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骨三科（脊柱一科）

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疾病： 股骨头坏死
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喜报！韦标方教授团队荣获国家级中医药项目！近日，从国家中医药管理局官方网站获悉，韦标方教授团队荣获国家级中医药项目1项。股骨头坏死是骨科难治疾病之一。中西医结合治疗骨科疾病是当前学术热点方向。临沂市人民医院韦标方教授团队历经30余年临床实践，在取得了众多科研成绩的基础上，再次获得国家级中医药项目，标志着团队在中西医结合治疗股骨头坏死领域再上新台阶！?韦标方教授带领团队刻苦攻关，采用中西医结合方法破解股骨头坏死医疗难题，形成了一套成熟的诊疗方案。坚持个性化分期治疗原则，对股骨头坏死早、中、晚期患者采用阶梯治疗，诊疗各类患者20余万例，深受全国各地患者好评。学科从无到有，经过20余年的努力，成功迈入“国家队”——国家级中西医协同旗舰科室。相信团队会在此基础上更加努力，更好地服务于患者。?项目负责人简介韦标方，临沂市人民医院骨科主任医师，二级教授，博士生导师，博士后导师。国家级中西医协同旗舰科室学术带头人，享受政府特殊津贴专家，山东省中医药临床重点专科学术带头人。作者简介于浩，广州中医药大学博士研究生，师从韦标方教授，研究方向：中西医结合治疗股骨头坏死。
为什么会出现骨质疏松？骨科专家教你小妙招骨质疏松症在初期通常没有明显的临床表现，但是随着发展，可能会出现脊柱变形、疼痛、和轻微外力下的骨折。因此称它为寂静的疾病或者静悄悄的疾病。●?骨质疏松主要有以下4个表现：（1）疼痛。疼痛是原发性骨质疏松症最为常见的症状。患者表现为不明原因的腰背疼痛，沿着脊柱两侧弥漫性症布，平卧休息以后，疼痛可以稍微缓解，直立后仰、久站久坐后疼痛会非常明显。（2）变矮驼背。许多老年朋友感觉自己身高跟年轻时相比明显“缩水”了，腰也伸不直了。骨质疏松的脊柱椎体骨量明显减少、骨强度差，容易压缩变形，尤其是弯腰等动作容易导致椎体前部分压缩变扁，这种原因导致的身高短缩通常超过3厘米且有驼背的表现。（3）骨折。骨折是最严重的骨质疏松并发症，轻则影响机体功能，重则致残甚至致死。严重骨质疏松的患者，轻微受伤甚至日常做家务，如从沙发上坐地跌倒、弯腰拖地、崴脚就可导致相应部位的骨折，常见的骨折部位是腰背部、髋部和手臂。（4）心肺功能受损。骨质疏松的患者如发生胸、腰椎压缩性骨折，可出现脊椎后凸畸形（驼背），胸腔容量变小且胸廓活动范围受限，导致肺活量和最大换气量显著减少，患者往往感觉心慌、憋气、气不够用等，以爬楼、拧重物时较为明显。为什么会出现骨质疏松？老年人容易得骨质疏松主要是由于性激素的减少、脏器功能的减弱，刺激了破骨细胞，同时也抑制了成骨细胞的增生，造成了骨量减少。在临床上骨质疏松是非常常见的一种疾病。有研究表明，六十岁以上的老年人得骨质疏松的几率可以达到百分之三十五以上，并且随着年龄的增长几率逐渐增加。随着老年人年龄的增长，其脏器的功能会下降，吸收营养的效率也会减退。导致维生素D的缺乏、钙流失等，从而引起骨质疏松。女性由于绝经以后，雌激素水平降低，无法有效的抑制破骨细胞，导致破骨细胞过度的增生和活跃，也会导致骨的分解和吸收而形成骨质疏松。可以通过口服药物以及在日常生活中增加钙含量的食物来改善骨质疏松。什么是腰间盘突出？骨质疏松会导致骨头强度下降，椎间盘承受压力会过高，椎间盘纤维环发生破损的几率就会变高。纤维环一旦破损就出现腰间盘突出，骨质疏松跟腰间盘突出是有一定的关系的。骨质疏松跟腰间盘突出是两种不同的疾病，骨质疏松使骨的强度下降，椎间盘突出是椎间盘破坏以后或椎间盘前块损伤以后，导致神经卡压的一种表现。骨质疏松如何引起股骨头坏死？导致股骨头坏死的常见因素，有长期服用激素类药物，外伤以及大量饮酒，强制性的脊柱炎，先天性的髋臼发育不良等。骨质疏松是股骨头坏死的病因之一。骨质疏松的患者骨骼中，蛋白钙、磷的比例减少，骨的脆性增加，容易发生骨折。如果骨折发生在股骨头部位，就会引发股骨头的血运受到损害，造成股骨头局部的血液循环障碍，进而引发股骨头坏死。此外，由于骨质疏松造成骨吸收增加，疏松的股骨头强度会降低，股骨头局部会出现压缩塌陷，导致流经股骨头部的骨流量减少，股骨头的骨细胞和骨髓成分会引发股骨头坏死。骨质疏松应该如何进行治疗？对于骨质疏松首先要注意是骨质疏松还是骨质疏松症，因为骨质疏松是一个慢性的蜕变性信号。骨质疏松治疗方法：首先要强调非药物的治疗为主。比如采用平衡的饮食，适当的补充钙剂、维生素D，适当的活动，戒烟，预防摔倒，这个是骨质疏松一个基本的治疗前提和方案。
臀中肌核心锻炼(2)：渐进式臀中肌抗阻力康复训练，髋臼发育不良DDH/股骨头坏死——保髋截骨术后康复臀中肌锻炼(2)：渐进式臀中肌抗阻力康复训练，髋臼发育不良DDH/股骨头坏死——保髋截骨术后康复指导作者：JayREbert,PeterKEdwards,DanielPFick,GregoryCJanes.作者单位:SchoolofSportScience,ExerciseandHealth,UniversityofWesternAustralia,Crawley,Perth,WesternAustralia.译者：陶可（北京大学人民医院骨关节科）摘要背景：鉴于臀中肌在骨盆和下肢稳定性中的作用，以及臀中肌无力与许多下肢疾病之间已知的联系，臀中肌康复至关重要。目的：系统地回顾文献并提出一系列循证的渐进式臀中肌负荷练习。证据获取：2016年1月进行了系统文献检索，以确定报告康复锻炼期间臀中肌活动占最大等长收缩(MVIC)百分比的研究。