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上海中医药大学附属龙华医院

脾胃病科

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疾病： 肠炎
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肠道炎症 益生菌要吃吗
伪膜性肠炎可以导致患者的结肠扩张吗？伪膜性肠炎可以导致患者的结肠扩张具体原因如下：第一，伪膜性肠炎患者的肠道菌群失调，有害菌增多，产生大量的气体聚集在肠腔，引起结肠扩张；第二，伪膜性肠炎患者可能由于腹泻导致低钾性肠麻痹，结肠壁的肌肉张力降低，使得结肠受到压力时无法有效收缩，进一步加剧结肠扩张；第三，伪膜性肠炎患者结肠纤维素渗出性炎症会使患者结肠充血水肿，凝固性坏死，这些变化会导致结肠内压力增高，进而引发结肠扩张。第四，伪膜性肠炎患者结肠内难辨梭状芽孢杆菌迅速繁殖会产生大量的毒素，毒素可引起中毒性的结肠扩张。
放射性肠炎的预防和治疗放射性直肠炎（radiationproctitis，RP）是指因盆腔恶性肿瘤，如宫颈癌、子宫内膜癌、前列腺癌、直肠癌、膀胱癌等患者接受放疗后引起的直肠放射性损伤。有70％～80％的患者出现不同程度的急性放射性直肠损伤，晚期损伤的发生率大概为２％～20％。胃肠道黏膜是快速增殖的组织，肠隐窝内的干细胞极易受到辐射损伤。射线先引起黏膜的损伤，随后是晚期惰性结缔组织生长和重塑，最后是组织对持续缺血的反应。根据症状发生的时间分为急性损伤和晚期损伤。急性放射性肠炎主要表现为腹泻、便急、疼痛、里急后重、粘液便和轻微出血等。这些症状多为自限性，放疗结束后逐渐恢复，少数患者症状严重，导致放疗中断或者不能完成。慢性放射性肠损伤发生于首次放疗后３个月以上，可由急性反应迁延而来，也可为新出现的症状，可在放疗后数月到数年出现。治疗1.心理治疗:让患者相互了解病情,有助于减轻其紧张?恐惧?抑郁?信心不足等心理问题?2.饮食:建议低纤维素?低脂?高热量以及高蛋白饮食,可限制乳糖摄入?低纤维素饮食可以改善放疗引起的腹泻症状;也可避免坚硬粪便反复摩擦受损直肠黏膜,造成疼痛和出血?低脂饮食会减轻肠道不适症状?高蛋白?高热量饮食可以逆转营养不良,为机体提供必要的能量?限制乳糖摄入,对于RP患者?尤其是合并乳糖不耐受的患者来讲,可以减轻腹泻等症状?营养治疗应首选肠内途径,对于可经口进食者优先选择口服途径?必要时可加用肠外营养补充，可适当加用谷氨酰胺、益生菌和维生素B12。3.药物治疗蒙脱石散，咯哌叮胺止泻，抗生素（甲硝唑、环丙沙星）治疗RP的出血及腹泻症状。推荐益生菌治疗RP的腹泻症状。美沙拉嗪栓局部应用（排空直肠后晚上用药）。4.对于出血性肠炎需要内镜治疗，更严重的肠炎考虑手术治疗。