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浙江大学医学院附属第二医院

肿瘤内科

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疾病： 胃癌
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葱姜蒜辣，肿瘤患者能吃吗？真正要忌口的是它......饮食是肿瘤患者和家属最关心的问题之一，其中“忌口”的话题总被反复提起。厨房中常备的葱、姜、蒜、辣椒等听起来有一定刺激性的调料，是否要禁食？调味品会刺激癌症复发吗？今天就来盘一盘厨房里的调料品。葱姜蒜辣椒是“发物”吗?要不要忌口不是发物。中医认为的“发物”，是指能引起人体阴阳失衡，诱发疾病的食物。如寒性食物加重寒证，热性食物加重热证，都认为是发物，所以需要在专业的中医指导下避开。适当使用葱姜蒜辣椒等天然调味品来增加食物的味道，不仅可以提振肿瘤患者的食欲，还可以帮助减少人工添味剂以及烹调用油用盐的量。生姜和辣椒也被多项研究证实含有抗癌成分，如果一口不吃，也是不科学的。但如果您在服用中药，具体还需咨询中医大夫。对于存在放射性食管炎及口腔溃疡、咽喉溃疡的患者，则避免食用刺激性调味品，如：辣椒、咖喱、肉蔻、醋等。糖、盐吃多了会“养肥”癌细胞吗？肿瘤患者吃多少才合适糖要不要减量？糖类调味品主要包含以下几种：蜂蜜：蜂蜜水并不养生，不推荐大量饮用。蜂蜜所谓的润肠通便，或许是因为你本身存在果糖不耐受，引发了轻微的腹泻反应。蜂蜜水中75％是糖（包括葡萄糖和果糖），20％左右是水，仅有0.5%左右的成分可能与促进健康有关。所以说靠蜂蜜养生、提高免疫力也并不靠谱。白砂糖和红糖：白砂糖主要营养素为蔗糖，属于精制糖。限制精制糖的摄入，不宜过量食用，这是肿瘤患者营养原则之一。红糖的蔗糖含量低于白糖，含有少量微量元素，单纯红糖并没有补血作用，同样不宜过量食用。肿瘤患者怎么吃糖？世界卫生组织和《中国居民膳食指南》建议健康成年人每天吃糖的量不超过50克，这个量包括了添加到食品里起到甜味作用的所有白糖、红糖、冰糖、蜂蜜或麦芽糖等。肿瘤患者每天的建议摄入糖总量小于25克／天。50克是什么概念？一瓶500毫升的可乐约等于12块方糖的含糖量，每一块方糖4.5克，加起来就是54克糖。喝下一瓶可乐就已大大超过一天的标准量。如果再加上其他的食品，那就更多了。盐要不要减量？有研究发现，吃盐过量的人患胃癌风险高出2.42倍，结肠癌风险高出2倍。中国居民膳食宝塔规定盐不超过6克／天，即每日钠的摄入量不超过2200毫克。其中酱油、黄酱等全部算作烹调用盐量，即10毫升酱油=10克黄酱=1.5克盐，如果菜中需要酱油和酱类，应按照比例减少食盐用量。肿瘤患者怎么吃盐？肿瘤患者尽量少吃或不吃咸菜和酱菜等，煲汤中有盐，也要少喝，味淡一点为上策。推荐用低钠盐替代普通盐，可以减盐不减咸，或者使用限盐勺和控盐瓶来协助限制盐量的摄入。真正要忌口的食物有哪些？这些食物要趁早撤下桌目前的临床研究来说，能增加肿瘤复发和转移风险，需要绝对禁忌的包括：烟、酒、霉变食物、烧烤、腌制、煎炸食物等。01西柚类水果服用靶向药时忌口。西柚类水果体内存在呋喃香豆素，这种物质会影响肝脏对靶向药物的代谢，使其不能被及时排出体外。药物长时间遗留在人体血液系统中，极易引起严重副作用。02酒酒精对胃黏膜的损伤比较明显。含酒精饮料是口腔癌、喉癌、食管癌(鳞状细胞癌)、肝癌、结直肠癌、乳腺癌的发病原因之一。03油炸、烧烤类食物食物在油炸、烧烤时，可形成丙二醇、苯并芘等有害物质，这些物质有致癌作用，可诱发胃癌、肠癌等消化道癌症。04发霉的食物致癌物黄曲霉素潜藏在发霉的玉米、黄豆、花生等食物中，即使清洗或加热，也不会消除。另外，水果即使只腐烂一点也不能吃，因为水果大多含水量丰富，霉菌可能随着汁液在内部蔓延。肉眼看不见发霉的部分，可能早已被霉菌占领了。最后，要提醒大家，不管是哪一类食物，都要适量，要根据个人身体情况来个性化决定摄入量，最重要的还是做到膳食均衡，而不是一味地忌口或疯狂进补。
