麻醉科

粥里面主要是糊化的淀粉，蛋白质含量低，也几乎没有脂肪，越是软烂的面条和粥，越是好消化。 因此，在觉得「吃不动饭」时或者连续大鱼大肉后，来点清淡的米粥调节饮食，不会增加胃的负担。 但是，消了近愁，难解远忧，想靠长期喝粥来「养胃」是行不通的。 这是因为，胃功能有「用进废退」的特点： 如果长期总是吃特别好消化的粥、软饭、软面条，胃的消化能力反而会退化变差。馒头、面包、各种饼干小心反酸 馒头和普通白面包比起粥，不容易刺激胃酸过多分泌。 并且，在发酵过程中，部分淀粉会转化成小分子糖，有利于把干扰营养消化吸收的酸去掉。 但是，我们买到的面包多是高糖、高盐、高油的，吃多了反而容易反酸。 同样的，很多宣称能养胃的饼干，也因为油脂太多而达不到养胃的功效，还是少吃为好。山药、南瓜别吃太多 说山药养胃，是因为山药富含多糖，而多糖对于胃粘膜有保护作用。至于南瓜、木瓜、胡萝卜、番茄等橙红色的果蔬，合理烹调后比较顺口好消化，也可能有一定好处。只是，一定要注意，别为了所谓功效而猛吃，吃得太多反倒是弊大于利了。红茶只是相对不伤胃 在茶家族里，没有能养胃的，相对不伤胃的就不错了。 其中，红茶属于全发酵茶，相比绿茶对胃的刺激性要小。 总而言之，传说中的各类「养胃」食物，顶多是在胃不舒服的时候，给它减轻些负担，不再火上浇油。 但想靠吃这些东西，让胃重新变得健康，真的办不到。 那怎么才能有个好胃？真正的「养胃」方法总结起来就两个字，那就是：不作！怎么才算不作？ 平时「作」惯了，怎么才是不作？具体执行起来，就是以下 6 点：01.规律吃饭 三餐保持规律，不要因为任何原因硬扛着，不要等到饿得肚子痛、难受，才想起来去吃饭。02.不要狼吞虎咽 食物嚼得越细，胃的负担就越小。 习惯狼吞虎咽的人，可以先从每一口饭嚼 20 下开始，养成细嚼慢咽的习惯。03.少烟酒 百害无一利的烟酒，对于肠胃的刺激是最大的。 酒精直接刺激胃黏膜，导致广泛胃粘膜充血糜烂，甚至溃疡。 烟不但直接损伤胃粘膜，而且会对胃的微血管造成损害，使胃黏膜长期处于一种「缺氧」状态，导致慢性胃炎的发生。04.少吃肠胃不喜欢的东西 每个人的肠胃各有脾气，「挑食」习惯都不相同。 比如有些人整天吃香喝辣都没事，而有的人吃点辣椒，喝点凉水就会不舒服…… 因此，要想护胃，就乖乖听胃的话，少吃些肠胃不喜欢的东西。05.少吃腌制食物 剩饭菜、烤制或腌制的食品（如火腿、烤肠、各种咸菜），亚硝酸盐含量往往比较高。 亚硝酸盐可以在胃里转化为亚硝胺，是诱发胃癌的主要原因之一。06.饭前便后严格洗手 幽门螺杆菌是很多急性、慢性胃炎，甚至是胃癌的发病原因。 流行病学研究显示，我国人群中幽门螺杆菌感染率超过 50%。 这种情况大多是由于吃了被污染的食品，或者用了未严格消毒的餐具导致的。 想要预防，除了注意不要在外面乱吃东西以外，还要严格执行「饭前便后洗手」。 别笑，想想这个从小就知道的常识，到底有多少人是严格做到的？ 其实胃肠就是这样，少折腾它们，让它们好好发挥自己的功能，就是真正的养。 最后，我们再来重复一遍这句话：胃不用养不作就好

【头条】重度子痫前期危重产妇全身麻醉剖宫产术后苏醒延迟的处理 原创 2018-01-31 EBC 麻醉学大查房 本文作者为首都医科大学附属北京妇产医院 徐丽 徐铭军，本文已发表在《麻醉学大查房》上。 1. 病例摘要 患者女，33岁， 65 kg，148 cm，在家中晕厥，由120急救车平车入院。主诉停经7+月，下腹痛5 d，头痛、头晕、视物不清伴晕厥1 d。入院查体：体温（T）36.80℃，脉搏（P）80次/min，血压（BP）220/140 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa），脉搏血氧饱和度(SpO2) 94%，患者神志清醒，查体合作，自觉头痛、头晕、眼花，心肺（-），双下肢水肿，未闻及胎心。既往有高血压病史，服用降压药治疗（具体不详），否认糖尿病、肾病、脑血管病及心脏病史。