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上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）

公立三甲综合医院
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疾病： 乙肝
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请问张医生：乙肝两对半定量检查病毒e抗体和核心抗体阳性是什么问题？需要治疗吗？
乙肝不治疗就一定会发展成肝硬化吗 ？出于某种目的，一些医院或医疗机构发布不实信息，称“得了乙肝，如果不及时到像他们那样的医疗机构治疗，将来就会演变为肝硬化”，事实真的如此吗？我们知道，乙型肝炎是由乙肝病毒感染所引起的，它的结局是由人体免疫力和病毒之间的相互博弈所决定的，同时也与病人感染乙肝的年龄有密切关系。比方说，如果是在出生时受到感染，其慢性化率为90%，1～5岁时感染为30%，大于5岁或成人时感染，其慢性化率仅为2%～6%。所以，对于那些未发展至慢性肝炎的急性肝炎来说，病情会由于病人自身免疫力的增强而自动痊愈，当然也就不会进一步演变为肝硬化。慢性乙型肝炎有3种形式：“大三阳”的慢性乙肝（即e抗原阳性慢性乙肝）、“小三阳”的慢性乙肝（即e抗原阴性慢性乙肝），此外慢性乙肝病毒携带者也属于一种慢性乙肝。“小三阳”慢性乙肝与慢性乙肝病毒携带者有时很难区别，主要看病人有否有症状及肝脏功能是否异常，前者肝脏损伤的程度较后者重。如果不加以治疗，“大三阳”慢性乙肝病人每5年发展为肝硬化的几率为8%～20%，“小三阳”慢性乙肝病人每5年发展为肝硬化的几率为30%～37%。“小三阳”慢性乙肝病人肝硬化发生率高的原因可能与病人感染时间长和年龄较大有关。慢性乙肝病毒携带者中，约4%存在演变为肝硬化的危险。由此可见，大多数的乙肝病人转归良好，并不是一定会发展为肝硬化。
乙肝完全治愈和临床治愈有什么区别？完全治愈对乙肝的来讲，就是从体内彻底的清除了病毒，机体达到了彻底的康复。从专业角度来讲，其实就是说清除了乙肝的CCCDNA，把细胞里面的病毒彻底清除。这是比较难做到的。临床治愈是指乙肝生物标志物，主要指表面抗原转阴、病毒载量检测不到、肝功能正常的，那我们就认为是临床治愈。这一部分人，通过临床观察，仍然有小部分人过一段时间会复发，原因就是体内cccDNA没有彻底清除。所以说慢乙肝完全治愈和临床治愈从专业角度来讲还是有区别的。