神经外科

1）阀门的位置常规会被安放在头顶、耳后及后脑位置（可术后咨询主治医，阀门的安放位置），先用手轻抚这几个位置，找到头皮的突出点，轻轻按压，找到弹性位置。2）找到位置后，用一只手的拇指及食指按住阀门的两侧位置，目的是为了在按压过程中起到固定的作用。3）按住阀门两侧后，用另一只手的拇指，轻轻按压弹性的位置，速度要慢，并且每一下都按压到位，感受按压后的弹性。待该位置弹起后，再进行第二次按压，以此类推。

难治性额窦炎，额窦感染是指经历神经外科、耳鼻喉、整形多次清创手术后仍感染复发的病例。外伤或者开颅手术导致额窦开放，伤后或者术后数年，额窦炎发生，局部皮肤破溃，也有累计颅内形成硬膜外积脓，硬膜下积脓，严重者甚至形成脑脓肿，室管膜炎。此类患者虽然经历局部多次清创处理，但时有复发。 以往的神经外科、耳鼻喉科手术只是从上（经颅）或者从下（经鼻）处理，短期可以改善症状，3-6个月后再次复发。结合两科技术优势，我们采用经额经鼻额窦清创会师术，清除额窦内填塞物，经鼻扩大额窦开口，并在额窦开口放置缓释支架，术后一年每月耳鼻喉门诊清理一次鼻痂，每天两次自主鼻腔清理。半年一次复诊，一年不复发，可为临床治愈。 手术治疗只是开始，出院后的坚持不懈也是确保临床治愈的关键。

大部分面瘫患者一定是这样的经历：睡醒后发现患侧面部肌肉运动减弱或消失，在刷牙时口角漏水，照镜子发现嘴歪了，这个时候非常害怕，我自己到底发生了什么？我应该怎么办？今天让我一讲把它讲透。一旦出现了嘴歪的现象第一时间自己要看一下嘴歪一侧皱眉时有没有额纹，眉毛是不是运动自如，如果患侧额纹存在，眉毛也能自如活动，只是眼睛以下半侧的肌肉不能运动，这叫中枢性面瘫（面神经核上瘫），提示面瘫的病因部位在颅内面神经核以上的脑组织内。反之一侧面部全部肌肉运动减弱或消失叫周围性面瘫（面神经核下瘫），提示面瘫的病因部位在面神经核及以下的面神经纤维中。中枢性面瘫主要原因是脑血管意外。周围性面瘫的病因最常见的是感染和外伤。周围性单侧面瘫是最常见的病变类型。日常生活中这种突如其来的周围性面瘫基本上都是由于面神经的病毒感染引起的，最常见的就是bell面瘫又称特发性面瘫也叫面神经炎。在这里告诉所有患者朋友们一个常识，bell面瘫在发达国家和非洲等医疗条件落后的地区，自愈率几乎一样，这个疾病在不用任何药物的情况下在3周左右都会自己痊愈，自愈率在百分之八十五左右。说明这个病用不用药效果几乎没有区别。而在中国确达不到这个治愈率，基本在百分之七十五左右，为什么呢?这里我不推荐患者朋友扎针灸（任何形式），针灸的针对面神经末梢也是损伤会导致神经瘢痕，我们手术中都会见到，电生理检测也会证实这个现象。我总结一下这个病就目前国内外最适合的治疗方案。出现这种情况要第一时间要去正规医院就诊神经内科或耳鼻喉科，确诊bell面瘫后，要正规用药，抗病毒、激素、营养神经等2-3周。期间密切观察面瘫症状恢复情况，每周要完善面神经电图，肌电图及F波检查，如果你是幸运儿（百分之八十五）三周左右完全恢复恭喜你。没有恢复的建议尽早行面神经减压术，因为炎症导致面神经水肿位于颅骨骨性管道中持续受压导致神经缺血，变性、坏死。我是神经外科医生，十二对颅神经我最了解，视神经减压、面神经减压我们团队都做，就Bell麻痹而言，当你出现面瘫症状时面神经的真实损伤程度基本就确定了，如果你是损伤特别严重的即使做了面神经减压手术也不会有效果（占百分之五），这部分病人将来只能靠神经移植来治疗。如果损伤中等程度，做面神经减压手术会阻止由于骨性束缚导致的继发性损伤，同时减压后面神经血运改善药物也会有部分作用针对原来的中等程度损伤，面神经在原有的中等程度损伤基础上会有所恢复（但是恢复是有限的，这也是为什么国内一些面神经专家让你自行评估面神经功能量表，用了一段时间药物和理疗你自己感觉面部没什么明显变化，但自己评估的量表分数提高了，就是因为这种恢复是很细微并有限的。就像我们脑血栓的病人发病时一侧肢体瘫痪了，在过几年你会发现他能走，但走的非常费劲、不可能完全恢复是一个道理）这样的病人（占百分之十）。这百分之十的患者是非常痛苦的，逐渐会出现面瘫的后遗症面肌的萎缩和挛缩会导致面部凸凹不平，面部不对称以及肌力不均衡，面神经再生过程中会出现面肌的联动。后遗症主要靠药物、理疗、康复训练、面部整形等方式改善，连带运动轻微的可以应用肉毒素，严重的可以考虑手术。总之面瘫的治疗既不是锦上添花，也不是雪中送炭，应该是努力改善，放低标准会有意想不到的收获，追求完美只会自添烦恼，祝患者朋友们有个好心态。