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上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）

公立三甲综合医院
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疾病： 动脉硬化闭塞症
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震波球囊拯救“钢铁化”的下肢动脉「上海市中西医结合医院」「血管外科」在医学领域，每一次技术的革新都如同为生命之树注入新的活力。今天，我们就来聊聊一项令人振奋的医疗技术——震波球囊，它是如何在手术中为“闭塞”的血管带来新生，为患者带来希望的。01.病例分享【术前检查：发现问题的严重性】一位饱受下肢动脉硬化闭塞症困扰多年的患者，因为下肢动脉的严重钙化与狭窄，导致血流不畅，引起走路不适，腿疼烂脚，从而严重影响了日常生活。术前X线透视显示，患者的下肢动脉出现了重度钙化，仿佛被岁月刻上了深深的烙印。术前造影检查，显示多处动脉重度狭窄，近乎闭塞，这让患者的治疗之路显得更加艰难。【术中方案：新技术打通生命通路】既往，重度钙化病变往往面临着球囊扩不开、支架展开不良、弹性回缩明显等问题。然而，医学的力量总是能够在绝境中寻找到希望！面对这样复杂的病情，上海市中西医结合医院董健主任专家团队并没有放弃。他们经过周密的讨论，决定采用一种创新的下肢动脉开通技术——震波球囊。手术过程中，医生们仔细娴熟地操作着震波球囊，随着震波球囊的成功应用，术后造影显示，患者的下肢动脉恢复了良好的血流速度，管腔也获得了理想的扩张效果。手术前后对比图【术后康复：管腔通畅，血流良好】术后，患者的恢复良好，症状明显改善，走路不再感到乏力，腿部疼痛显著缓解，生活质量得到了极大的提升。他感慨地说：“是医生们的精湛医术和不懈努力，让我重新找回了生活的希望。”02.科普分享：震波球囊技术震波球囊技术震波球囊技术之所以如此神奇，是因为它利用了冲击波的物理效应。当冲击波作用于血管壁时，能够产生微小的振动，从而破坏血管壁上的钙化斑块和狭窄组织。这种非侵入性的治疗方式不仅安全有效，而且能够最大程度地减少患者的痛苦和创伤。这项技术的应用，为下肢血管疾病患者带来了新的希望。它不仅能够快速、有效地解决血管狭窄和钙化问题，而且术后恢复快、并发症少。对于长期饱受下肢血管疾病折磨的患者来说，这无疑是一个福音。-END-??如果有任何关于血管健康问题，欢迎随时联系我们。END
间歇性跛行的鉴别间歇性跛行可能是下肢动脉狭窄闭塞引起，称之为血管性跛行，又称为腿梗，也可能是腰椎压迫神经引起，称之为神经性跛行。如何区分呢？有5点可以帮助鉴别：(1)腰椎病变通常合并有腰痛症状，而腿梗没有；(2)腰椎病变的跛行症状通常跟身体姿势变化有关，而腿梗跟姿势无关；(3)腰椎病变的疼痛范围更广，从下肢到会阴，而腿梗症状多见于小腿后侧肌群；(4)腰椎病变引起的神经性跛行多表现为刺痛无力、肢体不灵活，而腿梗多表现为肌肉疲劳、紧迫感；(5)部分类型的神经性跛行与活动量有关，而腿梗症状与活动量明显相关。(6)神经性跛行足背动脉搏动常有，而腿梗无。跛行鉴别有些老年人可能同时合并存在神经性跛行与血管性跛行，鉴别困难的时候，应及早就医。参考：下肢动脉硬化闭塞症诊治指南（2016年）文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整
下肢动脉硬化闭塞症的诊疗随着年龄增长，脂质沉积动脉内膜，形成斑块，随着斑块增大，动脉管腔越来越窄，从而引起下肢动脉缺血，严重时发生肢体坏死，医学上把这种疾病称作“下肢动脉硬化闭塞症”，也被俗称为“腿梗“。患者常因血液供应障碍而出现的下肢发凉、麻木和间歇性跛行等一系列症状。临床表现一、无明显症状期：只是腿脚出现发凉发麻，感觉不舒服。二、间歇性跛行期：步行一段距离后，无其他原因出现小腿无力、麻木、酸胀、甚至疼痛，不得不被迫停止走路，站定休息几分钟后症状消失，再次行走一定距离后症状再次出现。刚开始可能走300－500米，随着下肢动脉硬化病变的加重，跛行距离也会缩短，甚至最后可发展到只能走50米、10余米。三、静息痛期：即使不运动、不走路仍然会有下肢疼痛，尤其在夜间入睡时更重。这个阶段必须赶紧积极治疗，否则就会进入坏疽期。四、溃疡坏疽期：发展到最后，足部出现发绀、溃疡、坏疽了，这个时候就要截肢、截趾了。临床分期国内外临床常用的分期方法有两种，即Fontaine法和Rutherford法。诊断本病多发生于50岁以上的患者，吸烟、三高、肥胖、运动少的中老年人，是动脉硬化闭塞症的高危因素。对于腿梗，在家里就可以进行自查，即“看一看，摸一摸，走一走”。一、看一看就是看足部的颜色，有没有变白或变紫；二、摸一摸就是摸一下足部的温度，凉不凉，足背动脉存在不存在，减弱没减弱，两边对比一下；（在第一和第二足趾之间的足背部，可以摸到一个动脉搏动，就是足背动脉）三、走一走就是以正常的步行速度走一段路，感觉一下小腿或者下肢有没有酸痛等不适的感觉。如果出现了足部的颜色、温度的变化，足背动脉也变弱或者消失，再有走路后下肢的酸痛不适等症状，就要注意了，一定要去医院就诊。检查方法最简单方便且常用的就是彩色多普勒超声，能比较明确地诊断是不是有动脉堵塞。另外一个是血管功能检查，它主要是测量踝肱指数（anklebrachialindex，ABI），这个比值小于0.9，就考虑可能有肢体缺血。此外，下肢动脉CTA能更直观地显示具体的血管堵塞位置和情况，主要是为了指导进一步的治疗。治疗保守治疗：适用于轻中度间歇性跛行的患者，包括戒烟、控制三高、运动锻炼；药物主要包括以下三类：抗血小板药物：阿司匹林或波立维；他汀药物：阿托伐他汀或瑞舒伐他汀；扩血管药物：贝前列素钠、盐酸沙格雷酯、西洛他唑。手术治疗：当跛行严重影响生活、或出现静息痛甚至足趾溃疡坏死时，就需要做手术。手术方式主要有两种，一种是自体静脉或者人工血管进行搭桥，把堵塞绕过去；另一种是微创介入治疗，从动脉管腔内打通血管，清理堵塞，进行球囊扩张或者支架置入。现在新的治疗方法不断发展，斑块旋切、血栓抽吸、药涂球囊等都已逐步普及。治疗目的就是尽量保持血管更长期的通畅，提高生活质量，减少截肢的发生。参考：下肢动脉硬化闭塞症诊治指南（2016年）文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整