早期胃癌内镜治疗的指征我国目前较为公认的内镜切除指征是参考国内外相关指南共识制定。绝对适应证：①无合并溃疡的分化型黏膜内癌（cTla）；②病灶大小≦3cm、有溃疡的分化型黏膜内癌（cTla）；③胃黏膜高级别上皮内瘤变（高级别异型增生）。扩大适应证：病灶大小≦2cm、无溃疡的未分化型黏膜内癌（cT1a）。我国学者提出的内镜下诊断性切除的指征如下：①伴有高危因素的低级别上皮内瘤变患者；②病变可疑黏膜下浅层浸润，但内镜下评估困难，内镜切除或外科手术难以决策的患者；③适应症以外的早期胃癌，但一般状况差，存在外科手术禁忌或拒绝外科手术的患者
抗炎饮食预防肿瘤的专家共识影响肿瘤萌芽与进展的诸多因素错综复杂，其中，饮食作为首屈一指且极具可操作性的预防手段，其潜在价值绝不容小觑。饮食不仅蕴含着激发炎症的潜能，同时也兼备平息炎症的特质；不合理的饮食习惯所诱发的机体长期慢性炎症状态，与肿瘤之间存在着千丝万缕的紧密联系，并严重削弱了肿瘤治疗的有效性。唯有科学且合理的膳食安排，方能有效缓解机体的慢性重塑肿瘤微环境，从而在源头上预防肿瘤的发生，并在治疗过程中为患者带来康复的曙光。能够精准评估膳食对机体炎症反应的调节作用，不仅对于科学研究领域具有深远意义，更是在临床防治工作中发挥着举足轻重的作用。通过这一深刻洞察，我们不难发现，饮食调控在肿瘤防治的征程中，无疑扮演着至关重要的角色。膳食炎症指数（DII）是一项革新性的工具，它为我们提供了一种精准、客观且便捷的方式来评估个人膳食中所蕴含的炎症潜能。近年来，众多研究纷纷聚焦于DII与多种肿瘤之间的深刻联系，揭示了其在健康领域的广阔应用前景。当DII呈现正值时，它如同一位警示灯，明确告诉我们膳食中存在着促炎的倾向，这可能会对我们的健康构成潜在威胁。相反，若DII为负值，则意味着我们的膳食具有积极的抗炎效果，为身体筑起了一道坚实的防线。而当DII恰好为0时，它则像是一个平衡的天平，表明我们的膳食在炎症效应上达到了完美的中和状态。中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会、中国营养学会社区营养与健康管理分会和联合发布的《抗炎饮食预防肿瘤的专家共识》以DII为研究工具，总结了促炎性饮食与各类肿瘤的发病关系，并提出肿瘤防治的抗炎性膳食模式，从抗炎饮食角度为肿瘤患者提供预防和辅助治疗策略。《抗炎饮食预防肿瘤的专家共识》1.碳水化合物推荐：全谷物碳水化合物具有抗炎效应并有利于维持稳定血糖水平。(推荐强度:强,证据分级:中级)全谷物碳水化合物是抗炎饮食的重要成分，低加工碳水化合物中含有丰富的膳食纤维,膳食纤维的DII评分较低为-0.663/g。全谷物碳水化合物可降低胰腺癌、乳腺癌、结直肠癌的发病风险。尤其是小麦麸皮及小麦的胚芽中富含膳食纤维及各种酚类植物化合物。研究显示，血糖生成指数较高的食物可以增加机体炎症水平，并与肿瘤发病率存在一定关系。高血糖负荷的饮食可增加胰腺癌的发病风险，尤其在胰岛素抵抗的女性中相关性更明显。高糖饮食与结直肠癌、胆管癌和肝癌]的发生呈正相关。精制淀粉的大量摄入会引起血糖和胰岛素水平大幅度波动，并可能升高机体内游离脂肪酸水平。2.膳食脂肪酸推荐：脂肪摄入量一般不超过总能量的30%，宜选择单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，有利于形成机体抗炎内环境。