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上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）

公立三甲综合医院
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疾病： 痤疮
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青春痘，长大了就会好吗？
最全的痤疮治疗指南关于痤疮的治疗不是在网络上道听途说买几支药膏，也不是听信某一些博主不顾风险大胆的在家里尝试刷酸，而是应该讲科学、有思路、有方法、有体系的进行治疗。今天我们就来聊一聊??轻、中、重度痤疮的整全治疗方案。首先，我们把痤疮的治疗手段归类为：功效护肤品、外用药、口服药、化学焕肤和光电治疗。功效护肤：功效护肤品是作为痤疮治疗项目前预处理、项目中辅助、项目后维持的关键。无论是轻度、中度或是重度痤疮，功效护肤品的使用都应该贯穿整个治疗过程。其中包括含有维A酸类衍生物如（视黄醇、视黄醛、HPR）以及含有水杨酸、果酸、壬二酸等成分的医学护肤品。其次含有抗炎成分如马齿苋、甘草酸二钾、红没药醇、积雪草提取物、油橄榄、阿魏酸等成分的护肤品也是辅助改善痤疮病症、减少红斑的一大利器。外用药：维甲酸类：维A酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶/乳膏它们能改善毛囊皮脂腺导管角化，溶解微粉刺，对粉刺型痤疮效果较好，但可能会引起皮肤干燥、发红等不良反应，使用时需从低浓度、小面积开始试用。过氧化苯甲酰（班赛）过氧化苯甲酰凝胶具有较强的氧化性，能够杀灭痤疮丙酸杆菌，减少炎症。不过可能会导致皮肤干燥、脱屑。抗生素类：克林霉素磷酸酯凝胶、夫西地酸乳膏、甲硝唑凝胶灯主要用于抑制痤疮丙酸杆菌，减轻炎症，适用于炎症性痤疮。口服药：维甲酸类：异维A酸（泰尔丝）是治疗中度痤疮经典的药物代表，其作用主要是减少皮脂分泌，调节毛囊，皮脂腺导管角化。常见的副作用是口干、鼻干、皮肤干燥等等。其他不良反应可自行百度。抗生素类：其中最常见的属四环素类的多西环素?和米诺环素，这类广谱抗生素是通过抑制痤疮丙酸杆菌和炎症反应来发挥治疗作用。抗雄激素药物：大部分的痤疮患者，身体雄激素水平都是明显增高的，服用螺内酯?可以产生抗雄激素的效果，从而减轻痤疮病症。中成药/中药：其中丹参酮是治疗痤疮常用到的具有抗菌消炎作用的中成药。化学换肤：化学换肤是公立医院和民营医院中?治疗痤疮最常见，也最经典有效的方式之一。化学焕肤是通过在皮肤表面使用化学制剂对皮肤造成?可控的损伤，从而促进皮肤自我修复和更新的治疗手段。其作用原理是利用化学物质的渗透和腐蚀作用，使皮肤的表层角质层脱落，刺激胶原蛋白和弹性纤维的重组与新生，改善皮肤的质地、色泽和弹性。常见的化学换肤剂，包括水杨酸、果酸、复合酸等。其中水杨酸具有脂溶性，能够深入毛孔溶解油脂同时具有抗炎的作用，而果酸则渗透力更强，可以促进皮肤新陈代谢，调节角质分化，减少角质堆积，改善痤疮和面部细小皱纹。无论是闭口粉刺或者是炎性丘疹，甚至是重度痤疮和痤疮后留下的色素沉着，只要选对合适的化学焕肤剂按照疗程积极配合效果都是非常显著的。光电治疗：光动力：通过特定波长的光照射，杀灭痤疮丙酸杆菌减轻炎症反应。强脉冲光：通过特定波长的宽光谱彩光，作用于皮肤深层，能抑制皮脂腺分泌，减少痤疮丙酸杆菌数量，同时还可以改善痤疮引起的红斑和色素沉着。像美国科医人M22的ACNE双滤拨片（400nm—600nm/800nm—1200nm）就可以双效治疗痤疮，即刻抗炎+更彻底的改善。脉冲染料激光：对痤疮引起的红色痘印效果显著，其原理是通过选择性光热作用，封闭扩张的毛细血管，减轻皮肤的炎症和红斑。二氧化碳点阵激光：对于痤疮留下的较深的瘢痕，如冰锥样瘢痕，有较好的治疗作用，能够精准地磨削和刺激瘢痕组织的重塑。整理完痤疮治疗的主流方式，现在把我平时帮助痤疮患者制定方案的思路和顺序分享给大家。轻度痤疮I级：化学焕肤、功效护肤、强脉冲光（光动力可做可不做）中度痤疮II级：化学焕肤、功效护肤、光动力、强脉冲光中都痤疮III级：化学焕肤、口服药、外用药、功效护肤、光动力、强脉冲光重度痤疮IV级：化学焕肤、口服药、外用药、功效护肤、光动力、强脉冲光?，后续根据患者意愿在进行痘坑的治疗规划。