泌尿外科

达芬奇机器人辅助下根治性前列腺切除术是我科常规开展的手术。我科连续数年达芬奇机器人手术总量位居全国泌尿外科第一。术前谈话时，我们团队的医生常规地要跟患者讲解手术方式，今天我们就来讲一下这个手术怎么做。手术主要包括术前准备和手术关键步骤。术前准备包括手术体位和建立气腹。麻醉方式为全身麻醉，麻醉后采用半截石位并固定下肢，以利于机器人设备进入会阴区。使用气腹针建立气腹，使腹腔内有一定的压力，让腹部鼓起来，使腹腔空间更大、手术视野更好。关键步骤（以不清扫淋巴结根治术为例）包括控制背深静脉复合体、分离膀胱颈、分离输精管和精囊、分离前列腺的背面、处理前列腺蒂并保留ＮＶＢ、膀胱颈尿道吻合等。为了使大多数人能够听懂，在这里我尽量减少专业名词的使用。简而言之，手术过程中要把前列腺与周围韧带等组织游离开来，离断膀胱颈（前列腺“上游”是膀胱），分离输精管和精囊（由于精囊只附着于前列腺上，因此切除前列腺必须要切除精囊）。处理前列腺蒂后做膀胱与尿道的吻合，吻合完成后，行膀胱注水试验以明确没有吻合口漏水。而后在腹部做一切口（切口大小与前列腺体积相关），取出前列腺及精囊组织后将腹部切口缝合。这便是一台机器人辅助下根治性前列腺切除术的流程。患、，者全身麻醉

上期介绍了前列腺穿刺术的必要性和指征，今天我们来谈一谈前列腺穿刺术的针位、术式及并发症1.前列腺穿刺术的针位前列腺6针、10针、12针、13针穿刺位点的分布如图所示。目前，前列腺穿刺中国专家共识推荐前列腺穿刺针数在10针以上。2.前列腺穿刺术的术式前列腺穿刺术主要有经直肠前列腺穿刺术和经会阴前列腺穿刺术。目前我科进行的穿刺术式为经会阴前列腺穿刺术。上期文章插图即为经会阴前列腺穿刺术示意图。3.前列腺穿刺术后并发症穿刺部位出血，直肠出血在前列腺活检术后较常见，由于我科进行的是经会阴前列腺穿刺术，此类出血相对较少；精液带血。前列腺活检后，精液呈红色或铁锈色也很常见，可能会持续数周；尿中带血。这种出血通常是轻微的，不需特殊治疗；排尿困难。前列腺穿刺会导致部分患者术后排尿困难，在极少数情况下需插入临时导尿管；感染。前列腺穿刺术后很少会出现需抗生素治疗的尿路感染或前列腺感染。

饮食方面目前肾癌手术多数采用微创手术，对胃肠道功能干扰较小，术后6小时即可饮水和进食少量流质食物，如米汤、菜汤、面汤、稀藕粉汤、鸡蛋羹等，之后逐渐过渡到软饭、普通饮食。肾癌术后饮食注意事项简单地归纳为：“一多二少三控制”。一多：多饮水；二少：少盐、少肉；三控制：控制血糖、血压和尿酸。肾癌术后患者的饮食应该营养丰富、搭配合理，做到全面、均衡地摄入营养。在补充蛋白质食物方面，建议选择优质蛋白，如禽类蛋白、鱼肉和牛奶等“白肉”类蛋白，适当控制进食“红肉”，如猪肉、牛羊肉等。在维生素的补充上，要尽量多吃蔬菜和水果。对于体弱和贫血的患者，建议多吃瘦肉、蛋类、动物内脏、香菇、黑木耳等富含铁的食物。从西医来讲，肾癌术后患者没有特定不可以吃的食物，只要是健康的食物均可食用，忌口其实是对食物烹饪手法的限制，如避免食用烟熏、炸、煎、烧烤、腌制、油腻、辛辣刺激性食物。日常生活1.     术后早期3个月，避免剧烈运动与负重，避免外出旅游。2.     起居有常，生活有节，作息规律。养成良好的卫生与生活习惯，合理安排好睡眠、饮食、工作、活动及体育锻炼等。3.     预防感冒，控制血压、血糖，注意保护肾功能，避免食用肾毒性大的药物，尤其是抗生素、中药。培养一定的个人兴趣爱好，保持身心愉悦，摆脱自己是患病者的心理暗示。