(推荐强度:强,证据分级:高级)多项流行病学研究支持，降低ω-6∶ω-3多不饱和脂肪酸的比例已被证明对人体健康有益，推荐膳食比例为(4～6)∶1。平衡的ω-6∶ω-3多不饱和脂肪酸的比例可降低机体炎症水平，降低肥胖和肿瘤的风险。研究表明，每天服用至少1.5g的ω-3多不饱和脂肪酸补充剂与肿瘤患者体重、食欲、生活质量、治疗耐受性和生存率的改善,以及术后发病率的降低有关。3.蛋白质推荐：蛋白质有轻微的促炎潜力，但由于肿瘤患者代谢紊乱，蛋白质消耗增加，建议肿瘤患者提高蛋白质的摄入，推荐其蛋白质摄入量为1～1.5g/(kg·d)。如果合并肾功能损害,蛋白质的摄入量不应超过1g/(kg·d)。(推荐强度:强,证据分级:高级)建议肿瘤患者提高蛋白质的摄入量。蛋白质的最好来源为鱼、家禽、鸡蛋、瘦红肉、低脂乳制品、大豆食品、坚果等,尽量少食用加工肉类。多项meta分析研究显示,较高的鱼类摄入量与降低患肝癌、乳腺癌、胃癌的风险有关。而家禽的摄入量与总体肿瘤的发病风险无关。红肉和加工肉类的摄入量与肿瘤发病率呈正相关。4.蔬菜和水果推荐：理想的抗炎饮食中蔬菜和水果应占总食物重量的2/3。(推荐强度:强,证据分级:中级)水果和蔬菜中含有丰富的维生素和矿物质,具有较好的抗炎活性。蔬菜水果中的β-胡萝卜素，维生素A、B6、C、D、E,锌,镁的DII较低,尤其是β-胡萝卜素为-0.584/μg。对有关水果和蔬菜消费以及食管癌风险的研究进行的系统回顾和meta分析显示，在亚洲地区，水果和蔬菜消费可能与较低的食管癌风险有关。5.植物化合物推荐：部分植物化合物具有较大的抗炎潜力，在肿瘤防治中有积极效果，但其在肿瘤防治中剂量和疗程还有待进一步研究。(推荐强度:弱,证据分级:中级)某些植物化合物具有较大的抗炎潜力，如黄酮、花青素、丁苯甲酸酯、姜黄素等多酚类植物化合物。其广泛存在于人们的日常饮食中，研究证明其可调节由肠道菌群介导的代谢并对炎性肠病具有保护作用。6.酒精推荐：酒精虽具有抗炎潜力，但在肿瘤防治中，，应避免长期过量或大量饮酒，肿瘤患者应戒酒(推荐强度:强,证据分级:高级)。酒精DII评分较低,为-0.278/g,具有一定的抗炎潜力。酒精可导致多种肿瘤的发生,全球大约有3.6%的肿瘤与饮酒有关,尤其是男性。7.茶推荐：绿/红茶具有抗炎生物活性,可依据个人健康状况和习惯,适量饮用。(推荐强度:强,证据分级:中级)绿/红茶具有抗炎潜力,其DII评分为-0.536/g。饮用绿茶对炎症相关细胞因子的多态性,尤其是IL-10具有潜在的影响。绿/红茶中可分离出没食子、儿茶酸、黄酮、多酚等成分，其对多种肿瘤有明确的预防效果。茶多酚作为茶叶中的天然多酚植物化学物质，已被证明可有效预防结直肠癌。8.烹饪方式推荐：抗炎饮食的烹调方式应健康化,应以烩、炒、蒸、煮为主,少用煎、炸、烤等方式。(推荐强度:强,证据分级:高级)油炸类食物中含有较多的反式脂肪酸。油炸的食物中反式脂肪酸含量增加。研究显示,红肉或肉类采用如油炸和烤的烹饪方式可增加结直肠癌的发病风险。健康的烹饪方式,以蒸、煮、烩、炒为主,少用煎、炸、烤等方式。参考文献：中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,中国营养学会社区营养与健康管理分会,中国营养学会临床营养分会.抗炎饮食预防肿瘤的专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2023,10(01):57-63.DOI:10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2023.01.009.