无烟酒嗜好，无药敏史。 治疗经过：予25%硫酸镁10 mL入壶，25%硫酸镁60 mL +0.9%氯化钠250 mL静点，12滴/min，硝苯地平20 mg口服，甘露醇125 mL降低颅内压，0.9%氯化钠50 mL+硝普纳12.5 mg以3～5 mL/h输注，呋塞米（速尿）60 mg静推。患者经解痉、降压、利尿、降低颅内压、补钾等一系列治疗后，BP降至163/94 mm Hg，患者诉头痛、头晕症状好转，入院后10 h经产科讨论决定行剖宫产结束妊娠。入院后12 h患者进入手术室，BP 220/120 mm Hg，P 98次/min，呼吸（R）16次/min，吸氧后SpO2 94%～98%，患者呈嗜睡状态，呼之能应，言语不清，四肢无力，双瞳孔直径约5 mm，等大等圆，对光反射存在，右侧鼻唇沟稍浅，病理征未引出，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音，四肢肌力1级，膝腱反射消失。 实验室检查：尿蛋白3+，白细胞（WBC）14.01×109/L，血红蛋白（Hb）110 g/L，血小板（PLT）（30～51）×109/L（输入PLT后），总胆红素（TP）45 g/L，谷丙转氨酶（ALT）2.1 g/L，葡萄糖（GLU）5.7 mmol/L，D-二聚体（D-dimer）2207 mg/mL，血肌酐（Scr） 341 μmol/L，血尿素（BUN）21 mmol/L，K+ 2.79 mmol/L，Mg2+ 2.83 mmol/mL，心电图（ECG）示：QT间期延长，T波低平、倒置，B超示胎死宫内，余实验室检查大致正常。 初步诊断：孕2产1，孕28周，胎死宫内、慢性高血压合并重度子痫前期、高血压危象、急性肾功能不全﹑脑水肿？视乳头水肿？心肌缺血、低钾血症、低蛋白血症、血小板减少症。 麻醉选择：选择静脉全麻气管插管，桡动脉、颈内静脉置管，监测ART、中心静脉压（CVP）。 麻醉诱导：予咪达唑仑2.5 mg，丙泊酚50 mg，瑞芬太尼60 μg，罗库溴铵50 mg行麻醉诱导，气管插管顺利，呼吸机设置为：潮气量（VT）500 mL／次，R 12次/min。 麻醉维持: 靶控输注（TCI）丙泊酚3 μg/mL（120 mg）、瑞芬太尼4 ng/mL（400 μg），术中循环稳定，SpO２ 100％。术中用药包括：硝普钠、呋塞米、乌拉地尔、盐酸昂丹司琼，手术历时45 min，出血300 mL，尿量100 mL，补液总量1000 mL。 术后管理：术后40 min患者仍未苏醒，查血气发现：二氧化碳潴留、酸中毒，给予过度通气，甘露醇降低颅内压，冰帽，纠酸，激素，降压等一系列治疗。查看术前中心静脉置管时留取的血样结果显示，患者术前已存在镁离子中毒，血镁 4.06 mmol/mL，立即给予葡萄糖酸钙1.0g拮抗。呼吸机采用同步间歇指令通气（SIMV）模式，VT 450 mL，R 20～25 次/min，每2小时复查血气，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）下降缓慢，术后10 h呼吸开始恢复,VT 50～70 mL，未苏醒，术后12 h发生肺水肿，予甲泼尼龙、强心利尿等治疗，术后16 h意识恢复。术后2 d拔管，改为无创呼吸机、术后4 d肺部发生绿脓杆菌感染，出现应激性胃溃疡、术后5 d失明,出现视乳头水肿、视网膜剥离，术后11 d 出现心力衰竭。术后BP控制一直不理想，出现多脏器衰竭、失明，排除肾上腺、内分泌等系统病变，历时41 d出院，出院时残存视力模糊，肾功能好转。 【关键词】重度子痫前期；恶性高血压；急性肾功能不全；镁离子中毒；剖宫产；全身麻醉；苏醒延迟 2. 重度子痫前期危重产妇全麻剖宫产术后苏醒延迟处理的管理分析 2.1 妊娠高血压的分类和风险评估 2005年版的《威廉姆斯产科学》（第22版）将妊娠高血压分为五大类： 第一类：妊娠高血压 妊娠高血压指妊娠20周以后出现的短暂性高血压，一般在分娩后12周内恢复正常，无蛋白尿。 