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浙江大学医学院附属第一医院

心血管内科

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心脏支架3年，再次出现堵塞，4个原因没有重视，给您解决办法上周有个冠心病的患者，在3年前放了心脏支架，3年过去了，最近又出现了胸闷不适，再次造影发现，他的支架里又出现了堵塞，支架以外的血管也有高度狭窄。临床上有不少患者也是这样，今天详细带您分析原因，并且告诉您解决的办法。冠心病的朋友一定要收藏好。其实，支架植入后本身就有再狭窄的概率，尤其是植入的金属裸支架，初期再狭窄达到10%以上。现在广泛使用的药物涂层金属支架，效果会好一些，再狭窄的概率能控制在2%以内，超过一年后发生率明显下降，所以，植入支架的人，要吃一年的阿司匹林加替格瑞洛或者氯吡格雷，双抗血小板，防止血栓形成，就是基于这个道理。支架植入后再狭窄，除了和支架的材料、医生的水平相关外，患者的原因更为重要，主要有以下几个方面：一是没有认真吃药。医生会根据患者的具体情况，建议长期吃药治疗，其中包括刚才提到的抗血小板聚集药，没有禁忌症的情况下，阿司匹林加氯吡格雷或者替格瑞洛至少吃一年，支架植入2个以上，病变复杂的患者，可能要延长双抗的时间到一年半。然后再长期吃阿司匹林。如果胃不好，经常反酸腹胀，胃镜提示有胃溃疡、糜烂性胃炎等，可以吃换成氯吡格雷，对胃粘膜的刺激会小很多。除了抗血小板聚集之外，还要吃他汀类药物，这是让血管斑块稳定不破裂，减少血管炎症反应，甚至能缩小血管斑块。与阿司匹林联合，能有效预防血栓的形成，防止血管再狭窄。二是没有管理好“残余风险”。冠心病之所以会发生和加重，年龄和遗传是重要的因素，年龄越大，血管越老化，斑块是血管衰老的表现之一。有的人很注意生活方式，但是就是容易出现血管狭窄，不排除他的基因不好的原因。父母有严重冠心病的人，子女也常常在年轻的时候就可能发病。心血管的其它危险因素越多，冠心病的风险就越高。对于已经放了心脏支架的人，一定要管理好残余风险。包括：积极控制糖尿病，要把血糖控制在至少7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在6.5%以下。积极控制血脂的水平，对于心脏支架患者，属于极高危人群，要求低密度脂蛋白胆固醇控制在1.4mmol/L以下，胆固醇和甘油三酯都要达到理想水平。尽可能提升高密度脂蛋白胆固醇的水平在1.0mmol/L以上。具体解决方案，强效他汀类是首选，包括阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，如果不能达标，可以加胆固醇吸收抑制剂依折麦布，如果还不能达标，可以在医生的指导下，联合PCSK-9抑制剂，像依洛尤单抗、英克司兰等。积极控制高血压，对于冠心病人的高血压，要把血压控制在130/80mmHg以下，首选缬沙坦、替米沙坦等沙坦类、或者普利类，也可以首选沙库巴曲缬沙坦钠，既能降压，也能改善心脏的功能，预防心衰的发生。对于心跳较快的冠心病患者，可以首选洛尔类降压药，尤其是盐酸贝凡洛尔片，对心脏的保护作用更强，副作用更少。第三，没有管理好生活方式。有的患者不能戒烟戒酒，这是造成斑块进展的重要因素。吸烟损害了血管内皮，给低密度脂蛋白胆固醇有可乘之机，能够更快地附着在破损的血管内皮上，形成血管斑块。因此，对于冠心病的朋友，要想血管稳定，强烈呼吁您一定要戒烟！不运动也是造成血管堵塞的重要诱因。有效的运动锻炼能够改善血管的弹性，降低血压和心跳，有利于斑块的稳定。大家有一个误区，看到自己的手机上每天有1万步就认为运动量够了，其实这是不正确的。咱们工作、做家务等，这些低水平的运动只会增加人的疲劳感，对心脏起不到锻炼效果。我们强调的是中等强度的有氧运动，要求运动的时候，自己的心跳在（220-年龄），然后取60%-80%的心跳水平，如果您50岁，那么，最大计算出来的心跳在102-136次之间，每天持续半小时以上，才能达到比较理想的运动效果。但是要注意，一定要在医生的指导下进行，运动时注意感受，出现胸闷胸痛、头晕晕厥等，必须终止运动去就医。当然，剧烈的运动也不可取，因为血管已经有了斑块，并且不够稳定，在剧烈的运动时，血流对血管壁的强烈冲击，可能会造成不稳定斑块的撕裂，造成急性血栓形成。因此，冠心病不稳定期间，反复发作心绞痛，是不适合高强度运动的。第四，没有认真复查。心脏支架的患者，要定期按照医生的要求进行复诊，包括病情的变化，各项检查指标的情况，有无药物的副作用。对控制不好的指标，要及时进行调整，只有这样才能保持冠心病的长期稳定。总之，心脏支架放了之后并不是把病治好了，其实只是治疗的开始。就像一条高速公路，修的再漂亮，如果没有后期的养护，出现堵塞是迟早的事，您说是吗？#心脏支架植入后,还需要吃药吗?##心脏支架后最怕什么?#