呼吸与危重症医学科

慢性阻塞性肺部疾病（ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD），简称慢阻肺，是以持续呼吸道症状和气流受限为特征的常见的慢性呼吸系统疾病，早期的主要临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气促等。中晚期的主要临床表现为行动受限、呼吸困难、影响预期寿命等。据流行病学研究估算，我国慢阻肺患病人数约1亿人，已成为我国居民第三大死因。慢阻肺具有高患病率、高致残率、高病死率的特点，部分患者发现时已处于中重度阶段，中重度患者丧失部分劳动力，生活质量降低，容易发生急性加重导致住院，最终发展为呼吸衰竭和肺源性心脏病等。因此，慢阻肺早诊断、早治疗非常重要。中重度慢阻肺的新希望：热蒸汽消融治疗术为什么要开展热蒸汽消融治疗术？目前COPD的治疗策略仍以药物治疗为主，可以在一定程度上延缓疾病进展，但对于重度和极重度患者，药物治疗效果非常有限。热蒸汽消融系统（InterVapor）适用于绝大多数肺气肿患者。工作原理是通过热对流，产生热能量传递。在消融后，局部炎症反应和随后的愈合与修复之后，发生肺重塑，组织重塑使被消融组织和空气体积的减少，增加弹性回缩力，健康肺组织减压。热蒸汽消融治疗术与其他治疗方式相比优势明显，具有微创、治疗精准彻底且术后并发症少等特点。什么患者适合开展热蒸汽消融治疗术？用于中重度慢阻肺，经充分药物及康复治疗不佳的非均质性肺气肿患者的治疗。热蒸汽消融系统（InterVapor）通过经支气管内窥镜热蒸汽消融治疗术（BTVA）将热的水蒸汽输送到靶肺段进行消融以实现肺减容。示意图如下：经支气管镜热蒸汽消融治疗已在全球多个国家使用，部分慢阻肺患者的生活质量的得到显著改善！安全性也得到了较好的验证。目前四川大学华西医院呼吸与危重症医学科已常规开展该项治疗，请有兴趣的患者朋友关注。

肺穿刺对确诊肺部疾病价值有多大？最近，到我门诊就诊作肺穿刺的病人越来越多。很多病人是通过CT检查发现了肺部肿块或肺部结节，因为怀疑有肺癌的可能，作了许多检查，时间和金钱都花费了不少，最后也没搞清楚到底是不是肺癌。这个不能确定的肺部阴影让病人寝食难安，让全家人也跟着干着急。于是，确诊成了最迫切的愿望。这些来自省内外的病人中，有些是慕名来找我，有些是经华西或者其他医院的专家推荐来我这里就诊。所以，我在这里作一下科普是有必要的。以当今医学的水平，确诊肺部疾病有两大利器，其一是纤维支气管镜（简称：纤支镜），包括支气管内超声（EBUS）支气管镜、电磁导航支气管镜、虚拟导航支气管镜等，都属于这一范畴。其二是经皮穿刺活检术，简称为肺穿刺。纤支镜有一个天然的弱点，就是对没有侵犯到支气管的病变，尤其是肺外周的病变，确诊非常困难。这就是为什么很多病人作了纤支镜，拿到报告后还是不知道是什么病的原因。而肺穿刺能有效克服这一不足，理论上讲，肺部绝大部分区域穿刺针都可以到达。肺穿刺的另一个优势是，穿刺标本的体积远大于纤支镜所获取的标本。如果考虑到后续的基因检测，纤支镜标本可能会因为标本量不够而无法做基因检测，而穿刺标本则基本没有这种顾虑。基于上述原因，肺穿刺的需求越来越大，需要做肺穿刺的病人越来越多。肺穿刺对肺部疾病的诊断效率如何呢？我对过去几年肺穿刺的病例进行了统计，发现穿刺对肺部肿瘤（包括肺癌）诊断的敏感性高达92%，特异性为100%。也就是说，绝大部分肺部肿瘤通过肺穿刺是可以确诊的。这个诊断效率与其他肺穿刺文献报道的数据大致相当，甚至是略优于其他文献的报道。随之而来的问题是，肺穿刺安全吗？因为穿刺针要插入到肺部，肺部血管密集，不可避免会出现一些并发症，气胸和出血是最为常见的并发症。但是严重到危及生命的并发症则相当少见。有些病人会有顾虑，穿刺会不会导致癌细胞扩散呢？其实，肺穿刺技术发展到今天已经非常成熟。穿刺针在整个穿刺过程中，不会直接接触到病人的正常肺部和胸壁组织。因为穿刺针不是直接达到病变部位，而是通过一个空芯的引导针筒。这个引导针筒构建了进针通道，是一个绝佳的屏障，病变组织通过这个通道被取出，不会与正常组织发生“亲密接触”。所以，肺穿刺在肺部疾病的诊断中具有不可替代的地位，对于疑难的肺部疾病，是一个极好的确诊工具。但是，这项技术有较高的入门门槛，并且穿刺成功与否相当依赖于穿刺经验的积累。因此，只有在大型医院肺穿刺才能成熟的开展。这也就是为什么很多外地，甚至是外省的病人专门到我这里来就诊的原因了。本文系田攀文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。