其中包括调查无受伤参与者的研究。对锻炼的类型或方式没有限制，但排除了无法在独立环境中准确复制或进行的锻炼。未将肌电活动标准化为侧卧MVIC的研究被排除。根据运动类型和%MVIC对运动进行分层：低（0%至20%）、中（21%至40%）、高（41%至60%）和极高（＞61%）。证据综合：本次综述纳入了20项研究，报告了33项练习（以及同一练习的一系列变体）的结果。俯卧、四足和双侧桥式练习通常产生低或中等负荷。据报告，特定的髋部外展/旋转练习为中等、高或极高负荷。存在对侧肢体运动的单侧站立练习通常是高负荷或极高负荷的活动，而一系列功能性负重练习则存在高变异性。结论：这篇综述概述了康复环境中常用的一系列练习，根据运动类型和臀中肌激活程度进行分层。这将有助于临床医生从术后早期到康复后期为患者量身定制臀中肌负荷方案。ASystematicReviewofRehabilitationExercisestoProgressivelyLoadtheGluteusMediusAbstractContext:Gluteusmediusrehabilitationisofcriticalimportancegivenitsroleinpelvicandlowerlimbstability,andtheknownlinkbetweengluteusmediusweaknessandmanylowerlimbconditions.Objective:Tosystematicallyreviewtheliteratureandpresentanevidence-basedgraduatedseriesofexercisestoprogressivelyloadgluteusmedius.Evidenceacquisition:AsystematicliteraturesearchwasconductedinJanuary2016toidentifystudiesreportinggluteusmediusmuscleactivityasapercentageofmaximalvolitionalisometriccontraction(MVIC),duringrehabilitationexercises.Studiesthatinvestigatedinjuryfreeparticipantswereincluded.Norestrictionswereplacedonthetypeormodeofexercise,thoughexercisesthatcouldnotbeaccuratelyreplicatedorperformedwithinanindependentsettingwereexcluded.StudiesthatdidnotnormalizeelectromyographicactivitytoasidelyingMVICwereexcluded.Exerciseswerestratifiedbasedonexercisetypeand%MVIC:low(0%to20%),moderate(21%to40%),high(41%to60%),andveryhigh(＞61%).Evidencesynthesis:20studieswereincludedinthisreview,reportingoutcomesin33exercises(andarangeofvariationsofthesameexercise).Prone,quadruped,andbilateralbridgeexercisesgenerallyproducedlowormoderateload.Specifichipabduction/rotationexerciseswerereportedasmoderate,high,orveryhighload.Unilateralstanceexercisesinthepresenceofcontralaterallimbmovementwereoftenhighorveryhighloadactivities,whilehighvariabilityexistedacrossarangeoffunctionalweight-bearingexercises.Conclusions:Thisreviewoutlinedaseriesofexercisescommonlyemployedinarehabilitationsetting,stratifiedbasedonexercisetypeandthemagnitudeofgluteusmediusmuscularactivation.Thiswillassistcliniciansintailoringgluteusmediusloadingregimenstopatients,fromtheearlypostoperativethroughtolaterstagesofrehabilitation.Jiànjìnshìtúnzhōngjīfùhèkāngfùxùnliàn文献出处：JayREbert,PeterKEdwards,DanielPFick,GregoryCJanes.ASystematicReviewofRehabilitationExercisestoProgressivelyLoadtheGluteusMedius.ReviewJSportRehabil.2017Sep;26(5):418-436.doi:10.1123/jsr.2016-0088.视频资料来源:Youtube，Googleimage.