产科

中南大学湘雅医院妇产科 裴琛琳妊娠妇女是特定生理状态下的人群，孕期胎儿的生长发育、母体乳腺和子宫等生殖器官的发育以及分娩后乳汁分泌进行必要的营养储备都需要额外的营养，因此，妊娠期所需的营养必然高于非妊娠期，同时，妊娠期妇女需根据胎儿生长发育及母体生理和代谢改变对营养素的摄取进行适当调整。大量的研究发现若孕妇在妊娠期出现营养不良会直接影响胎儿生长发育，导致器官发育不全，胎儿生长受限及低体重儿，容易造成流产、早产、胎儿畸形和胎死宫内等。妊娠期是生命早期1000天机遇窗口的起始阶段，营养作为最重要的环境因素对母子双方的近期和远期健康都将产生至关重要的影响。 随着经济的发展和生活水平的提高，孕妈妈们是备受呵护的对象；孕妈妈及家人都很注重营养补充，但是大家对于营养的补充多集中于对蛋白质、能量、糖类等的补充上，而往往忽略了微量元素及维生素的补充。而这些维生素和微量元素是维持人体正常生命活动所需的重要物质，缺乏时可导致代谢障碍，引起多种疾病。 国内外大量研究发现适当补充叶酸能显著减低胎儿神经管畸形及流产的风险。虽然含叶酸的食物很多，但叶酸遇光、遇热不稳定容易失去活性，中餐的烹饪方式使食物中叶酸成分损失很大，所以，人体真正能从食物中获得的叶酸并不多，建议备孕妇女在孕前3个月开始每日补充0.4-0.8mg的叶酸。很多孕妈妈已知晓叶酸的重要性，且按要求补充。但是在叶酸的补充上还有一些误区，部分孕妈妈认为只要备孕及妊娠的前3个月补充叶酸就可以了，孕3个月后就不再补充。其实，到了孕中晚期除了胎儿的生长发育外，母体血容量、乳房、胎盘的发育都使得叶酸的需要量更高，叶酸对孕妈妈的作用还可以预防贫血，参与DNA的合成，对体内细胞的成熟起催化作用，因此对胎盘和胎儿的生长发育起重要作用，可以降低孕妇先兆子痫的危险，预防孕妇发生高脂血症。因此，建议整个孕期都需要补充叶酸。特别是对于高龄和以前分娩过神经管畸形胎儿的妇女，叶酸的补充量需要增加。新近研究显示服用含叶酸的复合维生素预防胎儿畸形的效果要更优于单纯补充叶酸，而且复合维生素中的B族维生素更有利于叶酸的吸收。 在微量元素的补充中比较容易被忽视的是铁元素的补充，妊娠期对铁的需求量显著增加，但食物中铁元素的吸收率很低，单靠进食含铁丰富的食物难以满足孕妈妈和胎儿对铁的需求。铁缺乏及缺铁性贫血是世界范围内最常见的营养性疾病，即使在发达国家大部分妊娠妇女也存在不同程度的铁缺乏，我国则更严重，孕妇铁缺乏的患病率可达60%以上。妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期的不良影响，会显著增加妊娠期高血压、胎儿生长受限、早产、低出生体重儿及胎儿死亡等发病风险。为预防早产、流产，满足孕期血红蛋白合成增加和胎儿铁储备的需要，孕期应常吃含铁丰富的食物，每天增加20-50g红肉，每周吃1-2次动物内脏或血液，同时建议从孕初期开始至生产每天口服元素铁30-40mg，可以有效预防缺铁性贫血的发生。 妊娠期碘的需要量增加，若膳食中碘的供应量不足可致胎儿甲状腺功能减退和神经系统发育不良。中国营养学会推荐整个妊娠食用含碘食盐，每周还应摄入1-2次含碘丰富的海产品。 妊娠期还有一个需求量明显增加的微量元素就是钙，孕期钙营养缺乏母体会动用自身骨骼中的钙维持血钙浓度并优先满足胎儿骨骼生长发育的需要，因此孕期钙营养不足最大的危害是使母体骨骼中的钙丢失，影响骨健康。中国营养学会建议自妊娠16周起每日摄入钙1000mg，于妊娠晚期增至1500mg，因此在孕中晚期需增加含钙丰富的牛奶，豆类、鱼虾及蔬菜等的摄入量，适当增加元素钙的摄入，以保证母体摄入足够的钙。 当然，还有很多重要的微量元素如：锌、硒、钾及维生素A, C, D等在孕期的需求量都是增加的，而且对孕妈妈和胎儿的生长发育都是很重要的，这些营养物质都可以通过膳食的调整从食物中获得，因此孕期妇女的膳食应是由多样化食物组成的营养均衡膳食，同时适当补充叶酸、铁、钙等微量元素，才能保证孕妇及胎儿的营养补充，确保母儿健康。 本文系裴琛琳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。