泌尿外科

随着科技发展的日新月异，外科医生的“武器”越来越多样，与此同时，前列腺增生外科手术理念也在不断发展进步。本期“漫谈前列腺疾病”，让我们认识大有取经尿道前列腺电切术金标准地位而代之势头的—经尿道前列腺剜除术（TUEP）。经尿道前列腺剜除术是在内镜直视下利用电流、激光等能量在前列腺外科包膜平面完整分离前列腺后，再将增生前列腺组织分割切除的手术办法。如果把增生的前列腺组织比喻成掏空橘子的果肉而保留橘子的外壳，那么前列腺电切是从中心开始，一层一层的削去橘子果肉。而前列腺剜除则是直达深层，在橘皮与果肉的交界处，将果肉全部剜起。经尿道前列腺剜除术（TUEP）术式的革新，完美解决了传统经尿道前列腺电切术（TURP）“术中易出血，术后易复发”的难题。经尿道前列腺剜除术（TUEP）跟传统的前列腺电切相比，具有以下优点：1）止血效果好，手术时间短；（2）术后反应轻，伤口愈合快，术后恢复快；（3）手术切除彻底，基本将增生前列腺全部切除，杜绝复发可能；（4）可切除大体积腺体，使大体积前列腺不再是手术禁忌；经尿道前列腺剜除术被认为是前列腺增生效果最好的一种手术。相较于经典的TURP，TUEP术式不仅安全性更高，更能提高患者的就医体验，然而对泌尿外科医生的手术水平有着较高的要求。上海中医药大学附属曙光医院泌尿中心常规开展经尿道前列腺电切术、经尿道等离子剜除术、经尿道前列腺多种激光剜除术、前列腺柱状水囊扩张术等最新微创技术，为包括高龄、麻醉高危等特殊情况在内的，不同术前条件、不同需求的前列腺增生病人提供了更多的微创治疗选择，总有一款术式能为您争取最佳的“排尿体验”。下期《漫谈前列腺疾病》系列科普将分享前列腺增生手术最新进展的有关知识，敬请关注！【曙光医院泌尿中心前列腺疾病亚专科简介】泌尿中心是国内中医系统治疗前列腺疾病手段最齐全的单位之一，在前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎的治疗方面积累丰富经验。独创“针刺麻醉靶向和融合经会阴前列腺穿刺活检”，具有无痛、无副作用、漏诊率低等优势。在上海率先开展第四代达芬奇机器人单孔前列腺癌根治术，该术式是目前创伤最小、恢复最快的手术方式。目前已累计完成该手术超300例，居国内前列。采用中药调理、个体化精准用药治疗晚期前列腺癌，减少内分泌治疗等抗肿瘤药物的不良反应，显著延长生存期、提高生活质量。开展各类能量平台前列腺增生微创手术（包括前列腺剜除术、水囊扩张、水蒸气热疗、机器人保留尿道手术），结合中药、针灸减少术后尿失禁的发生、改善性功能。对急、慢性前列腺炎患者采用辨证论治，综合运用中药内服及中药坐浴+脐灸等手段，大幅提高患者疗效。相关研究发表在AJA等国内外学术期刊上，获省部级课题3项。专科负责人琚官群上海中医药大学附属曙光医院泌尿中心副主任医师医学博士，前列腺疾病亚专科负责人专家门诊时间：六诊区12号诊室周一下午、周六上午（东院）专病门诊时间：六诊区17号诊室周三下午、周日下午（东院）学术任职：上海市中西医结合学会人工智能与泌尿微创青委会委员现代泌尿外科学杂志责任编委专业介绍：擅长前列腺疾病的中西医防治策略、前列腺精准穿刺及机器人单孔前列腺癌根治。采用中医快速康复外科技术，损伤小、恢复快、功能保护佳。精通前列腺增生剜除手术和最新保功能、保器官微创手术，术后采用中医快速康复手段加速术后恢复，效果显著。发表学术论文30余篇，主持参与国家、省部级课题4项。

