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上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）

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疾病： 脓胸
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脓胸，究竟是怎么回事？在人体的胸腔内，胸膜腔扮演着至关重要的角色，它如同一道无形的屏障，保护着我们的肺部，维持着胸腔内的稳定环境。然而，当这道屏障受到破坏，一种名为“脓胸”的疾病便会悄然而至，给我们的健康带来极大的威胁。那么，脓胸究竟是怎么回事？它为何会发生？图片来自网络一、什么是脓胸？脓胸，是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。这种感染可以按病理发展过程分为急性和慢性；按致病菌则可分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸；按波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。每一种类型的脓胸都有其独特的临床表现和治疗方法，因此，对脓胸进行准确的分类和诊断至关重要。二、脓胸：病因的探寻脓胸的发生并非无迹可寻，其病因主要包括以下几个方面：肺部炎症：靠近脏层胸膜的肺炎可直接扩散到胸膜腔，引发脓胸。这种炎症可能是由于细菌、病毒或其他微生物感染所致，当炎症得不到及时控制时，便会蔓延至胸膜腔，形成脓胸。肺脓肿或结核空洞破溃：肺脓肿或结核空洞内的脓液或坏死组织可直接破溃到胸膜腔，导致脓胸的发生。这种情况下，脓胸的病情往往较为严重，治疗难度也较大。外伤：胸壁、肺或食管的外伤可能导致胸膜腔受到污染，进而引发脓胸。这种外伤可能是由于交通事故、跌落伤、锐器伤等原因所致，一旦发生，应立即就医处理。纵隔感染：纵隔内的感染可通过淋巴管扩散至胸膜腔，导致脓胸的发生。这种感染可能是由于纵隔肿瘤、纵隔淋巴结炎等原因所致，治疗时需针对原发病因进行处理。膈下脓肿：膈下脓肿可通过淋巴管扩散至胸膜腔，引发脓胸。这种脓肿可能是由于腹腔内感染、手术并发症等原因所致，治疗时需针对原发病因进行处理，并同时进行胸腔引流和抗感染治疗。菌血症或脓毒血症：这些疾病的致病菌可通过血液循环进入胸膜腔，引发脓胸。这种情况下，脓胸的病情往往较为严重，治疗时需针对原发病因进行处理，并加强抗感染治疗。医源性感染：胸腔穿刺或手术过程中如操作不当或消毒不严格，可能导致胸膜腔受到污染，引发脓胸。因此，在进行胸腔穿刺或手术时，应严格遵守无菌操作原则，降低感染风险。三、脓胸会有哪些表现呢？脓胸的临床表现因病情而异，但通常包括以下几个方面：急性脓胸：患者常有高热、脉快、呼吸急促、全身乏力、胸痛、大汗、胃纳差和咳嗽加剧等症状。这些症状的出现是由于胸膜腔内的炎症和积液刺激所致。如为肺脓肿破溃引起的急性脓胸，患者常有突发性的剧烈胸痛、高热和呼吸困难，有时还有发绀和休克症状。如发生支气管-胸膜瘘时，患者会突然咳出大量脓痰，有时伴有血性痰。图片来自网络慢性脓胸：患者常有长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性中毒症状。这些症状的出现是由于脓胸长期存在导致患者身体消耗过多所致。同时，患者还可能有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。这些症状的出现是由于胸膜腔内的脓液刺激支气管和肺部所致。四、出现脓胸该做哪些检查呢？胸部X线：胸部X线是诊断脓胸的基本检查方法，可显示胸膜腔内的积液和肺部的压迫情况。胸腔穿刺：通过胸腔穿刺抽取积液进行化验，可明确积液的性质和致病菌类型。血常规：血常规检查可了解患者的全身感染情况，为治疗提供依据。肺功能检查：肺功能检查可评估患者的呼吸功能受损程度，为治疗提供参考。其他检查：如超声波、CT等影像学检查可进一步明确病变范围和程度，为治疗提供指导。以及超声波或CT引导下进行胸腔穿刺，对通过穿刺液或组织样本进行细菌培养和药敏试验。这些检查可以明确致病菌的种类和其对药物的敏感性，从而提高治疗效果。五、脓胸该如何治疗呢？治疗脓胸的关键在于早期、及时、正规的治疗。针对不同类型的脓胸和不同的病情严重程度，医生会制定个性化的治疗方案。抗生素治疗：对于脓胸患者来说，抗生素治疗是必不可少的。医生会根据患者的致病菌种类和药敏试验结果选用敏感的抗生素进行治疗。同时，患者应按时按量服用抗生素药物，避免自行停药或更改药物剂量。胸腔引流：对于急性脓胸患者来说，胸腔引流是缓解症状和减轻病情的重要手段之一。医生会通过胸腔穿刺或胸腔闭式引流术将胸膜腔内的积液和脓液引流出来，以减轻患者症状和促进肺部复张。在进行胸腔引流时，医生应严格遵守无菌操作原则，避免发生医源性感染。手术治疗：对于慢性脓胸患者来说，在保守治疗无效的情况下，则需要外科手术治疗，手术方法包括胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术（微创）、胸廓成形术、胸膜肺切除术等。手术的目的在于清除胸膜腔内的脓液和坏死组织、促进肺部复张和恢复肺功能。图片来自网络六、出院指导：康复之路的指引患者在出院后仍需注意以下几点以促进康复：继续行有效咳嗽和呼吸功能锻炼：这有助于促进肺部复张和恢复肺功能。患者可以在医生的指导下进行深呼吸、咳嗽和吹气球等锻炼方法。戒烟：吸烟会对肺部造成进一步的损害并影响康复效果。因此患者应坚决戒烟并避免在烟雾环境中停留。图片来自网络保持良好的营养状况：多进高蛋白饮食如鸡蛋、牛奶、瘦肉等以增强体质和免疫力；同时适当进粗纤维素食物如蔬菜、水果等以保持大便通畅。避免劳累和剧烈运动：过度劳累和剧烈运动可能导致病情加重或复发因此患者应适当休息并避免剧烈运动。定期复诊：患者应按照医生的建议定期到医院进行复诊以了解病情变化和治疗效果并根据需要调整治疗方案。总之脓胸是一种严重的疾病但只要患者及时就医接受正规治疗并遵循出院指导进行康复锻炼大部分患者都能痊愈并重返健康的生活。让我们共同关注脓胸这一疾病为患者的康复尽一份绵薄之力。
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