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上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）

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疾病： 前列腺癌
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局部进展前列腺腺癌如何治疗？局部进展的前列腺癌患者，例如前列腺周围脂肪有侵犯，盆腔淋巴结有侵犯，甚至直肠前壁或膀胱颈部存在侵犯，这类患者究竟是否需要手术？手术效果如何，手术是否为一劳永逸？如果不进行手术又可以选择哪些治疗？针对局部进展性前列腺癌患者，首先明确的是手术治疗是必要的，如果周围脂肪或组织侵犯较少，膀胱、直肠、盆底肌肉等通过术前影像学评估无明确转移的患者，确诊后可直接行腹腔镜或达芬奇机器人手术治疗，如果周围脂肪或组织侵犯较多，影像学评估周围粘连严重则建议先行3-5个月新辅助内分泌治疗，常用的治疗方案为去势药物联合抗雄药物，可选用包括恩杂鲁胺、阿比特龙在内的二代内分泌治疗药物，治疗后可有效减少前列腺的体积，减少前列腺组织周围的粘连减少手术难度，之后再行手术切除前列腺。患者朋友需要了解的是，与早期低危前列腺癌治疗不同，针对局部进展性前列腺癌，手术治疗很难达到根治效果，术后很多情况下会存在切缘阳性、淋巴结转移，因此手术切除并不是一劳永逸的，手术治疗只是多系统治疗的一部分，术后需根据病理情况配合放疗、内分泌治疗、化疗等。术后最常用的内分泌治疗药物包括格舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林等，常用的抗雄药物包括恩杂鲁胺、阿比特龙、比卡鲁胺等，其能够有效降低肿瘤复发的几率，延长患者的总生存时间。因此，如果发现患有前列腺癌，并且局部存在肿瘤进展，切不可放弃治疗，一定要到医院及时就诊，根据医生意见进行最为有效的治疗，积极与病魔进行对抗。????
前列腺癌术后需要内分泌治疗多久才能停药前列腺癌术后内分泌治疗的停药时间是一个复杂的问题，取决于多种因素，包括患者的病理分期、治疗反应、PSA（前列腺特异抗原）水平变化以及是否存在淋巴结转移等。以下是对停药时间的一些具体分析：一、基于病理分期和治疗反应的停药时间早期前列腺癌：对于早期前列腺癌患者，术后内分泌治疗的时间通常较短。如果放疗联合内分泌治疗，一般在2年左右，病情趋于稳定后可以考虑停药。此时，并不需要特别在意PSA的变化，只要病情稳定，内分泌治疗即可逐渐减量并最终停药。中晚期前列腺癌：对于中晚期前列腺癌患者，特别是存在淋巴结转移或远处转移的患者，内分泌治疗的时间可能更长。如果出现转移性前列腺癌，内分泌治疗可能需要长期进行，一般不会因为PSA值长期稳定或波动而停止治疗。二、基于PSA水平变化的停药时间内分泌治疗期间，需要定期复查PSA水平以评估治疗效果。如果PSA水平持续下降并保持在较低水平，说明治疗有效，可以考虑逐渐减量并最终停药。然而，如果PSA水平出现反弹或持续升高，可能意味着病情复发或进展，此时需要继续或加强内分泌治疗。三、个性化停药时间每个患者的具体情况不同，因此停药时间也需要个性化制定。患者应与医生保持密切沟通，根据治疗反应、身体状况以及医生的建议来确定停药时间。四、停药后的注意事项停药后，患者需要继续进行定期复查和随访，以监测病情变化。如果出现复发或进展的迹象，应及时就医并接受相应的治疗。综上所述，前列腺癌术后内分泌治疗的停药时间是一个复杂的问题，需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。患者应保持积极的心态，配合医生的治疗和建议，以促进术后恢复和提高生活质量。
前列腺特异性抗原和前列腺特异性抗原有什么区别“前列腺特异性抗原”和“前列腺特异性抗原”在本质上没有区别，它们指的是同一个概念。但为了明确问题中的语境和可能存在的误解，这里对“总前列腺特异性抗原（tPSA）”和“游离前列腺特异性抗原（fPSA）”进行区分和解释。总前列腺特异性抗原（tPSA）：是指血液中前列腺特异性抗原的总含量，包括游离状态和与各种蛋白质结合的状态。它是诊断前列腺癌的重要标志物，但并非特异性指标。前列腺炎、前列腺增生等良性病变也可能导致tPSA水平升高。游离前列腺特异性抗原（fPSA）：是指血液中未与蛋白质结合的前列腺特异性抗原部分。当tPSA处于灰区（4~10ng/mL）时，fPSA的水平对于判断前列腺癌的风险具有重要意义。通常，fPSA/tPSA的比值越高，前列腺癌的风险越低；反之，则风险越高。在实际应用中，医生通常会同时检测tPSA和fPSA，并结合患者的年龄、前列腺体积、症状以及其他检查结果来综合判断前列腺癌的风险。如果tPSA水平升高，特别是当fPSA/tPSA比值较低时，应进一步进行前列腺穿刺活检等确诊检查。因此，虽然“前列腺特异性抗原”和“前列腺特异性抗原”在表述上看似重复，但在这里我们可以理解为是对“总前列腺特异性抗原（tPSA）”和“游离前列腺特异性抗原（fPSA）”的区分和讨论。在实际应用中，应明确具体检测的是哪种前列腺特异性抗原，并结合其他相关信息进行综合判断。