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浙江大学医学院附属第二医院

骨科

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疾病： 胸椎管狭窄
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单边入路双通道内镜手术腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、神经根型颈椎病的全新解决方案一、UBE技术简介UBE技术(单侧双通道内镜)是单边双通道内镜技术的缩写。它采用两个通道，一个是内镜通道，一个是操作通道。是通过两个经皮分离通道在椎管内外建立工作空间完成神经组织减压探查工作的一种脊柱内镜技术(图1)，是治疗腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、神经根型颈椎病和部分胸椎管狭窄症的内镜解决方案。单侧双门内窥镜技术二、UBE技术的优势1.通过两个通道，操作器械不受尺寸限制，可以使用与开放手术完全相同的器械操作.2.镜下视野清晰度远远高于开放手术(放大30倍)，且操作范围远远大于普通孔镜手术。因此尤其适用于复杂腰椎间盘突出症(高度游离、钙化等)，严重的椎管狭窄、脊柱手术后翻修等。3.可获得与开放手术相同的疗效，唯一区别是创伤小，恢复更快。4.对于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症和颈椎病病例，镜下操作更精细，对椎间稳定结构破坏少，多数可以不用置钉和椎间融合。5.UBE下微创融合技术也已成熟。6.治疗椎间盘突出症可对神经根的360°减压，复发率明显降低。三、UBE技术演示1、UBE内镜直径小，操作空间大，移动范围广；2、应用传统脊柱外科器械即可，不受特殊器械限制，普通尺寸器械处理增生退变组织效率更高；3、更容易处理狭窄病例；4、水介质中操作，视野更加清晰，特殊器械可保持顺畅出水；5、熟悉的后方入路，学习曲线低；6、适应症广泛，能轻松完成镜下融合、颈椎、胸椎、腰椎等复杂病例。1、什么是UBE技术?UBE技术是单侧双通道内镜技术的缩写，它采用两个通道，一个是内镜通道，一个是器械操作通道，这也是与椎间孔镜的单通道技术最大的区别。UBE技术是一种脊柱微创内镜技术。主要用于椎管狭窄、颈椎病、胸椎病变及腰椎退行性病变的内镜微创治疗。2、UBE技术有什么优势?由于是采用两个通道，所以操作器械不受尺寸的限制，因而UBE技术在各种脊柱微创技术中是效率非常高的技术。除了常规的各种类型的间盘突出病例，尤其适用于复杂椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱、神经根性颈椎病、脊髓型颈椎病、胸椎管狭窄、脊柱翻修病例等复杂病例的内镜微创治疗，而且治疗效果与开放手术一样，更加彻底，疗效肯定，创伤更小，康复更快。3、椎间孔镜也可以做椎间管狭窄，有必有要再开展UBE?椎间孔镜能解决小部分的椎管狭窄的病例，很大一部分是没有办法操作的，UBE技术单侧双入路通道可以更好的解决椎管狭窄的病例。UBE技术是椎间孔镜技术的补充，而且针对部分椎体失稳和轻微滑脱的可以做镜下融合及内固定，适应症更广泛。4、UBE技术相比较大通道的优势是什么?UBE技术相比较大通道来说技术优势比较明显，一是镜下视野更大更开阔，因为UBE技术是双通道，一侧下0度的主镜，镜下视野360可见，而大通道的镜子视场角是80度，镜下操作视野小，操作不方便;二是手术器械用到的抓钳和咬骨钳更粗开口也大，能够更快也更容易的摘除突出的髓核，缩短了手术的操作时间，三是因为UBE操作可视，学习曲线相对简单一些，能够让学习者快速掌握，尤其是会操作孔镜或者有开放性手术经验的医生学习会更快，除此之外，如果做镜下融合的话UBE技术操作过程中全程可视，可以在可视下直接处理椎板和置放CAGE，极大的减少了术中定位吃线的问题，而大通道技术置放CAGE均不可视，手术中定位次数较多，处理不干净会影响术后效果。
神经外科脊髓脊柱系列二：“涵洞塌陷法”治疗胸椎后纵韧带骨化症胸椎后纵韧带骨化症是一种因胸椎后纵韧带发生骨化从而压迫脊髓和（或）神经根，产生肢体感觉和运动障碍及内脏自主神经功能紊乱的疾病。起病隐匿、病程漫长、往往在出现严重神经功能障碍时才被诊断。因致压物来自前方，中段胸椎后凸，单纯后方减压不能解除脊髓压迫。我们通过涵洞塌陷法治疗了一例胸椎后纵韧带骨化症，获得了脊髓的环形减压，术后神经功能障碍明显改善，介绍如下：男，40岁，因“双下肢无力半年，加重1月”就诊。轮椅入院，合并二便障碍。查体：双下肢肌力3级，能站立，不能独立行走。脐平面以下感觉障碍。胸椎MRI提示胸9-10椎间盘突出，脊髓受压明显。胸椎CT提示胸9-10后纵韧带骨化。?在与患者充分沟通后，我们采用了单纯后路手术，术中行胸9-10椎板切除，磨除胸9-10椎弓根内侧，经椎弓根切除椎体后缘，将骨化的后纵韧带向腹侧移除，行胸7-12内固定。术后无神经障碍加重。复查胸椎CT提示脊髓环形减压。术后1周患者出院回当地医院康复。出院时右下肢肌力IV级，左下肢肌力V级。?出院2个月随访，患者诉稍背痛，无明显神经功能障碍，复查胸椎MRI提示骨化物移除，脊髓充分减压。?小结：胸椎后纵韧带骨化症往往表现为慢性病程，随着脊髓压迫的进展，症状逐渐加重，临床发病率低，在疾病的早期诊断存在一定困难。而随着病程进展，神经功能障碍加重，神经定位逐渐清晰，因而患者确诊时往往存在明显的神经功能障碍。目前唯一有效的治疗方式是手术治疗。但是由于术后并发症较多，且发生截瘫的风险大，对患者和外科医生都是一个极大的挑战。经“后路涵洞塌陷法”在骨化物移除的同时，不需要牵拉神经，实现了经单纯后路脊髓的环形减压，因而备受推崇。术中超声骨刀及显微镜的使用可以降低误伤脊髓与脑脊液漏的风险。综合利弊，是目前临床首选的手术方案。（以上仅代表个人观点）
颈椎胸椎联合手术治疗前 颈椎管狭窄，胸椎黄韧带骨化胸椎管狭窄，脊髓变性，髓性症状重，高血压糖尿病肥胖 治疗中 完整切除压迫脊髓的胸椎黄韧带骨化，同时行颈椎后路椎管扩大成形手术 治疗后 治疗后5天 术后症状得到改善，避免了瘫痪恶化风险，手术无并发症发生，术后第6天出院