泌尿外科

排尿不畅、尿滴沥，尿频尿急、听到水声就想上厕所...患者张大爷常年受前列腺增生疾病困扰，症状严重影响生活质量，但又觉得不好意思，所以没有到医院就诊，可前段时间气温骤降，着凉后张大爷的症状更加重了，小便排不出来，憋得难受，只好到河北省人民医院就诊，插上了导尿管，尿是出来了，长期带着导尿管也不是办法呀，医生建议张大爷手术治疗前列腺增生。张大爷十分渴望治好前列腺疾病，可是提到手术，还是有些犹豫，他担心出现手术并发症，他通过各种渠道了解到，做前列腺手术可能出现大出血、尿失禁等情况，而且术后还可能复发。 泌尿外科李守宾主任医师告诉张大爷，前列腺手术是常见的泌尿外科手术，手术成功率很高，出现并发症是很小的概率，并且现在我们医院开展了前列腺钬激光剜除术，术中出血少，术后恢复快，切除彻底，不易复发，越来越多的患者选择这种术式。李主任的耐心解释打消了张大爷的疑虑，并在完善检查后接受了经尿道前列腺钬激光剜除术，手术很顺利，术后3天便拔除尿管，排尿通畅，张大爷高高兴兴的出院了。 前列腺钬激光剜除术HoLEP（Holmium laser enucleation prostate）是近年兴起的治疗前列腺增生的新技术，应用激光能量沿着前列腺外科包膜剜除增生的前列腺组织，类似于前列腺开放手术时用食指抠除前列腺，与开放手术效果相当，且更微创。与传统电切术比较，传统前列腺电切术是由尿道向腺体包膜方向逐步切除，而钬激光剜除术是沿包膜层面进行剥离，切除更彻底；在包膜层面进行止血，相当于由根部止血，解决了传统电切一个位置反复多次止血的问题；激光止血效果也优于传统电切止血，术后冲洗时间短或不用冲洗，术后留置尿管时间短，最快可以24小时拔除尿管；利用钬激光能量剜除腺体，镜体摆动撬动的力量很小，所以发生尿失禁的几率很低。由于上述优点，该技术得到迅速推广，受到广大患者欢迎，大有取代传统前列腺电切术成为新的治疗“金标准”的趋势，越来越“火”了。

前列腺增生是老年男性的常见疾病，可以导致排尿困难、血尿、合并膀胱结石甚至肾功能衰竭。虽然常见，但很多患者对前列腺增生的认识存在误区，可能导致就诊不及时或治疗方法不正确，花了冤枉钱，走了冤枉路，今天我把关于前列腺增生的一些常见问题进行梳理，希望能帮到广大前列腺增生患者。前列腺为什么会增生？目前公认的理论中，前列腺增生的发生发展需要2个条件，一是年龄，二是雄激素的作用。在雄激素的作用下，前列腺随着年龄的增长而逐渐增大，但存在个体差异，多数出现症状在60岁以后，但临床中也有在40多岁的年纪需要手术治疗的病例。经常有患者问，能不能预防前列腺增生，那么请先想一想这两个条件，年龄的增长可以逆转吗？雄激素的作用，男人能放弃吗？所以说，目前还没有好的预防前列腺增生的药物及方法，前列腺增生是随着年龄增长而必然出现的结果。什么情况需要手术治疗，什么情况需要药物治疗？一般来说，前列腺增生的手术指证包括：中到重度的下尿路症状，药物治疗效果不佳；反复血尿；反复出现尿潴留；合并上尿路损害；合并膀胱结石。对于轻度下尿路症状的患者，可以选择药物治疗，包括非那雄胺、坦索罗辛、中成药等。需要指出的是，很多患者症状明显，但是以储尿期症状为主，通俗来讲，就是尿频为主，这类症状不能通过手术改善。手术主要解决排尿困难，也就是排尿期症状，以尿频症状为主的患者是否需要手术需要通过详细的尿动力学评估后才能进行。手术方式有哪些？目前治疗前列腺增生的手术方式有很多，甚至让患者“挑花了眼”，到底哪一种更好呢？目前主流的治疗前列腺增生的手术方式包括：等离子前列腺电切术、等离子前列腺剜除术、前列腺激光剜除术（激光又分好多种，另外文章再详谈）。概括说来剜除术的手术效果要好于电切术，但剜除术技术难度偏高，需要技术熟练的医生操作。其中激光剜除术止血效果更好，恢复更快，是目前效果最好的手术方式，但需要设备与技术，在基层医院不易开展。等离子电切术推广比较普及，在县级医院就可以开展，疗效也是肯定的。这里再多说一句，除了上述三种手术方式外，还有很多治疗方式，但都不是经过长时间检验的治疗方式，效果并不确切，不要被广告所蒙骗。前列腺手术有哪些风险？ 前列腺增生的手术治疗已经有很长时间的历史，多数医院都可以熟练开展，手术并发症发生率并不高。常见的有出血、短暂性尿失禁、尿道狭窄、睾丸附睾炎等，大多是可以有效处理的。

