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疾病：
肾脓肿
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膀胱全切输尿管皮肤造口术后 肾积脓膀胱癌术后输尿管皮肤造口患者，既往一直在外地更换支架管，近期尿液混浊?黏稠度增大，反复发热伴间断寒战，体温最高40度，于外地更换支架管无效，更换后管路迅速堵塞。来我院后完善CT检查提示左侧肾积水，PCT12ng/ml，结合临床表现考虑肾积脓可能性大。给予更换10F支架管，并在控制压力的情况下冲洗肾盂，冲出脓液约100ml，后患者尿液逐步恢复清亮，PCT恢复正常。建议皮肤造口患者尿液混浊尽早处理，积脓后风险极大，也增加了治疗难度。北大人民医院泌尿外科科普号
肾脓肿病例二：带了10余年的肾造瘘管，终于能够拔掉了肾脓肿是泌尿外科相对少见的疾病，虽然是良性的，但是患者可能出现高热、腰痛、腹痛等临床症状，严重影响患者的生活质量。这位女性患者，今年60岁。20年前因为输尿管结石做过体外冲击波碎石术，18年前在外院做了右肾造瘘术，9年前在我院再次做了右肾造瘘术。这么多年来，患者一直带着右肾造瘘管，每隔一段时间就要定期更换，里面还是经常引流出脓性液体。一方面，因为脓肾切除的手术难度大，多数医院和医生不愿意做这个手术；另一方面，患者自己觉着右肾还有一些功能，也不愿意切除它。患者最近又出现腰腹部疼痛症状，来我们医院就诊，做CT检查发现：右肾造瘘术后，右肾脓肿，右肾及输尿管多发结石。正所谓祸不单行，患者左肾也有多发结石。为了评估双肾功能，我们做了肾动态+GFR（肾小球滤过率）检查。结果提示：右肾血流灌注差，功能重度受损，左肾血流灌注及功能正常。患者面临的情况就是：1.右侧脓肾，功能显著下降，已经带肾造瘘管10余年；2.左肾功能正常，但是存在多发结石。与患者及家属反复沟通病情及治疗方案，后来选择开放手术切除右侧脓肾，然后同时行左侧超细肾镜的微创手术以完全清除左肾结石。一次麻醉，解决了困扰患者的两大问题。术后1个月，患者来我们医院复查，拔除了左侧输尿管支架管，右侧腰部切口也愈合很好。患者带了10多年的造瘘管，终于说再见了！朱照伟医生的科普号
结石引起的脓肾，耽误不起近日，收治了一名女性患者，主因“左腰部疼痛1天”入院。入院查血常规，血象，中性粒细胞升高，提示感染。查肾功能示：血肌酐升高为393umol/L，肾小球滤过率降低至12.3。患者泌尿系CT显示左肾积水严重，一枚大结石堵在输尿管里，右肾多发结石。考虑患者结石引起严重积水并有感染征象，高度怀疑肾积脓可能。故急诊行B超引导下经皮左肾穿刺造瘘术。术中情况：术前检查的肌酐和肾小球滤过率和术后的对比：明显改善术前，术后CT对比，积水明显减轻；左肾造瘘位置良好。患者目前恢复良好，待II期行经皮肾镜碎石取石术。温馨提示：肾内大结石早期往往没有任何症状，一旦出现感染或充满集合系统就会带来严重的后果，即肾积脓，肾功能严重受损。所以患有肾结石的患者一定要早发现，早处理，避免严重并发症的出现而后悔莫及。黄真医生的科普号