海阳市中医医院

高压氧在国内已经广泛流行，治疗的病种越来越多，治疗年龄也越来越大，原来78岁的年龄老人已经不是高压氧治疗的适应者了，但如今还有这个年龄段的病人仍然在用高压氧治疗。 我们不是反对高压氧，它的确在治疗煤气中毒，昏迷后清醒的病人是比较奇效和快速的治疗手段，但是我们发现有的患者治疗后是好了，皆大欢喜，而有很多病人治疗80-120次，甚至200次后并没有好转，所以，对此种方法感到质疑。 今天又有个患者，男性，44岁，山东桓台县干部，因高血压造成脑出血1年，已经整整一年了，还是持续植物人状态。在脑出血早期，因为出血量20ML，没有手术，后来，再发性出血破入脑室和蛛网膜下腔，出血量超过80ML以上。经当地医院行左侧颅骨颅瓣减压术，术中出现呼吸停止，经过抢救，患者一月后有轻度的意识，一条腿能动，病情趋于稳定，但患者由于手术中呼吸停止引起的缺氧性脑病后意识始终没有恢复的情况下，做高压氧治疗60次，病人仍然没有意识，后来又到济南康复医院做高压氧治疗60次，患者不但没有后好转，而且经常抽搐。我们看到这个病人后，认为出现了问题有：1、呼吸停止后很快出现的缺氧性脑病，大脑皮层血管关闭；2、患者癫痫抽搐，不是高压氧的适应症；3、原有的缺氧性脑病本身皮层血管关闭，再做高压氧使脑皮层血管更加关闭，与没有呼吸停止缺氧性脑病不同；4、高压氧做60次后不见好转，很多当地医生和外地专家来会诊时要求再做到200次，至今没有意识；那什麽情况下可以做高压氧呢？ 一是患者不是广泛性的缺氧性脑病或者患者已经有小的意识 二是脑脊液压力正常，蛋白正常 三是患者已经有最小意识状态，有知觉痛觉感觉 四是高压氧的治疗时间在10-20次，见好就收，不能长期做下去， 我们说高压氧是缓慢的袭击大脑皮层，主要是很多昏迷的患者在脑外伤、车祸昏迷、煤气中毒后，窒息死亡、麻醉意外等昏迷，归根结底是大脑皮层血管的广泛关闭，血管关闭后再加上高压氧大气压的压力，使皮层血管更加紧闭，大脑皮层开始萎缩，再用任何治疗，皮层血管打不开，让患者清醒是更困难了，所以我们发现高压氧使血管关闭，再用什麽营养药，都进入不了关闭的大脑皮层血管，造成药物从肾中排泄后，没有起到在皮层血管开放的情况的发挥强有力的功效，所以患者长期的不能清醒，终身成为植物人状态。 可是在当今人们的认识中，没有人发现和提出高压氧对有的病人是完全不能用的，对有的病人是适合的,并且是一个行之有效的治疗，造成千篇一律的医院患者使用高压氧治疗，使一部分病人在长时间的高压氧治疗后出现了不是适应症的状态，可是到了治疗200次后患者还没有醒过来，再纠正高压氧治疗后的全脑萎缩可能是不好挽回的事情了。 我们诚意的强调我们的观点是因为在长期应用高压氧的背后，很多患者不但没有恢复意识，反而遗留了意识不清、舌后坠、皮层盲、四肢肌张力增高、癫痫抽搐、不能站立和平衡障碍。 我们现在凡是遇到这类患者，马上在网上公布一例，以便网友能够对照我们写的高压氧的过度治疗表现，提醒家人再做高压氧后要适可而止，而不是越多越好。最近我们也接到很多网友来电，他们也发现患者多做高压氧后与我们写的表现一模一样，所以很多患者家属就停止高压氧的治疗。 总之，我们是提醒医务人员能够掌握治疗时间和适应症，让患者在最短的时间内达到最佳的治疗效果。

脑出血是国人最常见的疾病，是国内死亡性疾病发病率排行在第二位，最让家人关心，最让医生加快速度，但是怎样让脑出血的患者快速清醒呢？多少人在研究。 我们进过多年的经验积累认为：最理想的方法是1.微创的钻孔减压，使患者脑部损伤最小，效果最好。2.开颅行颅骨减压术，取骨瓣减压。3.腰穿术，很多医生认为腰穿用处不大，其实腰穿的作用即减压，又可以做脑脊液蛋白检查，发现脑组织损伤如何，如果蛋白高，说明脑损伤重，蛋白正常，说明损伤轻。4.细胞脱水，将脑细胞水中脱出，使患者出血后脑水肿快速吸收。5.让病人早期坐位，减低脑压，肺压。每天双下肢垂在床旁坐姿30分钟，每天2次。6.注意并发症的治疗，尤其针对不典型并发症的治疗和预控，减少脑脊液压力在停脱水药后迅速上升，病人出现昏迷-清醒-昏迷反复现象。

北京军区总医院植物人促醒中心 焦辉 （13070102305） 目前在国内滥用高压氧治疗脑病的人员较多，没有掌握高压氧对什麽样脑病最有效，另外不分年龄，不分病种，不分时间，应该研究向深一部的发展，因为，长期做高压氧治疗会出现白质脱鞘，不但不能加快患者的清醒，反而会造成脑白质的脱髓鞘改变。 我们中心发现一例男性，48岁，2003年车祸外伤后做高压氧近800次的患者，单纯一例右侧颞部损伤，是局限的病变，起初没有脑白质改变，经过60次高压氧后出现脑积水后给予脑室腹腔分流术后，脑室恢复到正常。左脑部分没有损伤，应该病人在清醒以后应该能够讲话，但是经过800次的高压氧治疗后，最后发现患者脑白质全部脱髓鞘改变，影响患者神经纤维向神经细胞，即髓质同往皮质的清醒通路的传导功能，患者经过时候4年不间断的治疗，至今起色不大，这例患者是最好的说明高压氧治疗植物人患者不是最好的选择，原因何在？ 患者应该没有以下功能的损害：1.患者脑外伤是皮层损伤，没有影响脑干，但是外伤后只是脑水肿脑干受压。 2.脑外伤多是局限性脑损伤，很少几个月后影响脑实质。 3.没有左脑半球的损伤，患者应该语言在病好后恢复，能正常讲话。 4.右侧脑外伤应该仅留有左侧肢体偏瘫，左侧肢体应该完全能带动右侧肢体迈步，即遗留给患者是能走，而是偏瘫步态，不应该是现在的持续植物人状态，没有任何的自主反映和运动。患者为什麽不醒了： 1.高压氧已经超过正常规定的次数，并不是高压氧越多越好的标准。 2.高压氧已经造成患者全脑萎缩症，不但大脑皮层完全损伤，而且脑白质已经完全脱髓鞘改变，皮层和髓质不能有信号连接，造成患者成为持续性植物人状态。 3。患者没有语言和视力，因为长期高压氧治疗可以造成皮层盲，患者只有光感，没有视力。