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上海中医药大学附属龙华医院

肾病科

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疾病： 尿路感染
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泌尿系感染最常见致病菌
尿路感染你应该知道的事情1.下尿路感染的症状包括尿频、尿急、尿痛、小腹不适、血尿。如果累积到上尿路还会出现全身症状（如发热、寒战、腰痛等）。2.复杂性尿路感染指患者存在宿主相关因素（如糖尿病或免疫抑制）或尿路解剖、功能异常（如尿路梗阻）。3.复发率:27%的尿路感染患者在6个月内再次发生。相关危险因素包括（性生活、萎缩性阴道炎、延迟排尿、新性伙伴、便后从后向前擦拭等）。4.大部分致病菌来源于肠道菌群（如大肠埃希菌），也可来自阴道菌群和会阴部皮肤（如表皮葡萄球菌和白念珠菌)。5.治疗主要依靠抗菌药物，如:磷霉素（主要以原形经尿液排出，综合疗效较好）;备选方案有左氧氟沙星及头孢菌素。疗程一般为3-7日。
尿路感染患者的经验性用药有哪些？各有何优势？　尿路感染（urinarytractinfection，UTI）即泌尿系统感染，是肾、输尿管、膀胱等泌尿系统部位感染的总称。根据部位不同，UTI可分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎）。按感染发生时的尿路状态分类，可分为无症状菌尿、单纯性?UTI、复杂性UTI等。单纯性膀胱炎确诊后应给予窄谱抗生素，然后评估对经验性治疗的反应。cUTI、复发性UTI、急性肾盂肾炎和有耐药病原菌感染风险的患者需留取中段尿培养，同时给予广谱抗生素，后续根据药敏结果及时调整抗感染方案。?一线药物药物硝基呋喃妥因给药方案单纯性膀胱炎：100mg，每日2次，连续5天单纯性肾盂肾炎：NA优势对许多常见的尿病原体，如腐生葡萄球菌、肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产AmpC酶和?ESBL?的革兰阴性菌有活性；尿液浓度高；耐药率低；艰难梭菌感染风险低；劣势对粘质链球菌、摩根氏菌、奇异假单胞菌、铜绿假单胞菌和CRE无活性；不推荐用于CrCl<40mL/min的患者；短期治疗（3天）失败率高；肾盂肾炎禁用妊娠等级B备注不建议作为医院获得性UTI的经验性治疗药物甲氧苄啶-磺胺甲恶唑给药方案单纯性膀胱炎：160mg/800mg，每日2次，连续3天（女性）/7天（男性）单纯性肾盂肾炎：160mg/800mg，每日2次，连续7~14天优势对腐生链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌有活性；可作为敏感的产AmpC酶和ESBL的革兰阴性菌的确切治疗；尿液浓度高；艰难梭菌感染风险低劣势对肠球菌、铜绿假单胞菌和CRE无活性；增加对常见UTI病原菌如大肠埃希菌、产AmpC酶和ESBL的革兰阴性菌的耐药性；药物相互作用：华法林、苯妥英和磺脲类药物；肾损害患者需要调整剂量妊娠等级C（避免用于妊娠早期和最后6周）备注不推荐用于肾盂肾炎的经验性治疗；如果社区耐药率>20%，则避免用于膀胱炎的经验性治疗；药物相互作用：与螺内酯、ACEI/ARB类药物联用增加高钾血症和猝死风险药物磷霉素氨丁三醇给药方案单纯性膀胱炎：3g，单次给药单纯性肾盂肾炎：NA优势对常见UTI病原菌如腐生链球菌、肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