消化内科

吞咽困难别只考虑食管癌，这 10 类疾病须牢记 原创： 长青树 消化时间 今天 吞咽困难是指食物由口腔经食管进入贲门受到阻碍的一种症状，表现为进食时胸骨后发堵，食团通过障碍，停滞不下，或食团不能进入食管停在口内。吞咽困难是消化系统的常见症状，最常见于消化道疾病，然而又不仅仅局限于消化道疾病。下面简单的阐述吞咽困难的鉴别诊断。 01 食管癌 食管癌是发生于食管上皮的恶性肿瘤，食管癌最常见的症状就是吞咽困难，早期食管癌表现为进食哽咽感，随着病变的进展出现进行性吞咽困难，这也是食管癌最典型的症状。 食管癌钡餐下主要表现为黏膜局限性增粗、管壁僵硬、充盈缺损或龛影等表现； 内镜为首选检查，内镜下可直视病变，估计腔内受累的范围，并可得到组织学确诊。 02 嗜酸性粒细胞食管炎 成人型嗜酸性粒细胞食管炎（EOE）最常见的临床表现是吞食固体食物后吞咽困难。 EOE 是一种以食管功能障碍为主要临床表现、食管上皮嗜酸性粒细胞浸润为主要病理特点的疾病，其诊断标准为至少有 1 个活检组织中每高倍视野不少于 15 个嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞食管炎患者中嗜酸性粒细胞可不均匀浸润食管上段）。 嗜酸性粒细胞食管炎的内镜下特点为：固定环（同行环、波状食管、波状环）、渗出（白色点状或斑块）、沟纹（垂直线、纵向沟纹）、纸样黏膜，狭窄等。 03 贲门失驰缓症 贲门失弛缓症主要表现为间断性吞咽困难，是一种动力障碍性疾病，表现为吞咽后食管不蠕动和食管下括约肌不能完全松弛。一般认为该病属于神经源性疾病。 X 线钡餐下典型表现为贲门梗阻呈梭状或鸟嘴征。 04 贲门癌 贲门癌是指发生在胃贲门部的恶性肿瘤，主要临床表现为胸骨后或上腹部疼痛、异物感、反流、恶心、呕吐、吞咽困难等，贲门癌应注意和食管下段癌区分。 胃镜和活组织检查可明确诊断。 05 胃食管反流 胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸等症状和（或）并发症的疾病。其典型症状为反酸和烧心，并有胸骨后疼痛、吞咽困难、咳嗽、咽部不适等表现，病程较长。 内镜为首选检查，内镜下表现为黏膜充血水肿、糜烂或溃疡，并根据食管黏膜破损的范围和形状分为 A、B、C、D 四级； 24 小时动态食管 PH 检测为诊断的金标准，但不作为首选。 06 食管良性肿瘤 食管良性肿瘤主要表现为胸骨后饱胀、疼痛压迫感和轻度吞咽梗阻感。食管良性肿瘤最常见的为食管平滑肌瘤，其次还有黏膜下层的息肉、脂肪瘤、纤维脂肪瘤、乳头状瘤、血管瘤等。临床症状一般轻微。 食管 X 线钡餐检查可见病灶边缘光滑清晰，黏膜整齐，无管壁僵硬。 07 食管憩室 食管憩室是指食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相同的囊袋。早期憩室很小可无症状，随着憩室增大，患者出现咽部异物感、食物停滞感、反流、呛咳等症状。若憩室内有食物潴留，可引起颈部压迫感。巨大憩室可逐渐引起食管狭窄，出现吞咽困难。 食管憩室主要诊断依据为食管 X 线吞钡和食管镜检查。 08 食管良性狭窄 食管良性狭窄是指由于食管先天发育异常、炎症、瘢痕、良性肿瘤、外压、运动障碍等原因引起的食管管腔狭窄或食物通过困难，以进食后哽噎或吞咽困难为主要表现的一组病症。食管狭窄的病因及程度的诊断主要依靠 X 线钡餐检查、内镜检查及食管动力检查。 内镜检查：可确定狭窄性质，即炎性狭窄或癌性狭窄以及病变部位。 X 线钡餐检查：有助于确定有无机械性或动力性梗阻, 显示腔内梗阻或腔外压迫以及食管病变的特征, 是临床最为常用的重要的检查方法。 食管测压: 对动力性吞咽困难是一种重要的检查手段，能清楚地显示吞咽困难的动力障碍的特点。 09 食管外压性病变 食管在其走行过程中经过和跨越许多结构和器官。其附近结构和器官的病变可以机械地影响食管，造成外压，严重时可导致吞咽困难；如纵隔肿瘤、纵隔脓肿、食管周围淋巴结肿大、胸骨后甲状腺肿、左心房明显增大、主动脉瘤等。 根据症状、体征、钡餐、胃镜、CT、MRI 等辅助检查可明确诊断。 10 其他 此外还有一些其他系统疾病或全身性疾病可引起吞咽困难，如脑血管意外、肌萎缩性侧索硬化、脑干肿瘤、帕金森病、重症肌无力、多发性肌炎、代谢性肌病、系统性红斑狼疮、硬皮病等。因此吞咽困难还需与上述疾病鉴别。 一般都能通过病史、体征、辅助检查（钡餐、胃镜等检查）来明确诊断。

