耳鼻咽喉科

急性上呼吸道感染（简称上感）多高发于一年中的寒冷季节。上感是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。其中，70%～80%由病毒引起，比如鼻病毒、冠状病毒、流感病毒等。另有20%～30%是由细菌引起，细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为最常见。上感病情轻、病程短，多可自愈，但发病率高。咽喉痛是上感常见的局部临床症状之一，可伴有咽干、咽痒、声音嘶哑等，严重时可影响睡眠、日常生活乃至工作。 上感可根据病史、流行病学、鼻咽部的症状体征，结合血常规等实验室检查，排除其他疾病后做出临床诊断。治疗上主要是以对症治疗为主，包括一般治疗和对症治疗。 （一）一般治疗：发热、病情较重或年老体弱的患者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，防止受凉。 （二）药物治疗： 1、解热镇痛药：针对头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可酌情使用一些非甾体类抗炎药，如对乙酰氨酚、阿司匹林、布洛芬、复方氨基比林等。 2、抗鼻塞、抗过敏的复方制剂，减轻鼻塞、鼻粘膜充血、水肿、咽痛等症状，可使用美扑伪麻片、复方氨酚伪麻美酚片、复方氨酚烷胺片、氨酚黄加敏胶囊等。 3、镇咳：对于咳嗽症状较明显者，可给药氢溴酸右美沙芬、可待因等镇咳药。 4、咽喉痛：可使用西吡氯铵、西瓜霜等口含片以及漱口液。其中西吡氯铵含片可作为局部抗菌剂，辅助治疗口腔感染疾病。 5、抗感染：病毒是自限性的，无需使用抗病毒药物；如有咳痰、咽痛明显、发热症状，有外周血白细胞计数升高、咽部脓苔等细菌感染证据时可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。极少数需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。 此外，建议大家做好日常健康管理： 1. 注意劳逸结合，加强体育锻炼，提高机体抵抗力及抗寒能力。 2.避免受凉、过度疲劳，注意保暖；开窗通风，保持室内空气新鲜、阳光充足；高发季节尽量少去人群密集的公共场所；防止交叉感染。 3.戒烟。 4.经药物治疗后症状不缓解，或出现耳鸣、耳痛、外耳道流脓等中耳炎症状，或恢复期出现胸闷、心悸，眼睑浮肿、腰酸或关节疼痛者，应及早并及时就诊。

急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻黏膜的急性炎性疾病，又称为“感冒、“伤风”。症状包括鼻塞、流涕、发热等，病程通常在7～10天。四季均可发病，冬季更为多见。急性鼻炎是人类最常见的疾病。致病微生物为病毒。各种呼吸道病毒均可引致本病，鼻病毒最为常见。当机体由于各种诱因而致抵抗力下降，鼻黏膜的防御功能遭到破坏时，病毒主要通过呼吸道传染而侵入机体，原已潜伏于上呼吸道的细菌也生长繁殖，毒力增强，使本病在原发的病毒感染的基础上，合并细菌性继发感染，如链球菌，葡萄球菌，肺炎球菌，流感杆菌和卡他球菌等。 急性鼻炎的潜伏期1～3天。整个病程可分为3期：前驱期、卡他期、恢复期。其中前驱期为数小时或1～2天。鼻内有干燥、灼热感或异物感，痒感，少数患者眼结膜亦有异物感，患者畏寒，全身不适。鼻黏膜充血，干燥。卡他期为2～7天。此期出现鼻塞，逐渐加重，频频打喷嚏，流清水样鼻涕伴嗅觉减退，说话时有闭塞性鼻音，还可能出现鼻出血；同时全身症状达高峰，如发热（大多为低热），倦怠，食欲减退及头痛等，如并发急性鼻窦炎则头痛加重。鼻黏膜弥漫性出血，肿胀，鼻道或鼻腔底充满水样或黏液性分泌物。由于大量分泌物刺激和炎性刺激反应，鼻前庭可发生红肿，皲裂。恢复期清鼻涕减少，逐渐变为黏液脓性，合并细菌感染时，鼻涕变为脓性，全身症状逐渐减轻。如无并发症，7～10天后痊愈。而鼻黏膜的纤毛输送功能一般在8周左右方能完全恢复。 急性鼻炎是一种自限性疾病，病程为7～10日。目前尚没有可直接治愈的药物，主要以支持治疗和对症治疗为主，并注意预防并发症。在病程中需大量饮水，饮食清淡，疏通大便，注意休息。而根据症状给予对症治疗，如发热及疼痛病人，可给予对乙酰氨基酚等，同时辅助使用中成药，疏风解表驱邪为主，如明通治伤风颗粒，其含有中药葛根、麻黄、桂枝、白芍等，并含有西药成分包括对乙酰氨基酚、马来酸氨苯那敏、无水咖啡因等。可在发病早期使用抗病毒药物。合并细菌感染或有可疑并发症时，全身应用抗菌药物治疗。而针对鼻塞症状局部治疗可减充血剂喷鼻，可以减轻黏膜充血、肿胀而减轻鼻塞，改善引流，小儿用药浓度适当降低。减充血剂的使用应在1周以内。对于发热的患者给予冰袋物理降温。呕吐及腹泻患者给予止吐及止泻药物治疗，注意维持水盐及电解质平衡。