产AmpC酶和ESBL的革兰阴性菌和CRE有活性；耐药率低；与其他抗菌药物无交叉耐药；尿液浓度高；安全性良好；口服制剂单次给药，避免依从性问题；艰难梭菌感染风险低劣势对摩根氏菌、不动杆菌和铜绿假单胞菌均无活性；增加产ESBL的肺炎克雷伯菌/大肠埃希菌的耐药风险；口服制剂血浆浓度低，禁用于肾盂肾炎；药物相互作用：抗酸剂；肾功能损害患者需调整剂量妊娠等级B备注cUTIs：3g/d，连续3~5日，或每48~72小时一次，3~5次（超说明书使用）；不推荐作为医院获得性UTI的经验性治疗?二线药物药物氟喹诺酮类给药方案单纯性膀胱炎：环丙沙星：250mg，每日2次，连用3天（女性）或7天（男性）左氧氟沙星：250mg，每日1次，连用3天（女性）或7天（男性）诺氟沙星：400mg，每日2次，连用3天（女性）或7天（男性）单纯性肾盂肾炎：环丙沙星500?mg，每日2次，连用7天（确定性治疗）环丙沙星缓释制剂1g，每日1次，连续7天（确定性治疗）；左氧氟沙星500mg，每日1次，连续7天（确定性治疗）；左氧氟沙星750?mg，每日1次，连续5天（确定性治疗）优势对腐生链球菌、肠杆菌科、铜绿假单胞菌有活性；可作为敏感的AmpC酶和产ESBL革兰阴性菌的确定性治疗治疗周期短-低成本，提高依从性，不良反应少适用于单纯性膀胱炎和单纯性肾盂肾炎尿液浓度高劣势对肠球菌和CRE无活性对常见UTI病原菌如大肠埃希菌、产AmpC酶和ESBL的革兰阴性菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌的耐药性增加艰难梭菌感染风险高药物-药物相互作用：抗酸剂、维生素、华法林、茶碱（监测）肾损害时需要调整剂量妊娠等级C（孕期和母乳喂养禁用）备注对于不能耐受口服的患者，首先给予静脉滴注如果当地对氟喹诺酮类药物的耐药率超过10%，使用其他方案如头孢曲松或氨苄西林-庆大霉素联合用药治疗肾盂肾炎不推荐作为医院获得性UTI的经验性治疗?药物阿莫西林-克拉维酸给药方案单纯性膀胱炎：CrCl>30mL/min：875/125mg，每日2次，持续5~7天CrCl<30mL/min：500mg，每日2次，持续5~7天单纯性肾盂肾炎：CrCl>?30mL/min875/125mg，每日2次，持续10~14天CrCl<?30mL/min500mg，每日2次，持续10~14天优势对腐生链球菌、肠杆菌科、铜绿假单胞菌有活性；敏感AmpCβ-内酰胺酶和产ESBL革兰阴性菌的确定性治疗劣势对铜绿假单胞菌、摩根氏摩根菌、斯氏普罗维登氏菌、产AmpC酶和ESBL革兰阴性菌和CRE无活性需要更长疗程的治疗即使药敏结果为敏感，复发率和失败率也很高尿液浓度低艰难梭菌感染风险高肾损害患者需要调整剂量妊娠等级B备注EUCAST和CLSI指导文件中使用的克拉维酸浓度不同导致药敏折点不同，特别是对于产ESBL的大肠埃希菌分离株不建议作为急性肾盂肾炎和医院获得性UTI的经验性治疗?药物头孢曲松给药方案单纯性膀胱炎：NA单纯性肾盂肾炎：1~2g/24h静脉滴注，连用7~14天优势对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、肠杆菌、沙雷菌、柠檬酸杆菌、摩根氏菌和斯图尔蒂假单胞菌有活性用于肾盂肾炎的经验性治疗肾功能不全时无需调整剂量单次给药劣势对肠球菌、铜绿假单胞菌、产AmpC酶和ESBL的革兰阴性菌和CRE无活性尿液浓度低艰难梭菌感染风险高妊娠等级B备注EUCAST和CLSI指导文件中使用的克拉维酸浓度不同导致药敏折点不同，特别是对于产ESBL的大肠埃希菌分离株不建议作为急性肾盂肾炎和医院获得性UTI的经验性治疗