普通外科

肾小球滤过率和内生肌酐清除率:正常成人为125ml/min左右。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。每分钟肾血浆流量约660ml，故滤过分数为125/660×100％≈19％。这一结果表明，流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿。内生肌酐清除率(80-120ml/min)计算：标准应该留24h尿，但是用简单计算法公式是，这是旧单位计算：Ccr(ml/min)=(140-年龄)*体重（kg）/72*血肌酐浓度（mg/ml） （ 男性）Ccr(ml/min)=0.85*(140-年龄)*体重（kg）/72*血肌酐浓度（mg/ml） （女性）这说明，女性的肌酐清除率是男性的85%。如今医院使用的血肌酐单位为：umol/l，故得把计算公式换算成新的单位：血肌酐浓度 1mg/dl=88.4umol/l收集标本注意事项：1.病人连续低蛋白质饮食3天(蛋白质<40g/d)，避免剧烈运动。 2.于第四天早晨8时将尿排净，收集24h尿液，加入5ml甲苯防腐，准确量取尿量，记录在化验单上，取10ml尿液送检。留尿同天抽抗凝血2ml同时送检。采集完内生肌酐清除率标本后，便可以根据公式进行计算：Ccr(ml/min)=(140-年龄)*体重（kg）/72*（血肌酐浓度（umol/ml）/88.4）,简化为：Ccr=[(140-年龄)×体重(k g)]/[0.81448×Scr(umol/L)] 注意肌酐的单位女性按计算结果×0.85。Ccr正常值：108±15.1mL/min?1.73m2。40岁以后逐渐减低，肾移植后病人内生肌酐清除率大于50，正常最佳是大于70，有些医院考虑到环孢肾毒性，如大于45且稳定，也属正常。 例如血肌肝是132umol/L 体重65公斤 25岁 内生肌肝清除率为69。肌酐清除率的临床意义： ⑴内生肌酐清除率低于参考值的80％以下者，则表示肾小球滤过功能减退。 ⑵内生肌酐清除率50～70 ml/min，为肾功能轻微损害。 ⑶内生肌酐清除率31～50 ml/min, 为中度损害。 ⑷内生肌酐清除率30ml/min以下，为重度损害。 ⑸内生肌酐清除率低至11～20ml/min，为早期肾功能不全。 ⑹内生肌酐清除率低至6～10ml/min，为晚期肾功能不全。 ⑺内生肌酐清除率低于5ml/min，为肾功能不全终末期。更多其他计算的综述见附件

慢肾衰患者晚期通常发生，1. 高磷血症，血磷大于1.61mmol/L, 儿童大于1.9mmol/L, 对机体的影响：抑制肾小管1a-羟化酶活性，导致维生素D代谢障碍，抑制骨钙离子吸收，最后出现肾性骨营养不良。由于([Ca]×[P])为30～40。当([Ca]×[P])>40，则钙和磷以骨盐形式沉积于骨组织；若([Ca]×[P])<35则妨碍骨的钙化，甚至可使骨盐溶解，影响成骨作用。所以，高磷导致异位钙化，出现：1）肾结石；2）皮肤钙化，皮肤瘙痒；其他引起高血磷的情况见于：甲状旁腺功能减退，维生素D中毒，化疗是细胞释放出大量磷离子。2.低钙血症：小于2.2mmol/L, 原因与高磷相似，对机体影响：1）对神经肌肉：兴奋性增高，导致手足抽搐，肌肉痉挛；2）对骨代谢障碍：小儿导致佝偻病，成人骨软化病，纤维性骨炎，骨质疏松等；3）对心肌的影响：心肌兴奋性、传递性升高，但收缩力下降。此外，给出钙磷乘积的计算方法：血钙和血磷的单位是摩尔浓度（mol/L），原来的单位是百分毫克（mg/dl），钙磷乘积用的单位是百分毫克，因此需要将摩尔浓度换算成百分毫克。二者的关系是：钙：1mg/dl=0.25mmol/L，即1mmol/L=4mg/dl；磷：1mg/dl=0.3229mmol/L，即1mmol/L=3.1mg/dl。所以，当用mmol/l计算是可以：12.4XCaXP，即可二者的乘积([Ca]×[P])为30～40。当直接计算：钙磷乘积就是：小于4.52为正常。活性维生素D在慢性肾病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识（修订版）指出CKD患者校正的血清总钙、血磷和全段甲状旁腺激素（iPTH）水平的目标值钙磷乘积应＜55mg2/dl2。应用活性维生素D常见的不良反应及其对策1．常见不良反应：血钙及血磷升高。此外，活性维生素D应用不当可使iPTH过度抑制，则可能导致动力缺失型骨病发生。2．对策：（1）严密监测血钙、磷、iPTH及钙磷乘积水平。（2）若有血磷升高，首先积极降磷。（3）如血钙＞2.54 mmol/L（10.2 mg/ml）： ①应减少或停用含钙的磷结合剂；有条件时使用不含钙的磷结合剂； ②严重高血钙时应减量或停用活性维生素D，待血钙恢复正常再重新开始使用； ③对透析患者，根据血钙水平可使用低钙透析液（1.25 mmol/L或更低）透析，透析过程中应密切监测患者的症状及血压。（4）建议活性维生素D于夜间睡眠前肠道钙负荷最低时给药。

患者：肝硬化和肝腹水有近4个月了，之前的医生说需要做肝移植手术！我想了解贵医院有没有合适的肝源，以及需要多少费用？天津市第一中心医院器官移植中心杨涛：我们需要知道您的血型，不同的血型等待时间会略有不同。O型会略长，AB或者B型的相比较可能稍短。最好把您的相关医学影像学资料我们看一下，从手术当天至手术后一个月或一个半月出院，总费用约40万人民币。亲属捐献部分肝脏进行活体肝脏移植不需要等待，总费用约20万人民币。