第二类：子痫前期 子痫前期是一种综合征，它有两条基本的诊断标准：高血压和蛋白尿。孕妇BP＞140/90 mm Hg，伴有尿蛋白超过 300 mg/24 h（蛋白尿≥+），为轻度子痫前期；BP≥ 160/110 mm Hg、尿蛋白超过 2 g/24 h（蛋白尿≥++）、血肌酐超过 1.2 mg/dL、少尿（＜500 mL）、持续性大脑和视觉不适、肺水肿或发绀、持续性上腹部疼痛、肝功能异常、血小板减少症（＜100,000/mm3）、或胎儿生长发育受限等，为重度子痫前期。 第三类：子痫 子痫指在子痫前期的基础上新近出现的、不能用其他原因解释的癫痫大发作。 第四类：慢性高血压 慢性高血压指妊娠20周以前即存在的高血压，或者妊娠20周以后诊断的高血压，并且一直持续到产后12周之后。 第五类：慢性高血压合并子痫前期 慢性高血压合并子痫前期指慢性高血压患者妊娠20周以后出现蛋白尿或血小板减少症。 英国“1997年至1999年母亲死亡原因”报道显示，高血压是直接导致产妇死亡的第二大原因，其他资料也显示，妊娠相关死亡率和妊娠高血压高居第一或第二位。妊娠高血压行剖宫产的麻醉属于高危麻醉[1]。轻度原发性高血压妇女(舒张压＜105 mm Hg)通常无妊娠并发症。约10%高血压妇女表现为子痫前期，这些妇女和胎儿的死亡率最高。中重度高血压妇女由于长期持续高血压而出现终末靶器官损害，如肾功能不全或左心室肥大，妊娠期间出现并发症的危险极高[2]。 2.2 什么是恶性高血压？围术期如何处理？ 急进型恶性高血压指血压突然升高伴视网膜病变，出现Ⅳ级眼底病变（视网膜条状出血、渗出、视乳头水肿）常伴肺淤血及肾功能损害。 治疗原则：一旦发生高血压危象，应迅速开始治疗，初始目标为降低血压，减少急性靶器官损害的危险性。降压幅度根据临床情况而定。数分钟至1 h内，平均动脉压降低20%～25%，2～6 h降至160/110 mm Hg，24～48 h将血压降至正常水平。急进型高血压早期有心、脑、肾等重要脏器损伤，麻醉风险很大，术中合并3个以上器官功能衰竭的平均死亡率为100％。本例患者入院时BP高达220/140 mm Hg，已出现心、脑、肾、视网膜损伤，术中发生心脑血管意外、多脏器功能衰竭的风险极高。 2.3 肾功能不全的分类及妊娠相关急性肾功能衰竭的病因 肾功能不全按照肌酐清除率划分：100～120 mL/min，正常；60～100 mL/min，储备降低；40～60 mL/min，轻度损害；25～40 mL/min，中度损害；＜25 mL/min，肾功能衰竭；＜10 mL/min，终末期。按照血肌酐和尿素氮划分：Scr＜133 μmol/L，BUN＜7.14 mmol/L，正常；Scr 133～177 μmol/L，BUN 7.14～8.39 mmol/L,肾功能不全代偿期；177＜Scr＜443 μmol/L，BUN＞8.93 mmol/L,肾功能不全失代偿期；Scr 443～707 μmol/L，BUN＞21.42 mmol/L，肾功能衰竭期；Scr＞707 μmol/L，终末期。 在流产合法前，在发达国家，产科急性肾功能衰竭约占所有肾功能衰竭病例的40%，其发生率仅为1/10000。在发展中国家，产科急性肾功能衰竭仍占所有急性肾功能衰竭的20%，主要是由就医困难、贫穷、以及非治疗性流产所致，主要原因为感染、出血及血容量不足导致急性肾小管坏死，这种情况下，肾功能衰竭通常为不可逆性的。随着产科护理的改善，妊娠晚期发生急性肾功能衰竭通常见于子痫前期并发胎盘早剥、弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation, DIC）、HELLP综合征（hemolysis,elevated liver enzymes, and low platelets syndrome, HELLP syndrome）及产前出血。