骨科

治疗10tips1.  闭合复位后不能维持或石膏制动后再脱位均是关节不稳定的表现，应行手术治疗。2.  若闭合复位后关节稍不匹配且桡骨头骨折无需复位固定，则可在肘关节屈曲90°时前臂旋前行石膏固定，并嘱患者行肌肉收缩锻炼，伤后第 1、3、7天复查，如关节获同心圆复位，则可行非手术治疗。3.  对行手术治疗的患者，手术前、后均需检查肘关节稳定性，目前，O'Driscoll等主张在麻醉后行重力伸肘试验。如肘关节明显脱位，则手术应修复前方结构、桡骨头及外侧副韧带、伸肌腱；如肘关节半脱位或脱位不明显则需结合术中所见，当前关节囊撕裂轻、冠状突骨块很小，可只处理桡骨头骨折和外侧损伤。 4.  传统外侧切口通常选择Kocher入路，该入路难以很好暴露前关节囊及冠状突，尤其在桡骨头较完整时。对损伤较轻者，伸肌腱起点未撕脱，可采用Kocher入路的改良入路，即指总伸肌劈开入路、桡侧腕短伸肌和指总伸肌腱间隙入路、桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌间隙入路。修复外侧尺骨副韧带，仍需通过Kocher入路。5.  显露冠状突骨块有3种方式：①从桡侧腕屈肌和旋前圆肌的间隙进入；②从尺侧腕屈肌的尺骨头和肱骨头间隙进入，显露前内侧面和高耸结节，此入路需格外注意保护尺神经；③过顶入路，即自尺侧屈腕肌肱骨头前缘进入，将前方屈肌旋前肌群一起拉向前外侧，此入路应用最为广泛。6.  单一外侧入路较内、外侧双切口治疗大多数肘关节损伤三联征可获得更好的功能结果，术后发生异位骨化、肘关节僵硬、神经血管损伤、内固定失效等并发症发生率也更低。因此，单一外侧入路是目前治疗这类损伤的首选手术入路。7.  即使内侧副韧带损伤严重，也不建议行内侧切口修复韧带，因为使用铰链式外固定架通常可以在肘关节保持稳定的前提下使内侧副韧带瘢痕愈合。8.  使用铰链式外固定支架的患者，术后第2天即行全范围功能锻炼，包括肘关节屈伸和前臂旋转练习。石膏制动者术后7-10天拆除后开始锻炼，6周内避免肘关节承受内翻应力，术后1个月内限制伸肘超过30°。9.  应用铰链式外固定支架者术后6-8周拆除，固定冠状突的克氏针术后8-10周拔除。10.部分患者术后可能有创伤性骨化，加之严重软组织损伤后的瘢痕挛缩可导致关节僵硬。关节僵硬程度并不与损伤严重程度呈正相关。僵硬严重患者常需二期手术松解以改善肘关节功能。

肌腱即俗称的“筋”，外观呈乳白色，有光泽，是肌肉的延续部分，另一端与骨连接。特点：抗张力很强，一根屈指肌腱可承受几十公斤拉力，极易被切割致伤，在肌腱绷紧时，轻微的刀切伤，就能使手上的肌腱完全断裂。常见损伤：切割伤：愈后最好，因创面平整，伴随软组织损伤轻。绞伤和碾压伤：愈后差，因肌腱及软组织损伤重，甚至伴软组织缺损，需做肌腱移位自发性肌腱断裂（骨折术后或者长期摩擦）：愈后较好。注意事项：肌腱的损伤在日常生活中可以积极预防，劳动时需按照规章流程进行操作，锻炼的强度由小到大，不能剧烈运动。肌腱断裂应该急诊行肌腱缝合术＋石膏夹板外固定术。术后24小时候应该轻微活动患指，防止粘连。石膏一般固定4-6周（石膏固定的时间应根据病人的病情，营养状况以及断裂的是哪条肌腱而决定），石膏去除后指导患者准备一盆温开水，患肢放入水中浸泡15分钟（使因长期石膏固定的肢体改善僵硬的程度及促进末梢血运循环）屈伸肌腱损伤重的去除石膏后需先行被动功能锻炼，即用外力被动屈曲或者伸直关节，被动活动指关节及指间关节和腕关节，严禁用猛力一次将手指屈曲或者伸直，每次用力时，在一个阻力上要持续半分钟，患者必须感到疼痛，否则力量不够，用力每天渐进，活动后患肢加重疼痛和肿胀是正常的。主动功能锻炼：石膏拆除当天主动进行患肢的指关节及指间关节和腕关节的屈伸活动，时间为2周，力量从轻到重，至满2周时，手握铅球及腕关节的旋转运动可以用最大的力量。主动屈伸的目的是为了增强前臂肌力，活动僵硬的关节。活动开始时，手指不会有动作（但是会有肌肉收缩），就像是手指不听使唤，但坚持下去，就会发现每天都会有进步。  每天的练习，首先要巩固前一天的成绩，其次要再进一步。早期无抗阻的功能锻炼：术后1-3周，以消肿、减轻粘连、促进愈合为主要目的。此期应在医护人员的严格指导下，进行限制性被动活动。特别是在活动的第一周，使用石膏固定腕关节于30-40度伸直位，防止掌指关节屈曲，在夹板控制范围内练习主动屈指和被动伸指，禁止被动屈指和主动伸指，活动范围以控制在引起轻度疼痛为限。3周后去除手部掌侧夹板。中期无抗阻的功能锻炼：术后3-5周，指导患者轻度主动活动患指，在屈曲手指时，注意不要同时伸展两处关节，即屈指及屈腕不能同时进行。练习时动作要缓和，用力适当，每天10次，每次5min，以引起轻度酸胀为宜。配合按摩肌肉和关节松动训练，局部理疗如微波，中药熏蒸、红外线等疗法。后期逐渐增加抗阻的功能锻炼：术后6周开始，进一步加大活动度，主动伸展与屈曲手部各关节，帮助患手伸指伸腕训练，完成肌腱滑动性练习活动。术后7-8周主要进行患指灵活性的练习和渐进性的力量练习，如对指、对掌等动作并开始做抗阻力训练。术后9-12周运用橡皮筋手指练习训练器和握力计进行主动活动练习，抗阻力主动伸指运动训练及各关节的活动度训练，对患者进行模拟工作、生活训练。每日练习10-15次，每1-2小时重复1次。