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上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）

神经外科

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疾病： 头痛
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近期头痛中医治疗分享一例老年女性七旬，头痛几十年，以前额痛为主，日常几乎每天服用布洛芬或散利痛等止痛药控制头痛。2024年10月6日初诊，伴腹部胀满。舌色淡，苔白厚。以调肝理气，健脾和胃方药，焦山楂、炒鸡内金、桂枝、郁金、砂仁、白芷、菊花、怀牛膝、川芎等，每周7剂药，随症加减，于10月30日四诊时，腹胀好转，饮食佳，头痛不适明显减轻，已停用止痛药一周，每天自感头部不适明显好转，调方7剂巩固，逐渐减药量，前四天每天一剂药，后6天每天半剂药。此例患者，几十年头痛顽疾，属脏腑内伤，脾胃不健，痰湿阻窍。采用健脾消食，祛痰开窍，用药四周左右，取得较好效果。中医认为，内伤头痛主要责之于肝、脾、肾等脏腑功能失调，且与血瘀有密切关系。
查完100个头痛的理由，还有一种叫“颈源性头痛”!小吴持续一年的头疼，兜兜转转医院的各科门诊，查遍了脑外科、神经科、心内科、五官科，还是找不到原因……直到沮丧的小吴踏进疼痛门诊，岳大夫耐心听完他的诉说，做好体格检查，看完了他拎来的一堆片子和化验单……“啥，脑袋痛，是脖子惹的祸？”“没错，是颈源性头痛！”在大家的印象里，头痛自然与头部有关，殊不知还有一个导致头痛的“罪魁祸首”——颈椎，这种头痛也被称为颈源性头痛！它常被忽略，但其危害却不容小觑。今天岳大夫给大家讲讲“颈源性头痛”!颈源性头痛表现01.你的头痛是否属于颈源性头痛呢？1.单侧或双侧头痛，单侧多发；2.疼痛多首发于颈枕部，随之扩散至病变侧的额、颞及眶部，以颞部为多见，也有部分病人无明显颈部不适，直接表现为头痛；3.疼痛呈钝性、胀痛或牵拉样痛，常深在，无搏动性；颈部活动或劳累及处于不良姿势时可加重头痛，休息后能缓解。4.间歇性发作，每次持续数小时至数天，后期可持续发作。5.颈部活动、不良的颈部姿势及按压由眶上神经、高位颈神经所支配的结构可诱发头痛发作。6.颈部僵硬，主动和被动活动受限，可伴有同侧肩部及上肢痛。7.其他伴随症状如有恶心、头晕、耳鸣等。02.颈源性头痛是如何发生的？头部的神经、血管大都来自颈部。血管、神经向上行走到达头部，途中要经过很多骨头缝隙和肌肉。如果颈部的肌肉或骨头发生病变，如颈椎退变、颈椎关节功能紊乱、颈部肌肉劳损、外伤等，路过此地的神经、血管就会受到影响，发生异常变化，而这些异常变化就会导致头痛。发病因素03.什么原因会诱导加重颈源性头痛？1.头枕部受凉颈部有丰富的血管和神经，它们对周围环境的变化特别敏感，血管、颈部的交感神经受到刺激后，可能会引起局部的肌肉痉挛、缺血、无菌炎症，刺激颈椎的神经并引起相应的症状。2.坐姿不当：整天对着电脑、长期低头，颈椎长期固定于一个位置，很容易引起颈部肌肉的慢性劳损，导致颈椎的过快退化引起颈源性头痛。3.睡姿不当人的一生有三分之一的时间在枕头上度过，枕头高低的不合适及睡姿不良也是引起颈椎病、头痛的重要发病因素。4.外伤和劳损突然的外伤或长期的慢性劳损，可能导致颈椎结构改变，进而引发头痛。5.情绪原因过度的脑力劳动和长期精神紧张也是颈源性头痛发作的原因。疼痛科04.颈源性头痛的治疗对于颈源性头痛，疼痛科根据患者症状和病程选择从药物、物理治疗到微创介入手术等多种治疗方式，积累了丰富的治疗经验，能够“一站式”解决患者的头痛问题。药物治疗：包括用非甾体抗炎药，肌肉松弛类药物和治疗神经痛类药物，抗抑郁药物等（请在专业医师指导下使用）物理治疗：包括红外线、冲击波、超声波、肌贴等理疗对颈部肌肉进行松解，再配合特定训练疗法（颈椎关节、肩胛关节或上肢静态与动态的伸展与训练）以及低负荷耐力运动治疗等。超声介入神经阻滞：超声引导神经阻滞具有高度的选择性，可精确地调节与疼痛相关神经，用最少的药量达到最佳治疗效果。包括颈神经根阻滞、星状神经节阻滞、硬膜外阻滞、第三枕神经及枕大神经等阻滞。微创介入治疗：包括射频、臭氧、胶原酶、低温等离子等微创治疗技术，可以对颈神经系统进行选择性部分消融及松解，改善与颅内三叉神经系统的交互影响，对长期慢性头痛合并颈椎间盘膨出、突出或间盘退变、颈椎曲度异常的患者疗效较好。疼痛科05.颈源性头痛的预防及功能锻炼●保持良好的睡眠体位和学习工作姿势人每天有6～9小时是在睡眠中度过的，因此，选择合适的枕头，睡眠中将头颈部放在适当的位置，对于预防颈椎和颈部肌肉劳损性疾病具有重要意义。工作中要经常变换姿势，避免同一姿势持续时间过久，坚持做工间操，必要时需更换工种。●自我保护和预防头颈部外伤在生活、工作中，特别是乘车时，使用安全带可减少头颈部创伤的发生，降低损伤的程度。●及时治疗头颈部急性损伤在急性损伤期，应注意保持卧床休息，采用颈托等用具进行颈部制动保护，尽量使受伤的颈椎和肌肉创伤反应减至最低程度。●功能锻炼：颈椎各个方向静态对抗训练。用手顶住头部，手向右推的时候，脖子向左顶住，维持脖子的直立，这样进行静态对抗，脖子不需要扭转或者倾斜哦！前后左右四个方向都需要进行锻炼哦！记住，当你的头痛和脖子问题联手来袭时，不要惊慌，采取适当的措施和及时就医，你完全可以把它们“打”回去。让我们一起对抗颈源性头痛，迎接无痛的美好生活吧！
常见的9种头痛类型,看看你是哪种?1.偏头痛——多为头部一侧偶尔双侧2.紧张性头痛——眉部上方3.窦性头痛——鼻窦周围4.高血压引起头痛——枕部5.中耳炎引起的头痛——患耳同侧6.青光眼引起的头痛——前额7.丛集性头痛——单侧眼眶8.三叉神经痛——眼部区域9.颈源性头痛——单侧或双侧颈部