肠上皮化生到底是怎么一回事？什么情况下会癌变？ 2018-03-27 王伯军 医学界消化肝病频道 肠上皮化生可大可小，应及早识别干预 这是个很常见的开头，请看： 地点：门诊 出场人员：“取了胃镜检查活检报告”的病人 道具：病理报告——上书：（胃窦）中度慢性萎缩性胃炎，腺体中度肠上皮化生。 事件：如同被宣判了“无期徒刑”，病人开始不停的咨询、查资料等，如临大敌。 “ 肠上皮化生到底是怎么一回事？什么情况下会癌变？ ” 疑问1 何为肠上皮化生？ 肠上皮化生是指正常的胃黏膜上皮被肠型上皮所取代，即胃黏膜中出现类似小肠或大肠黏膜的上皮细胞。这是一种比较常见的现象，特别是高龄病人更为多见，常常合并于慢性萎缩性胃炎，随着年龄增长而上升。 分为四种类型： ①完全性小肠化生； ②不完全性小肠化生； ③完全性结肠化生（又称：完全性大肠化生）； ④不完全性结肠化生（又称：不完全性大肠化生）。 （并根据化生程度，分为轻度、中度、重度三级。） 一般结肠型化生发生的年龄较小肠型化生为晚，而且均位于较重的小肠化生灶中。两型化生可混合存在，因此结肠型化生可能是在小肠型化生逐渐加重的基础上发生的。 内镜下虽能识别肠上皮化生，但肠化生的诊断以活检病理为准。中、重度肠化生肉眼改变较明显，内镜诊断率及内镜与病理诊断符合率比较高。所以内镜检查需要仔细观察，认真识别，这样才可以准确活检，提高诊断率。 疑问2 哪种肠化生才会癌变？ 萎缩性胃炎并肠上皮化生与胃癌发生关系密切，已确定：肠上皮化生是胃癌癌前病变。但不是说出现肠化就一定会有癌变，且只有部分类型的肠化生才具有癌变的可能性。 一般地说，小肠型化生或完全性肠上皮化生，上皮分化好，见于各种良性胃病，尤其多见于慢性胃炎，且化生随炎症发展而加重，认为该型化生可能属于炎症反应性质，与胃癌关系不大。 而大肠型化生或不完全性肠上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中检出率较低，但在肠型胃癌旁黏膜中检出率较高，说明该型化生与胃癌的发生有一定关系。 目前认为：不完全型、大肠型肠上皮化生与胃癌关系密切。 疑问3 肠上皮化生是怎样演变为胃癌的？ 目前的假设是：胃粘膜腺体的颈部干细胞具有多方面分泌的潜能，在正常时它可以分化成各种胃粘膜的成熟上皮细胞。 干细胞不正常工作时 从肠化生过渡到胃癌的经历，大体是这样：正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→不完全小肠型肠化→不完全大肠型肠化→异型增生→早期胃癌→进展期胃癌的过程。从出现肠化发展到胃癌还需要很长一段时间。 胃黏膜上皮细胞癌变并非一朝一夕的事情，不是由正常细胞一跃成为癌细胞，而是一个慢性渐进的过程，在发展成恶性肿瘤之前，经历多年持续的癌前变化。若能及早识别和及早干预，也是一种防止胃癌的有效途径。 疑问4 肠上皮化生癌变率有多大？ 统计显示，“肠化生”发生癌变的概率为5%。所以要克服“恐癌”现象。尤其对于完全性肠上皮化生或小肠型化生，更不必惊慌。 但如果肠化生进一步发展为“异型增生”时，其癌变概率就明显升高。因此对于中、重度不完全性肠上皮化生或大肠型化生应重视，需胃镜随访，建议每1年做一次胃镜检查，以监测病情变化。同时，内镜医生精准取检，病理医生精准描述，给予精准的相应的分型，才有利于临床医生综合评判，指导患者随诊并能减轻患者的思想压力。 所以，一般单纯肠化生不必过于紧张，胃镜复查一年一次，一旦发现“异型增生”时，及时进行内镜下治疗，可以防止胃癌的发生。 疑问5 如果肠上皮化生了怎么办？ 