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武汉同济医院

耳鼻喉科-头颈外科

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疾病： 喉肿瘤
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喉部肿瘤要尽早明确诊断并及时治疗
全喉切除术后尽早学食道发音
让咽喉重获新生咽喉一旦得了肿瘤，是不是只能永久性失声了？为了提高喉咽癌患者的保喉率，复旦大期喉癌下咽癌新辅助治疗的临床试验，试图解决困扰医患多年的问题。 喉癌和下咽癌，是原发于喉和下咽的恶性肿瘤，是我国最常见的头颈部鳞癌之一，发病率约占头颈部鳞癌的1/5。[ ] 咽喉，承担了吞咽、呼吸、发声和言语功能。临床上，下咽癌和部分喉癌，起病症状隐匿，时常以吞咽不适、颈部淋巴结肿大为首发症状，许多患者往往不以为意，确诊时已是局部晚期。此时，由于病灶范围较广泛，往往需要行全喉切除术和放化疗，术后患者的发声、吞咽功能受损甚至失声致残，放化疗的毒副反应也使患者的生活质量和社会功能影响较大，而且疾病复发的风险也较高。 在该团队开展的多项针对晚期喉癌/下咽癌的研究中，一项尝试通过化疗联合免疫治疗（PD-1抑制剂，特瑞普利单抗）新辅助治疗的初步结果显示，新辅助治疗的有效率超过80%，新辅助治疗有效患者后续可采用保喉手术或放射治疗，治疗后3月保喉率可达90%以上，从而达到即保留喉的功能又不影响疗效的双重目标；并且免疫联合化疗毒副反应耐受性良好，免疫相关不良反应发生率非常低。同时，对于部分病灶范围非常广的晚期喉癌、下咽癌患者，通过新辅助治疗，从难以手术转化为可手术治疗。 复旦大学附属肿瘤医院头颈外科王宇主任评价道：“总之，相当一部分喉癌、下咽癌患者确诊时已为局部晚期，由于解剖部位复杂，喉咽生理功能重要，治疗手段多样，往往需要多学科团队的通力协作。目前，以免疫联合化疗的新辅助治疗展现出较高的肿瘤缓解率和保喉率，为进一步降低疾病复发、改善生活质量提供了新的希望。” 咽喉一旦得了肿瘤，是不是只能永久性失声了？为了提高喉咽癌患者的保喉率，复旦大学附属肿瘤医院头颈部肿瘤多学科团队正通过开展局部晚期喉癌下咽癌新辅助治疗的临床试验，试图解决困扰医患多年的问题。 喉癌和下咽癌，是原发于喉和下咽的恶性肿瘤，是我国最常见的头颈部鳞癌之一，发病率约占头颈部鳞癌的1/5。[[i]] 咽喉，承担了吞咽、呼吸、发声和言语功能。临床上，下咽癌和部分喉癌，起病症状隐匿，时常以吞咽不适、颈部淋巴结肿大为首发症状，许多患者往往不以为意，确诊时已是局部晚期。此时，由于病灶范围较广泛，往往需要行全喉切除术和放化疗，术后患者的发声、吞咽功能受损甚至失声致残，放化疗的毒副反应也使患者的生活质量和社会功能影响较大，而且疾病复发的风险也较高。 在该团队开展的多项针对晚期喉癌/下咽癌的研究中，一项尝试通过化疗联合免疫治疗（PD-1抑制剂，特瑞普利单抗）新辅助治疗的初步结果显示，新辅助治疗的有效率超过80%，新辅助治疗有效患者后续可采用保喉手术或放射治疗，治疗后3月保喉率可达90%以上，从而达到即保留喉的功能又不影响疗效的双重目标；并且免疫联合化疗毒副反应耐受性良好，免疫相关不良反应发生率非常低。同时，对于部分病灶范围非常广的晚期喉癌、下咽癌患者，通过新辅助治疗，从难以手术转化为可手术治疗。 复旦大学附属肿瘤医院头颈外科王宇主任评价道：“总之，相当一部分喉癌、下咽癌患者确诊时已为局部晚期，由于解剖部位复杂，喉咽生理功能重要，治疗手段多样，往往需要多学科团队的通力协作。目前，以免疫联合化疗的新辅助治疗展现出较高的肿瘤缓解率和保喉率，为进一步降低疾病复发、改善生活质量提供了新的希望。” [[ii]] [[iii]] 病例 基本情况： 患者男性，61岁，因“左侧颈部无痛性淋巴结肿大两月余”就诊，经喉镜、MR、PET/CT等检查，诊断为会厌癌、左梨状窝癌 cT2N3M0, IVA期。经特瑞普利单抗联合TP方案治疗2疗程，原发灶及颈部淋巴结明显缩小，疗效评价：部分缓解。随后患者行内镜机器人下喉\喉咽区手术+左颈淋巴结清扫术。术中探查：会厌喉面粗糙，左侧梨状窝未见新生物。术后病理：（会厌肿瘤）见小灶鳞状细胞癌，肿瘤浸润深度约0.4cm，未见肯定神经、脉管侵犯，软骨未见癌累及，标本侧切缘及基底切缘均阴性。（左颈）淋巴结（1/69）见鳞状细胞癌转移。新辅助治疗疗效评价：主要病理缓解（MPR）。随后患者行术后辅助放疗，放疗后疗效评价：完全缓解。目前患者门诊定期随访中，一般情况较好，进食正常，营养状况较好。 局部晚期喉癌、下咽癌患者，通过新辅助化疗联合达芬奇经口机器人手术，术后行辅助放疗，达到完全缓解，并实现保留喉功能的目标。 [i] 赫捷, 陈万青主编. 2017中国肿瘤登记年报. 人民卫生出版社. 2018年8月第1版. [ii] Pointreau Y, Garaud P, Chapet S, et al. Randomized trial of induction chemotherapy with cisplatin and 5-fluorouracil with or without docetaxel for larynx preservation. J Natl Cancer Inst. 2009;101(7):498-506. [iii] Uppaluri R, Chernock R, Mansour M, et al. Enhanced pathologic tumor response with two cycles of neoadjuvant pembrolizumab in surgically resectable, locally advanced HPV-negative head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC). 2021 ASCO Annual Meeting. Abstract 6008.?