感染病科

南京医科大学第一附属医院感染病科孙南雄回复：为什么“孩子口腔溃疡，破了皮，还可以继续母乳，并且不会被感染”？乙肝病毒（HBV）不像“寄生虫”，不会主动侵入人体细胞。HBV入侵人体细胞，需要该细胞具有HBV的“受体”。“受体”的含义是特异性吸附HBV。受体一旦特异性吸附到HBV，立刻启动细胞膜发生“卷入”运动，把HBV“卷入”到细胞内，并送到细胞核，成为cccDNA，完成对肝细胞的“劫持”。具有HBV“受体”的细胞只有肝细胞和少数免疫活性细胞。人体全消化道的细胞都没有HBV“受体”。所以乙肝病毒不会通过消化道传播，不属于“消化道传染病”。通俗的说，直接喝乙肝病毒，都不会感染乙肝！感染乙肝病毒的途径：只有通过：针刺（注射使用的针头、针灸针）、性接触（粘膜的破损）等等）而感染、分娩（在胎盘剥离过程中），等等方式而感染。喂奶过程，即便乳头皲裂，有血液流出，但是宝宝口腔没有伤口，不会导致HBV的消化道传递。这就是为什么WHO（世界卫生组织）多年来一直呼吁，鼓励乙肝妈妈哺乳。本文系孙南雄医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者提问：谢谢医生！那孕后期抗病毒治疗的话，小孩的感染几率是不是比不抗病毒要小一些？如果不抗病毒，小孩的感染几率大概多少呢？心里还是害怕阻断不成功，担心较多，望医生理解南京医科大学第一附属医院感染病科孙南雄回复： 1，就感染几率而言，两者没有区别； 2，乙肝免疫耐受期的患者，强行进行抗病毒治疗，问题较多。 3，不进行抗病毒治疗，宝宝出生后可以哺乳。这不仅有利于宝宝的健康，有利于宝宝的智商，更有利于母亲产后的恢复。 4，分娩前4个月进行抗病毒治疗，是美籍华人Anna Lok教授提出，学术界一直有争议。我国2015年版《慢性病毒性肝炎防治指南》做了如下建议：为进一步减少HBV母婴传播，免疫耐受期妊娠中后期HBV DNA>2×106 IU/mL，在充分沟通知情同意基础上，可于妊娠第24-28周开始给予TDF、LdT或LAM，建议于产后1-3个月停药，停药后可以母乳喂养（以上黑体字为《防治指南》的原文）。这样做的话，实际用药的时间是3-4个月，这么短的时间，产后1-3个月突然停药，对母亲可能造成病毒反跳，和可能的肝脏损伤的可能性都是很大的。目前，新生儿标准乙肝免疫预防的有效率在95-97%以上。为了100%的可靠，是否需要母亲承担如此100%的风险？所以，《防治指南》特别提醒：在充分沟通知情同意基础上，......。以上请小夫妻两人共同协商、决定。 南京医科大学 孙南雄 本文系孙南雄医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者提问：孙主任您好，想请教下您：1、我现在这种情况和宝宝接触有什么需要注意的地方？(比如亲宝宝，夏天蚊子叮咬会不会传染，是否需要隔开。) 2、宝宝什么时候可以查两对半看是否有抗体(已打两针疫苗），谢谢！南京医科大学第一附属医院感染病科孙南雄回复： 1，乙肝的传播只有三种途径，输血，母婴（仅仅分娩的12小时之内），以及性接触（属于性病之一）。出生后，乙肝妈妈和健康宝宝没有任何传播、或被传播的机会。请看我的文章：点击此处参考文章 《反对乙肝歧视》 2，宝宝被感染最危险的时段已经过去。无论是否已经感染，两年内都不需要再复查。 理由：目前的阻断成功率在95%以上，从统计学的角度就是大概率事件；其次，即使被感染，治疗时间也必须在两岁以后，况且肝功正常也不需要治疗；最后，婴幼儿采血困难，都需要股静脉采血，婴儿不会说话，其实是很痛苦的。对无任何意义的检查、特别是仅仅满足监护人的无知而做的的检查，都是不足取的。 很抱歉，我们的一线医务从业人员，不仅仅是理论或经验的不足，也是导致过度检查的纵容者。 3，宝宝两岁以后，万一有其它疾病需要抽血时，顺便查定量乙肝两对半即可。 4，母爱是伟大的，但是不可以被无知所扭曲。在本案例中你是属于智者，因为提前咨询了。在我的案例中，类似的悲剧令人落泪。 仅供参考。 南京医科大学 孙南雄