心血管外科

扩心病是以心脏进行性扩大、心肌收缩力减低为主要特征的心肌病，早期可药物治疗，当出现心功能明显降低，反复心衰时，应尽早接受心脏移植手术治疗，手术风险在1%以内，术后可获得长期存活。 把握心脏移植时机尤为重要，过早会造成患者家属极大身体创伤、经济负担、精神压力等，选择太晚又会极大增加手术风险，失去长期存活的机会。普及常识，给终末期心脏病患者带来希望。对于濒临死亡的患者，我们健康人也许无法体会这种感觉。临床上多次遇到患者下定决心接受心脏移植后，在等待心源过程中猝死。

患者李某，37岁，8年前因反复劳累后憋喘就诊于当地医院，诊断为扩张性心脏病，经强心、利尿等治疗后有所好转。出院后仍间断胸闷憋气食欲不佳，今年3月患者症状明显加重，夜间无法平躺，反复发作胸腔积液，入院诊断为：扩张性心肌病、肾囊肿、肾功能衰竭，间断行透析治疗，病情无明显好转。于4月27日转入我院心血管外科，收入院后经详细评估，复查超声心动提示心功能重度减低，EF：30%，LV：80mm，常规内科保守治疗已无法缓解病情，建议其行心脏移植术，但合并肾功能衰竭，心肾联合移植是最佳治疗方案。在心脏移植、肾移植团队合作下顺利完成心肾联合移植手术，术中供心冷缺血时间200分钟，开放后心脏顺利复跳，血压满意，常规关胸缝皮。关胸后肾移植团队继续完成肾移植手术。手术经历11小时顺利返回监护室，在术后15小时顺利脱离呼吸机治疗，术后第7天转入普通病房。术后1周已活动自如，两周复查超声心动心肾功能满意，肌酐恢复正常，三周后顺利出院。 心肾联合移植手术是治疗终末期心脏病合并肾功能衰竭人的唯一有效治疗方法。

近期会诊一59岁感染性心内膜炎病人，以急性脑梗、脑出血入院，在住院抗感染治疗期间查超声心动明确二尖瓣赘生物，但因持续发热、急性脑梗、脑出血无法行体外循环心脏手术，治疗期间再次突发脑梗，急性心梗。人们临床中往往忽略心脏源性栓塞，如心房颤动、左房血栓、心房粘液瘤、瓣膜赘生物等栓子脱落导致脑梗塞、堵塞冠脉造成急性心梗、栓塞肠系膜血管等危及生命，临床中必须重视心脏源性栓塞致残致死可能，尽早治疗原发病。