妇产科

廖红霞 主任医师 天津市天津医院妇产科 时光任冉，今天是我选择子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤术后的第十一个月了，回顾下其间的历程，术后的效果还是比较满意的。 术后的第1个月内，我出现了阴道持续少量褐色分泌物，淋漓不尽，共两周时间、右下肢腹股沟穿刺部位周围的血肿，和术后持续两周的吸收热—低热，体温为37.3---37.8摄氏度。我知道这是肌瘤在缺血坏死和子宫内膜缺血脱落导致的。为了避免感染，我出院后在家静养了两周，之后才适当地增加了活动量。 术后的第3月以后，身体上所有的不适都消除了。月经也恢复了，月经量减少至原来的1/4，达到术前预期的满意疗效，这是我希望得到的最高兴的结果了。抽血化验也不贫血了，经期腹痛的感觉几乎不存在了。术后第4月，我复查了妇科超声，子宫肌瘤的大小也明显缩小了。所以虽然经历了手术的痛苦，也值了！ 术后第6月及以后，我的月经周期由原来的每23天一次延长至约每40天一次。我知道这是我47岁这个年龄，卵巢功能减退的原因导致的，而不是这个手术的影响。近两年来，因为卵巢功能减退导致体内雌激素水平的下降和波动，我前后出现了心悸、手部关节痛、潮热出汗和失眠、尿频等不适，总体上程度还不算很严重，这些都是卵巢功能减退导致的，这个话题以后再和大家细聊吧！ 有的朋友来我的专家门诊诊室里问我，既然子宫动脉栓塞术疗效这么好，为什么不能代替子宫肌瘤剥除术或子宫全切术？我说，子宫动脉栓塞术是通过栓塞供应子宫肌瘤的血管，促肌瘤缺血坏死，短时间内缩小肌瘤体积来达到治疗作用。它的优点是不用开刀，不进入腹腔，减少月经量和痛经的有效率为75%，尤其适用于45岁以上的患者。这个年龄的患者，雌激素水平下降，肌瘤缩小后再次长大的可能性就很小很小了。对于肌瘤最大直径大于7cm或是向宫腔内生长的粘膜下肌瘤的患者，该术式是不适用的。对于年龄小于45岁的年轻患者，她们卵巢功能很好，长期的雌激素作用下，缩小的肌瘤间隔数年后还是会慢慢长大。 这四集的纪实就写到这里了。已经有很多的朋友向我咨询这方面的情况了，感谢大家的持续关注，也希望能帮到更多的朋友，我的专家门诊在天津市天津医院妇产科门诊，时间是每周五全天，欢迎垂询！我也很愿意能静下心来，写这些内容记录下自己的心得，沉淀下过去的岁月，供朋友们借鉴。

2020年12月10日中午12时，我被推入了手术室。术前经过10来分钟的短暂的等待后我的手术开始了。 手术有创伤，也不可避免的会有一些风险。这些我都有心理准备。嗯，比如说疼痛、发热、难治性感染、出血、术中子宫动脉变异、手术困难、术后病情复发等等。我想凭着现代医疗技术手段的高超和术者的丰富的治疗经验，有这些问题就留给大夫去处理吧，我唯一需要考虑的就是疼痛。 术前半个小时，我被肌注了一支度冷丁预防性止痛，这样我多少心里有底了。我的手术是在局麻的情况下进行的，在右边大腿根部做好局麻后在右侧股动脉穿刺插入动脉导管，然后进入到子宫动脉主干找到供给肌瘤病灶的血管，以后用栓塞剂将血管的分支栓住，截断病灶的血管供应，让肌瘤处于缺血和坏死的状态，达到治疗的目的。 手术过程刚开始还是很顺利的，左侧的子宫动脉的分支很快就被栓塞住了，教授把导管插入右侧的子宫动脉的分支，操作起来却很困难，真的是遇到了复杂的血管畸形了！但是我的术者经验非常丰富，他很沉着，经过了多次地尝试以后，果断地选用了更加细的微导管和微导丝，并且成功地将右侧的血管也栓住了。我很感谢我的这位术者，是他沉稳的性格和高超的医术才让这次有困难的手术变得顺利了。 整个手术过程当中，我几乎都没有明显的疼痛的感觉，但是在手术最后，成功地栓塞了两侧的子宫动脉以后，我顿时感到了一阵剧烈的痉挛性的疼痛，这种疼痛完全无法忍受，整个盆腔持续性痉挛、下坠。从手术室推出回到病房以后，我被先后给予了度冷丁、强痛定、泰勒宁等药物加强止痛。但是止痛的效果非常的不理想。右侧大腿根部的穿刺点盖上了厚厚的纱布，用一个大的沙袋加压以后，又绑上了弹性绷带。虽然医生告诉我要平躺和右大腿制动。但是无法忍受的疼痛，让我整个身体都在扭曲。麻醉科的医生推荐用了帕瑞昔布止痛。静脉推注这次药物以后，疼痛终于减轻了，我迷迷糊糊地睡着了。 两个小时以后，我再次被疼痛疼醒了。但是现在的疼痛比当初程度还是要减轻了一些，多少能够忍受一些呢，我可以控制我的身体尽量不要扭动，尽量保持平卧了。突然出现了一阵剧烈的恶心，呕吐。呕吐了大约600毫升的清水，我意识到了，这是止痛药的副作用。一时间，我不敢过频的再次使用止痛药了。 又过去了3个小时，天蒙蒙亮了，我口服了一片泰勒宁。手术当日最难挨的这个夜晚终于过去了。 最无助的时候，很是想念远在他乡求学的儿子和自己的亲妹妹。

子宫脱垂是子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，子宫颈外口突出于阴道口外往往是患者就诊直接诱因之一。子宫脱垂表现：外阴部肿物（咳嗽、活动后增大）；下腹部坠胀及腰酸；反复阴道、泌尿系感染；漏尿等如果发现子宫脱垂、等待会缓解吗？子宫颈外口突出于阴道口外，患者往往伴有腰酸、下坠、漏尿等不适表现，提示子宫脱垂比较严重，子宫周围韧带、筋膜，盆底肌肉已经受到不同程度损伤，随之年龄增加、妊娠及分娩，慢性咳嗽时腹压增加，如无盆底肌肉康复等治疗，单纯期待过程中，往往无助于子宫脱垂缓解。休息会好转吗？人体在平卧休息时，由于体位影响，盆腔底部压力减小，特别是劳累休息时，脱垂子宫往往可以回缩、程度暂时减轻。但是当站立行走、下蹲负重时，盆腔底部压力增大，子宫脱垂仍会加重。子宫脱垂必须手术吗？对于子宫脱垂该如何办？友情提醒：1. 发现子宫脱垂及时就诊、不要延误病情、不要拖延时间2. 预防感染、避免咳嗽及过重体力负荷劳动等3. 保守治疗、促进症状缓解：（其中子宫托放置和盆底肌肉锻炼适用于所有程度患者，另外kaigel运动、阴道哑铃、局部雌激素应用、中医中药等）4. 适时手术、恢复盆腔器官功能（包括阴道前后壁修补、曼式手术、子宫切除术、会阴体修补、阴道封闭术等）5. 及时纠正轻度子宫脱垂、阴道壁脱垂、阴道松弛、会阴体过度活动等异常情况。