前列腺增生是老年男性常见疾病，可以导致排尿困难，夜尿增多，甚至尿潴留、肾功能衰竭。很多患者饱受疾病困扰，非常渴望治疗，但又有顾虑，担心发生并发症，效果不好；而且现在治疗前列腺增生的方法五花八门，不知道哪一种更适合自己。本文通过翻译总结最新的泌尿外科专业指南，比较各种治疗方式，希望对广大患者朋友有一定帮助。经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术（TURP）是目前应用最广泛的微创手术方式，经尿道置入手术械分次切除增生的前列腺组织后冲洗出体外，手术安全性及疗效均经过长时间的检验，目前是治疗前列腺增生的“金标准”，但也存在一定的问题，比如腺体切除不彻底，并发症包括尿道狭窄、尿失禁、逆向射精等。开放性前列腺切除术开放性前列腺切除术是治疗前列腺梗阻导致中度至重度下尿路症状的最原始的外科治疗。用手指将阻塞的腺瘤剜除，常用于较大的腺体（大于80-100毫升）。开放性前列腺切除术是创伤最大的外科治疗手段，但也是最有效和最持久的方案。在缺乏内镜医疗设备如钬激光或者双极系统时，开放性前列腺切除术是治疗男性＞80毫升前列腺的外科治疗选择。三、钬激光前列腺增生剜除术或等离子前列腺剜除术前列腺剜除是在腔镜下模拟开放手术，完整切除增生的腺体，切除较彻底。多项随机对照试验表明对于大体积前列腺的患者钬激光前列腺剜除术与前列腺开放手术一样能有效改善排尿症状，五年内再次手术几率相近（两者概率分别为5%、6.7%）。与前列腺电切术相比，前列腺剜除术后留置尿管时间及住院时间更短。四、绿激光、1470激光前列腺汽化治疗绿激光汽化与经尿道前列腺电切比较，手术时间更长，但是术后留置尿管时间及住院时间更短，手术输血及血块堵塞更少。两者在手术后尿潴留、尿路感染、尿道狭窄、输尿管狭窄和膀胱颈口狭窄方面没有显著差异。绿激光在高危抗凝治疗的患者中是安全的。小结：1、对于中等至重度LUTS的男性，钬激光剜除和绿激光激光前列腺汽化可替代TURB，在主观上的和客观上的改善与TURP相当。2、前列腺钬激光剜除的远期疗效与TURP或者开放性前列腺切除相当。3、关于手术安全性，绿激光汽化优于TURP，在接受抗凝药物治疗或心血管危险高的患者中应考虑绿激光汽化。4、对于腔镜手术经验缺乏或无相关设备的单位，大体积前列腺或合并膀胱结石者，开放手术仍有一定地位。总的来说，前列腺体积较大（>80g），期望彻底切除前列腺的患者，可考虑前列腺剜除术或开放手术；尽管受到越来越多的挑战，前列腺电切术仍是最常用的手术方式；激光手术止血效果更好，出血更少、住院时间更短。