，脂肪含量低，对防治心血管疾病有益。第四层主要是蔬菜和水果，蔬菜每天进食量是300～500克，水果是200～400克。水果中富含水分、维生素和矿物质及微量元素等，尤其是维生素C含量丰富，能够帮助补充人体营养成分。一般说来，颜色深的水果营养素含量更加丰富。吃水果要选择新鲜、时令的水果，而且品种要尽量丰富。当然也可以根据自己的体质特点，有所偏向地选择水果。最下面两层主要是植物性食物。谷类薯类及杂豆食物位居底层，每人每天应进食250～400克，饮水1200毫升，它们是膳食中能量的主要来源。平衡膳食宝塔的左边还有一位正在跑步的人，提醒大家每天应该进行运动锻炼，具体的运动量以身体活动6000步来计算。总之，日常饮食的摄入要注意食物多样化，不偏食，不过量，以谷类为主，粗细搭配。饭后适当做运动俗话说：“饭后百步走，能活九十九”，《摄养枕中方》中说“食止，行数百步，大益人。”老年人要适当运动，如此才可延缓人体衰老的节奏。老年人肠胃消化能力逐渐减弱，饮食上更应注意粗细搭配，食用易消化吸收的食物。更应该遵循《黄帝内经》中“饮食自倍，肠胃乃伤”的训诫，每餐不宜食太多。饭后应慢慢散步以促进消化，也可采用孙思邈的摩腹养生法。这种方法操作简单，非常适合老年人。腹部为胃肠所在之处，应常常进行腹部按摩。中年时期人的体力和脑力较之年轻时都有所下降，此阶段应适度参加体育锻炼，以延缓肌肉骨骼的衰老。注意不要剧烈运动，应以慢运动为主，比如说慢跑、散步、打太极拳、练五禽戏等，这也是中国人养生跟西方人养生的不同之处。近年来太极拳等养生方法在英美等国家也很热门。

对私立诊所而言，找到有效引流，又能增加患者粘性的项目，是大家一直关心的问题。后疫情时代，在大家更关注健康产业的今天，「疫苗接种」似乎是一个非常吸引人的项目。但很多机构并不知道这个业务是否能开展，要如何开展，开展了对诊所将会有怎样的影响。为此，我们收集了业内相关人士的看法观点，或许能给你提供参考答案。Q1：疫苗跟药品有什么不同？疫苗怎么分类？疫苗是为了预防、控制传染病的发生流行，用于人体预防接种，使我们的机体产生对某种疾病的特异性免疫力的生物制品。因此不同于针对疾病治疗的药品，疫苗多用于健康人群，本质上健康人可以自行选择是否接种。但为了防止一些特定流行病的传播，提高全民健康水平，国家会指定一些必须接种的疫苗。在我国，将疫苗分为两类。2019 年 12 月 1 日，新版《中华人民共和国疫苗管理法》 （以下简称《疫苗管理法》） 正式实施。将以前的一类疫苗改称为「免疫规划疫苗」，二类疫苗改称为「非免疫规划疫苗」。按照定义，免疫规划疫苗是指居民应当按照政府的规定接种的疫苗，比如儿童常规接种的乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗和百白破疫苗等。此类疫苗由国家支付接种。非免疫规划疫苗指由居民自愿接种的其他疫苗，比如流感疫苗、HPV 疫苗等，此类也是自费疫苗。Q2：诊所能获取疫苗接种资质吗？在法律上是允许的，也有不少民营诊所已经获取了疫苗接种资质。《中华人民共和国疫苗管理法》中明确说明，原有的相关接种单位的设置要求已不能适应当前防治工作要求和群众的需求，需进一步明确相关非免疫规划预防接种单位的设置要求。第四十四条明确规定，对于符合条件的医疗机构可以承担非免疫规划疫苗接种工作，并应当报颁发其医疗机构执业许可证的卫生健康主管部门备案。备案制的规定，已让民营医疗机构有机会获取非免疫规划疫苗的接种资格。但现在民营诊所对疫苗接种资质的申请非常困难，主要是因为：第一，政府部门对 民 营 诊 所的 监管有一定难度，整体的监管制度未完善， 疫苗接种 安 全不能得到保证。第二，诊所自身的医疗质量、医疗安全等相关标准达不到要求。第三，各地政府部门对于诊所申请疫苗接种资质的标准未完善。目前只有江苏省出台了政策文件，明确规定了医疗机构申请接种非免疫规划疫苗资质的条件和标准。其他各地的标准均不一样，具有落地指导意义的政策文件还在持续推进中。在没有政策明文规定的地方，可以向当地区疾控中心询问，了解政府的态度以及当地的标准。若暂时没有开放，也应该时刻注意观察政策动向，与政府机构保持沟通，没有明文规定前，可以争取或者等待政府机构调整。Q3：如果取得了疫苗接种资质，在哪里可以获取疫苗？