咳嗽漏尿了怎么办？   压力性尿失禁是一个严重影响病人生活质量的常见病，也被称作社交癌，好发于中老年女性，与生育、肥胖及妇科手术有关。目前据全球统计，患病率接近50%，严重尿失禁约为7%，其中约一半为压力性尿失禁。我国的患病率与此基本相当。如此庞大的患病人群，对女性生活质量和健康状态构成严重影响。常表现为喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。它不仅影响人们生活质量，还令患者无比烦恼和焦虑。该病如不及时治疗还会产生严重后果，由于患者经常遗尿、漏尿，长时间的尿液侵蚀刺激可导致会阴部皮肤红肿、痒痛，甚至感染溃烂，引起泌尿系统炎症、结石，严重者还会影响肾脏功能。 如何治疗？——尿道中段悬吊术（TVT）微创手术，阴道1cm切口。 20分钟手术时间。 有效率95%。术后注意事项：新式“TVT-O吊带术”则是由比利时deLeval医师将原有TVT吊带术加以改良，选择更安全的经闭孔膜路径，避开可能损伤膀胱的耻骨后间隙路径。该术式是目前治疗女性压力性尿失禁最有效(成功率95％以上)和安全的治疗方法，尽管术后并发症少副作用低，但许多患者对术后一般处理及注意事项还不是很了解，简要介绍有关女性压力性尿失禁尿道中段悬吊术后的处理和随访。1、一般来说，TVT手术住院时间短，术后第二天要检查患者两侧穿刺伤口是否流血，并取出阴道填塞物和尿管，让患者多喝水。2、第一次排尿后，需及时了解排尿是否困难、尿线是否明显变细，如有上述情况，建议进行B超残余尿检查。3、根据我们的经验，约有不到1%的患者术后可能会出现排尿不畅感，这与术后尿道水肿有关。可给予口服a受体阻滞剂药物治疗，能有效缓解排尿不畅。如果仍不缓解，可安置留置尿管1周左右，以减轻尿道水肿，一般患者通过这种方法可获得缓解。4、术后，穿刺点可能会出现不适和疼痛，常常与局部血肿和吊带牵拉有关。热敷能明显减轻疼痛，一般需要1-2个月才能缓解。5、患者出院后2周需复诊，复诊内容包括阴道检查，观察伤口愈合情况，了解排尿功能障碍的情况。6、尿道中段悬吊术后的患者，任何时候出现泌尿系感染或不明原因血尿，均应及时检查，以排除吊带侵蚀和排异等情况。7、部分患者术后会出现尿频和尿急现象，这可能与尿道或膀胱底部受到吊带刺激有关。一般来说，术后1个月左右这种症状会消失，如症状持续存在，可服用M受体阻滞剂，每天1次，每次1片，能有效缓解尿频和尿急。8、术后的第一个月内应避免同房，以防止阴道伤口裂开。9、手术后两个月内要求患者少进行重体力活动，两个月后，由于结缔组织嵌入吊带，一般就不会再出现吊带滑落的情况了。     

住院前1，在门诊开立检查完毕后，按万医生要求的时间完成血液、尿液、心电图、新冠病毒核酸及CT的检查，不需要等待报告即可离开医院。如果需要家属陪同住院的，需一同完成新冠病毒核酸检测。2，通知住院可能有多种途径，如果未接到通知，以门急诊万医生通知的日子为准。3，住院当天早上7:30至住院部1楼的出入院处办理住院手续。请患者空腹前来，携带身份证，医保卡或就诊卡，银行卡（医保患者押金3000，非医保患者押金15000）。另外准备牙刷，毛巾，水杯，充电器，面巾纸等生活必须用品。4，从门急诊我们第一次见面开始，请自觉戒烟戒酒，有利于治疗与康复。住院中1，整个住院期间约2-4天不等。2，绝大部分肾结石患者和部分输尿管上段结石患者，首次住院手术并非直接碎石，而是行输尿管支架管置入手术，术后1个月左右返回医院进行二期手术碎石。3，结石过大的患者，可能一次碎石手术无法将结石完全击碎，其原因是输尿管镜手术时间有严格限制，从而避免术后的某些严重并发症。4，任何输尿管结石或肾结石手术后，都需要放置输尿管支架管，以降低未来输尿管狭窄出现的可能。5，输尿管镜手术不是万能的，在一些特殊情况下，我们也需要经皮肾穿刺造瘘，经皮肾镜下碎石，甚至开放手术治疗（概率极低）。6，医生、护士、工作人员和患者既不是雇佣关系，也不是敌对关系，我们医患的共同目标是缓解和治愈病痛，所以在院期间，请对所有医护人员保持互相尊重。如果碰到任何矛盾，请第一时间在微信“网上诊室”中联系万医生，由我来处理更为妥当。出院后1，留置输尿管支架管期间，血尿、腰酸和小便时刺激的感觉都属于正常现象，只要症状不是特别严重，可不予理会，多饮水即可。2，出院小结的最后医嘱部分，会写明下次就诊的时间段，请于周二或周四下午来院，去急诊挂“泌尿科急诊”的号之后，至门诊4楼D区找我。3，可进行非重体力劳动的各项工作，开车，适当的行走都是可以进行的。4，石头如果已经击碎，下次来院预约的是拔管手术，拔管一般可以当天住院手术当天出院。5，遇到任何不会处理的问题，在微信“网上诊室”中联系万医生就好了，我只要空下来看手机，就会第一时间回复的。在与我沟通的页面，有按钮“表扬/投诉”，欢迎对我做出点评；在拔管后，请点击咨询医生，并对我进行投票。医患亦是缘，让我们共同面对疾病。祝愿您早日康复！