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上海中医药大学附属龙华医院

肾病科

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疾病： 前列腺增生
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066经尿道前列腺柱状水囊扩开术（手术视频）经尿道前列腺柱状水囊扩开术经尿道前列腺柱状水囊扩开术（TUCBDP）是一种安全、有效、便捷的微创治疗方法，近年来临床应用日益广泛。TUCBDP改变了包膜内治疗BPH的理念。以前都是在包膜内把前列腺腺体切除，缓解对尿道的压力，解除后尿道的梗阻；TUCBDP是打开前列腺包膜，释放压力，突破包膜的束缚。一、一般适应症：原则上与前列腺电切术相同，（但对于中叶或侧叶向膀胱内突入大于3cm者，扩开后观察突出是否回落，如仍然突出，则宜配合电切术将突出部分切除，确保远期效果）。二、柱状水囊前列腺扩开术手术强适应症：1、小前列腺增生，且膀胱出口梗阻较重者。2、小前列腺增生，行电切术后发生膀胱颈口挛缩概率较高者。3、前列腺尖部梗阻较重者。4、年轻的前列腺增生患者，保留器官，保护性功能，宜推荐。扩开术对性功能的影响概率低。5、年老体弱的前列腺增生，不能耐受长时间手术者。但对于有手术禁忌症的例外。6、前列腺增生行电切术后或激光术后复发者。但是，对于合并尿道明显狭窄者例外。7、不能摆放截石位的前列腺增生患者，如髋关节僵硬强直，不能外展屈曲。或人工髋关节及人工股骨头置换术后。8、前列腺增生患者同时伴有艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝等相关的传染病，为了避免电切镜交叉感染或降低交叉感染风险，适合选择一次性耗材的扩裂导管行扩开术。
良性前列腺增生症早期都伴随哪些异常信号呢？从生理结构上看，前列腺与泌尿系统之间的关系非常密切，其前方与膀胱相贴，后方靠着直肠，前列腺中间有尿道穿过，因此一旦前列腺出现增生，人体的排尿功能是第一个受影响的。在良性前列腺增生症初期，由于增生程度不严重，再加上膀胱逼尿肌可以产生代偿性的增生肥厚，加强膀胱收缩力，从而克服排尿的阻力，因此可能临床症状并不明显，多仅仅表现为排尿次数增多。但如果因为感染、结石、生活不洁等因素导致前列腺过度增生，则非常容易导致尿道受到过度挤压，导致排尿困难，而长时间排尿困难会影响肾脏，引起肾积水、肾结石等多种疾病。良性前列腺增生症早期都有哪些异常信号呢？1、排尿次数增多。正常成年人的白天的排尿次数约在6-8次，而晚上大概是0-2次，这种情况大多是正常的。但良性前列腺增生症的人群会出现明显排尿次数增多，而且无论是白天或晚上，排尿次数明显多于正常数量，而且小便之间的间隔时间明显缩短，每次的小便量也偏少。2、尿等待时间延长，排尿不畅。从做好准备排尿到小便排出的这段时间称为尿等待时间，正常人大约在1-3秒钟，而良性前列腺增生症的人群尿等待时间会明显延长。其临床多表现为虽然有明显尿意，但是需要在厕所里等待一段时间才能排出，而且排出无力，尿量偏少，而这都与前列腺肥大压迫尿道有关。??3、尿失禁。尿失禁是膀胱对于排尿约束能力下降的表现，而这与前列腺肥大对于膀胱的压迫有关，夜间经常出现，临床上表现为夜间睡觉是尿液不受控制点流出，导致出现夜尿增多、尿床等异常表现，严重时甚至白天也会出现，这是良性前列腺增生症加重的信号。4、尿急、尿痛。前列腺肥大时会导致明显的尿急尿痛的症状，患者多表现为尿意强烈，无法忍受，并且排尿间隔时间明显缩短，次数偏多，而排尿时会伴随有明显的尿道刺痛或者烧灼痛，这其实是由于前列腺挤压膀胱所导致，多合并有泌尿系的感染。??5、排尿突然中断部分前列腺肥大的患者在早期会出现排尿突然中断的情况，其本质是由于前列腺增生症导致尿液中的结晶沉积，进而形成结石或者较大的晶体，阻塞尿道，导致尿液中断，这种情况往往伴随着输尿管结石或者肾脏结石，而且大多数会尿液中会有少量红细胞。
良性前列腺增生症正确的治疗方法是什么呢？前列腺肥大，医学上又称为良性前列腺增生症（BPH），是中老年男性常见的泌尿系统疾病之一。其主要原因与雄激素的长期刺激密切相关。随着年龄的增长，男性体内雄激素（尤其是睾酮）水平逐渐升高，对前列腺的腺体细胞产生持续的刺激作用，导致其异常增殖和增生。此外，生长因子、炎症细胞的刺激，以及长期饮酒、吸烟、遗传等因素也被认为与前列腺肥大的发生有一定关系。值得注意的是，虽然前列腺肥大是生理性的变化，但当其压迫尿道引起排尿障碍时，才成为一种病理状态。目前，很多前列腺肥大的治疗方法，充斥民间，朋友们难以区分良莠，那么良性前列腺增生症正确的治疗方法是什么呢？良性前列腺增生症的治疗策略主要包括观察等待、药物治疗和手术治疗三大类。具体选择哪种治疗方法，需根据患者的症状、年龄、身体状况及前列腺增生的程度综合考虑。??1、观察等待??对于轻度下尿路症状且生活质量尚未受到明显影响的患者，可以采用观察等待的方法。定期随访，监测病情变化，必要时再行治疗。??2、药物治疗??药物治疗是前列腺肥大最常用的治疗方法之一。常用的药物包括α受体阻滞剂（如盐酸坦索罗辛）、5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺）等。这些药物可以减小前列腺的体积，缓解症状，并减少并发症的发生。但需注意，药物治疗需在医生的指导下进行，以避免出现不良反应。??3、手术治疗??对于药物治疗无效或前列腺增生较为严重的患者，手术治疗可能是必要的选择。常用的手术方法包括经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺切开术等。这些手术方法具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点，能够有效地改善患者的症状，提高生活质量。??此外，激光治疗作为一种新型的治疗方法，也逐渐受到关注。激光可以精确地去除前列腺组织，减少出血和并发症的发生，适用于较小的前列腺肥大或不愿接受手术治疗的患者。虽然前列腺肥大是随着年龄增长而发生的生理性变化，但通过合理的饮食、适度的运动、避免久坐等生活方式的调整，可以在一定程度上减缓前列腺增生的速度。同时，定期体检、及时发现并治疗泌尿系统疾病也是预防前列腺肥大的重要措施。总之，前列腺肥大是中老年男性常见的泌尿系统疾病之一，其发生与雄激素的长期刺激密切相关。临床表现主要为下尿路症状，严重影响患者的生活质量。诊断主要依靠临床表现和辅助检查。治疗策略包括观察等待、药物治疗和手术治疗三大类，具体选择需根据患者的具体情况综合考虑。通过合理的治疗和生活方式的调整，大多数患者可以获得良好的治疗效果。