《疫苗管理法》规定，国家免疫规划疫苗以外的其他免疫规划疫苗、非免疫规划疫苗由各省、自治区、直辖市通过省级公共资源交易平台组织采购。《疫苗流通和预防接种管理条例》则说明，非免疫规划疫苗由县级疾病预防控制机构向疫苗生产企业采购后供应给本行政区域的接种单位。同时规定，疫苗生产企业应当直接向县级疾病预防控制机构配送非免疫规划疫苗，或者委托具备冷链储存、运输条件的企业配送。可以看出，非免疫规划疫苗的流通从上至下，由国家监管、把控，逐级分配至各医疗机构。这是为了保证疫苗的安全性。因此，疫苗区别于药品，医疗机构不能自行自由购进，原则上是向当地的区疾控中心申请，由疾控中心直接配发。不过，随着民众对于自费疫苗的需求增大，刺激市场开放，也会促进政策调整。Q4：诊所开展疫苗接种项目对诊所运营是否有好处？知贝医疗创始人欧茜：就儿科机构来说，开展疫苗接种项目需要根据实际情况权衡投入产出比。成熟的儿科机构已经有基本固定的诊疗流程，因此，新增非免疫规划疫苗接种项目，需要考虑多方因素。比如新增疫苗接种项目带来的预期收益，是否能覆盖投入的场地、硬件、人员、管理等成本，以及是否与机构原有的主营业务匹配。特别是，疫苗接种通常和儿保业务有关，如果诊所本身儿保业务基础薄弱，承接流量的能力较低，则需要先搭建好这一块的业务。但对于成人全科医疗机构而言，疫苗接种项目能提供一个非常好的宣传抓手。近年来，随着大众对于疫苗接种认知的提升，相应产品的需求大幅增长，现在排队打 HPV 疫苗要等一两年，如果资质开放，这对于全科机构而言会是个非常好的项目。Q5：对于诊所而言，疫苗是一个短期盈利项目还是一个引流项目？行业资深从业者：疫苗接种作为一个盈利产品，可能不太合适。首先，疫苗接种升级改造的主动权不在医疗机构手上，需要依靠疫苗制造商的产品更新。医疗机构疫苗打五年十年也不能把这个产品做的更好，形成差异化很难。其次，现在疫苗流通渠道被政府管死，疫苗供应不符合市场规律，运营会遇到困难。最后，到目前为止，一个人一生的疫苗测算过，一共是 8 千元。 客单价其实不高，要靠走量。但是走量目前还要去做市场推广。 本来应该政府做宣传，但是政府没精力去做。疫苗厂家或者接种疫苗的医疗机构有动力自己做市场推广，但受益人不一定是自己，所以目前来说也不敢大力投入。南京台宝儿科创始人孔翔军：如果想短期盈利，开展疫苗接种项目可能不太合算。毕竟前提投入比较高。前期投入主要在硬件方面，比如冷链设备、温度自动监测及外接不间断供电等设备设施、抢救设备、电子信息核查设备等，我们对整个流程进行了核算，最经济的情况下预算可能在 40 万左右。这个项目本身的盈利可能并不很多，但是对社会的价值以及对机构的引流的价值是很大的。对于有长期经验打算的经营者，无论是新开的机构，或是成熟的机构，在能承受成本的情况下，都应该考虑开展。疫情对于医疗机构的打击有目共睹。疫情后应该充分认识到，儿科更应该开展预防及健康方面的业务。而现在政府没有对私立医疗机构完全开放资质，若早点拿到资质，将成为机构一个很好的引流业务。对于运营成熟的机构而言，短期内或许对引流的需求不大，但疫苗项目可以增加与患者的粘性，为患者提供从疾病到预防和健康的全方位服务。而对于新开的机构，则可以在开办前或开办初期，在整体战略上做好相关设计。伊咏儿科门诊运营负责人李静：伊咏儿科在筹建之初，就制定了「预防为主，全科诊疗，专科深化、服务闭环，平稳持续发展」的运营策略。因此预防接种业务是与之经营策略匹配必须开展的业务。除了一般的市场推广和口碑转介绍以外，预防接种业务能引流不少健康的孩子，我们再通过我们优质的医疗服务对这些流量做成转化。其中 80% 的孩子会继续进行保健、疾病看诊及口腔健康等服务。所以，预防接种业务是实现引流、转化并留住患者、增加粘性的第一步。总的来讲，诊所在法律上讲是可以获取非免疫规划疫苗接种资质的。但目前各地政策未完全开放，相关制度未完善，机构可以自主询问当地区疾控中心，保持与政府沟通，了解具体情况。而且，疫苗市场在不断开放，有着非常巨大的市场潜力。国内非免疫规划疫苗市场规模由 2013 年的 124 亿元快速增长至 2017 年的 217 亿元，占比达 85.8%，预计 2030 年占比有望超过 96%，核心驱动力在于越来越多优质创新的非免疫规划苗进入市场。疫苗接种本身就是基础医疗服务，随着市场需求的扩大，以及人民对健康的不断重视，在政策的推进下，诊所机构成为接种疫苗的流量入口，也是未来可期的。