无并发症的子痫前期患者急性肾功能衰竭的发生率低于1%，发生急性肾功能衰竭患者的子痫前期通常与肾病或以前存在的高血压并发，其胎儿死亡率高，母亲转归往往较差。凝血机制障碍、DIC及对血管活性化合物的反应升高与该疾病的发生有关[3]。 2.4 重度子痫前期患者应该进行哪些术前检查？ 血镁监测：本例患者肾功能不全，使用了硫酸镁，需注意镁中毒现象。镁中毒首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清等。 全血分析、凝血五项：患者PLT 31～51×109/L (输如PLT后)，需监测凝血功能。 肝肾功能：检测肝酶、Scr、BUN、白蛋白、尿常规,全面评估肝肾功能。 肺功能：进行血气分析，监测SpO2、进行胸片检查。 血气分析：重症患者的血气分析是指导临

在现代人的印象中，手术麻醉似乎只是睡一觉那么简单。手术和麻醉之安全，似乎是从古以来的理所当然。其实直到100多年前，手术开刀，哪怕是阑尾炎这样今天低年医生都可以完成的手术，对于当时的医生和病人来说，都无异于拿性命相赌。早期的手术室，其氛围，和今天人们感觉中无影灯下安静细致的操作完全是大相径庭。刀光剪影下，是病人凄厉哀嚎和满地的鲜血淋漓。不管是外科也好麻醉也好，都极其原始。而近50年间外科和麻醉的发展使得手术成为大多数人可以耐受的常规医疗，各种脏器移植、心血管、神经外科大手术更是可以得到安全的开展。麻醉医生重不重要？对于经历手术的病人来说，最迫切的期望便是安全，无痛。而对于外科医生来说，则需要平稳和良好的手术条件。麻醉医师的重要性，其实和医疗机构的规模和水平呈正比。越是大的医院，重症病人越多，则麻醉科的重要性就越凸显。反过来，没有好的麻醉科，那医院的水平也不会太高，至少通俗的说，高水平的重症急救和外科手术是无法进行的。好的医院和好的麻醉科密不可分。与其说在在手术中麻醉医生有多重要，倒不如说，在从术前到术后的整个围手术期中，麻醉科的起到了怎样的作用。1.术前评估和处理：手术对于人体始终是重大的创伤。生命是一场长跑，而手术、创伤就是其中一段分外艰险的插曲。人体是否能经受打击。手术以前，患者的心肺功能储备，基础疾病，需要纠正的异常，都依赖麻醉医师的临床诊断，评估以及处理。2.术中麻醉与支持：对于任何一种手术，病人的安全、止痛都是麻醉的基本要求，而对于那些重大手术和状况欠佳的病人来说，麻醉医师的监护治疗，维系着分分秒秒就可能流失的患者生命。在所有的医学专科中，麻醉维持着最高的医护/病人比例。一个病人的手术，需要至少两位麻醉医师或护士片刻不离的照看，因为即便是最简单的手术，都有随时发生危险的可能。3.术后监护：今天的麻醉已超越术中管理而涵盖了术后的系列支持，重症监护（critical care medicine）最早就是围绕着手术、创伤这些外科问题在麻醉科主导下建立起来的。当然，今天的重症监护已经远远超过当初的范畴。4.疼痛治疗：现代麻醉与疼痛治疗，已经从原先的创伤、外科的止痛，扩展成一个独立于传统内外科的独立学科。所有的急慢性疼痛 (创伤疼痛、腰腿痛、神经痛、肿瘤疼痛、中枢性疼痛)，都是疼痛科的专业范畴。只是在中国，这尚且属于新兴事物。除开这些或多或少为公众所知的麻醉医师的职责，其实我们每个人从出生到生命的终点都曾和麻醉科打过交道。每个在现代医院出生的人出生时都有一个Apgar评分，包括皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力及运动、反射等项目，有了这个评分标准，新生儿出生前后的医护质量得到了有效提高。很多人都以为这个评分体系是妇产科医生发明的，其实，这是美国一位麻醉科女医师Apgar的杰作；普通人开始逐渐熟知的抢救“人工呼吸，胸外按压”，其真正的名称是心肺复苏（CPR），是麻醉医师Peter Sefar等先躯开创的抢救生命的伟大创造。这些都是麻醉学和麻醉医师对现代医学的重要贡献。作者：知乎用户