大量研究表明：经过适当的治疗，可在一定程度上防止胃黏膜萎缩、肠化生的进展。部分患者胃黏膜萎缩可得到逆转，但胃黏膜萎缩发展过程中可能存在不可逆转点，超过该点就难以逆转；肠化生似乎难以逆转，但可以延缓、阻止肿瘤的发生。 1 一般治疗 应避免紧张，除了必要的药物治疗及定期复查之外，最重要的是注意饮食的调节，宜清淡饮食，尽量避免烟酒、过酸过辣、生冷油腻等刺激性食物对胃黏膜的刺激，从而减缓肠化生的进展。 2 药物治疗 消除胃黏膜损害因素 ① 根除HP感染，可以延缓或阻止胃黏膜萎缩和肠化生的进展。 ② 控制胃酸，如：H2受体阻止剂（雷尼替丁、法莫替丁，等），质子泵抑制剂（奥美拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑，等），适宜于高胃酸病人。但长期大剂量制酸治疗，反而会加重胃黏膜的萎缩。 ③ 控制和改善胆汁反流，适用于胆汁返流性胃炎。如：胃动力药（莫沙比利）、吸附胆汁的药物（铝碳酸镁） 保护胃黏膜的药物，这是治疗胃黏膜萎缩、肠化生的主要药物。如：硫糖铝、尿囊素铝、瑞巴派特、替普瑞酮，等等。 维生素C、微量元素硒，可能降低胃癌发生的危险度；适量补充叶酸，可以改善慢性萎缩性胃炎病理组织状态，而减少胃癌的发生。

原文复制 英国卫生部门的医学报告：癌症研究阶段性成果披露，咖哩, 辣椒,姜等发热的食物让身体蠢蠢欲动的癌细胞多睡觉 。一场国际研讨会，其中一位目前在美国癌症中心的戴博士以 "Is Cancer Curable? ”(癌症是否能治愈?) 为题，分享了他对癌细胞生长动力学的研究结果。 癌症最令人害怕的就是转移-metastasis。 原生癌并不会让病人死亡，而一旦癌细胞转移，在其它组织器官内兴风作浪就让病人逐渐（或快速）的走向死亡。 但为什么有些癌细胞已转移的病人却未继续恶化? 日本医学家曾解剖研究几十位无病痛而自然死亡的 90-103岁老人，发现他们每一位体内都有不少癌细胞。但为什么他们的癌细胞没有造成身体的病痛? 戴博士和几位癌症研究学者发现，癌细胞在活跃一段时间后会进入 “休眠期”休眠一段时间后又再度活跃兴风作浪。“休眠期”越长病人能存活的时间就越长，甚至不发生令人害怕的 “转移”。 现在医学界积极的在研究拖延癌细胞 “休眠期”的方法，包括利用药物和饮食《有效地预防细胞癌化》那篇论文提到几种天然物，可藉由控制癌细胞内讯息传导 ( signal transduction) 的路径让癌细胞进入“休眠期”请大家多吃含有这些有效成份的食物，让身体内蠢蠢欲动的癌细胞多多睡觉。 1.咖哩(抗癌成份是姜黄素) ； 2.辣椒(抗癌成份是辣椒素) ； 3.姜(抗癌成份是姜黄素) ； 4. 绿茶(抗癌成份是儿茶素) ； 5.大豆(抗癌成份是 异黄酮）； 6.蕃茄(抗癌成份是茄红素)； 7.葡萄(抗癌成份是白黎芦醇) ； 8.大蒜(抗癌成份是硫化物) ； 9.高丽菜(抗癌成份是indole 吲哚) ； 10.花椰菜(抗癌成份是硫化物) 。 某药剂师加注如下： 这篇文章传给大家是做功德，浅显易懂。 因为最近医学发表的长寿药物包含以下四种： 姜黄素、白藜芦醇、Silymarin、黄耆（四种成份）前面两样出现在上文中, 上文所提到的：咖哩和姜的抗癌主成分都是“姜黄素”。 卫生管理部门公布大肠癌的主因来自十大恐怖美食，癌症是吃出来的： 1.汉堡薯条+可乐； 2.排骨饭+珍奶； 3.锅贴+豆浆； 4.焗烤意大利面+酥皮浓汤； 5.韩式炸鸡+啤酒； 6.炒饭+贡丸汤； 7.拉面+冰淇淋； 8.卤肉饭+鱼丸汤； 9.红烧牛肉面+酸菜； 10.炸肉圆+关东煮； 中研院努力了8年才完成的排毒最强的食物依序发布日期-2015年11月16日- 1.地瓜； 2.绿豆； 3.燕麦； 4. 薏仁； 5.小米； 6.糙米； 7.红豆； 8.胡萝卜； 9.山药； 10.牛蒡； 11.芦笋； 12.洋葱； 13. 莲藕； 14.白萝卜； 15.山茼蒿 (裂叶茼蒿) ； 16.地瓜叶； 17.萝卜叶； 18.川七； 19.优格光； 20.醋。