肠瘘科普知识 查看全部
急重症外科建设进展CCS2024，我报告了《国际急重症外科建设进展》。2005年美国创伤中心转型为急重症外科，经过近20年的探索与演变，急重症外科逐步拓展为五大支柱：创伤、急诊手术、重症救治、择期手术和外科救援。我们将继续发挥在肠瘘与术后腹腔感染重症救治和外科救援领域的优势。肠瘘是常见的术后急重症，腹腔感染阶段的外科救援至关重要，需要建立起阶段性外科救援策略，制定出每个阶段的治疗目标，从而提高救治成功率！王革非医生的科普号
肠瘘的综合治疗策略肠瘘是指肠道与其他器官或体外之间形成的异常通道，造成肠内容物流出，引发一系列病理生理变化。其治疗原则主要包括控制感染、瘘口处理、营养支持、手术治疗以及防治并发症。肠瘘的分类可以根据瘘口的解剖位置、漏出量、形状、数目以及原发疾病等因素进行。常见的分类有胃瘘、十二指肠瘘、小肠瘘、结直肠瘘等，根据漏出量可分为低流量瘘、中等流量瘘和高流量瘘，而根据瘘口形状可分为唇状瘘和管状瘘等。在肠瘘的治疗中，感染控制至关重要。早期如果引流不畅，应进行手术治疗，用大量生理盐水冲洗腹腔，并做多处引流或扩大瘘口以利于引流。同时，选用敏感的抗菌药物，如第三代头孢菌素联合抗厌氧菌的药物，进行抗感染治疗。营养支持是肠瘘治疗的另一个重要方面。由于肠瘘患者容易出现体液丢失、持续高热、肠道功能紊乱等症状。因此，在肠瘘的早期，特别是感染尚为控制时期，应通过外周静脉输入营养液补充能量，以防肠内容物流出肠腔导致病情加重。当肠瘘消化液引流效果良好，感染控制后，应尽早恢复肠内营养支持。可以通过鼻胃管、鼻空肠营养管、胃空肠造瘘管、空肠造瘘管等通路早期进行泵入肠内营养支持支持治疗，这种方式的营养支持可以缓慢、持续的提供营养，在伴有肠道功能障碍的肠瘘早期患者，可以减少腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状，提高肠道的容受性和营养的利用率。通过上述营养支持后随着肠道功能障碍的消退，逐步恢复饮食，可以选择一些富含蛋白质、维生素、碳水化合物、膳食纤维和微量元素的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、水果、蔬菜、全谷类等（见肠瘘患者的营养支持与进食建议）。在脏器功能维护方面，要密切关注患者的生命体征和器官功能，及时采取措施维护心、肺、肝、肾等脏器的功能。例如，维持水电解质平衡，保护肝功能，预防肾功能衰竭等。病情较重的患者则需要呼吸机辅助呼吸（气管插管、气管切开）、肾替代治疗（持续血液透析）、人工肝脏替代治疗等器官功能替代治疗，以维持、改善器官功能。肠瘘的分阶段治疗策略包括：控制感染、瘘口处理、营养支持和手术治疗。在感染得到控制后，根据瘘口的情况选择合适的处理方法，如封堵瘘口或进行肠切除吻合术等。同时，持续进行营养支持，促进瘘口愈合和患者康复。如果非手术治疗无效或瘘口无法自愈，可能需要进行手术治疗。总之，肠瘘的治疗需要综合考虑患者的具体情况和瘘口的特征，采取个体化的治疗方案。在治疗过程中，要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，以提高治疗效果和患者的生存率。由于肠瘘这类疾病会影响机体的多种影响，所以肠瘘的治疗时间跨度较大。北京清华长庚医院胃肠外科科普号