妇科内分泌

很多人出现排卵正常但却迟迟好“孕”不来的情况，一去医院检查，发现是由于排卵后的黄体功能不全，不能分泌足够的孕激素，使得分泌期子宫内膜发育迟缓或停滞，而致使受精卵不能顺利地在内膜上着床，所以就导致迟迟不孕了。黄体是什么？黄体是指在女性月经周期中由卵巢中排卵后残留的卵泡变化而来的一种内分泌腺体。这个腺体就是黄体。外观呈黄色，故而得名。在月经周期中，当卵子从卵巢排出后，卵泡壁塌陷，周围的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，包围在卵泡外膜周围，共同形成黄体。而黄体期是指排卵后，到月经来潮的前一天，卵巢受黄体雌激素的影响，分泌黄体素，维持增厚的子宫内膜，以利受精卵着床，若无受精卵着床，子宫内膜便会崩解，月经周期随着月经来潮结束。那黄体与黄体酮是一回事吗？答案当然不是。黄体酮又称为孕酮，英文缩写为“P”。是一种涉及女性月经周期、妊娠和对人类还有其他动物的胚胎有影响的类固醇，妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生。主要作用是降低子宫平滑肌兴奋性，并且可以使子宫内膜从增生期向分泌期转变，为受精卵着床做准备。怀孕以后，黄体酮可以降低子宫敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎以及胎儿生长发育。黄体与怀孕有什么关系？很多小情侣在排卵期“为爱鼓掌”太激烈，导致黄体破裂，小编这里提示，一定要注意安全啊~卵泡分泌雌激素，在雌激素作用下，子宫内膜增生；黄体分泌雌激素和孕激素，使增生的子宫内膜呈蜕膜样变化，成为分泌期内膜，这时的内膜血供增加，蜕膜细胞富含糖原，为受精卵着床做好准备。子宫内膜的分泌期变化对于怀孕来说非常重要，就如种子和土壤的关系一样，如果土壤不肥沃，种子种不进去，种进去了也不能发芽，发了芽也长不好。当精子卵子受孕后，受精卵到子宫内膜着床，发育成为囊胚，其滋养细胞产生绒毛膜促性腺激素（HCG），支持黄体继续发育，使原来的月经黄体变成妊娠黄体，从而产生更多的雌孕激素，进而使内膜变得更加丰润、肥厚，让胚胎能够更好地在内膜上发育。但是，黄体功能不足可能会导致体内激素分泌受到影响，无法维持子宫内膜正常生长所需，出现子宫内膜变薄的情况。这种情况会直接影响到受精卵的着床和胚胎发育，进而影响到受精卵的顺利着床和生长发育，从而导致不孕，或反复流产。什黄体功能不全的原因？医学上通常将排卵后黄体分泌孕酮不足或黄体过早萎缩，致使子宫内膜发育延迟，称为黄体功能不全。-1-卵泡发育不良：黄体之源的“短板”黄体是由卵泡排卵后演化而来，卵泡的颗粒细胞演变成黄体颗粒细胞。当促性腺激素分泌失调或卵泡对促性腺激素的敏感性下降时，卵泡发育不良，颗粒细胞的数量和质量都会下降，从而影响到黄体的质量和功能。这就像是一栋大楼的地基不稳，自然难以支撑起整座建筑。-2-黄体生成素分泌不足：黄体活力的“瓶颈”黄体的形成和维持与黄体生成素（LH）密切相关。LH峰和黄体期LH分泌减少时，会发生黄体功能不足。这就像是汽车引擎的燃油不足，无法提供足够的动力，导致车辆性能下降。-3-子宫内膜分泌反应不良：黄体与内膜的“失联”黄体功能不足时，孕激素分泌减少，子宫内膜分泌反应不良。这会导致子宫内膜形态学变化滞后，影响受精卵的着床和胚胎的发育。就像是一片贫瘠的土地，难以滋养出茁壮的幼苗。-4-甲状腺疾病：内分泌系统的“连锁反应”甲状腺疾病，包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能低下，可以反馈性抑制垂体促性腺激素分泌，进而影响黄体功能。这就像一个复杂的电路系统，一旦某个环节出现问题，整个系统都可能陷入混乱。-5-泌乳素升高：黄体发育的“绊脚石”泌乳素（PRL）参与LH的释放，影响卵巢黄体的发育及孕酮的合成分泌。高泌乳素血症的发生率较高，是黄体功能不全的重要原因之一。这就像是一条河流中的巨石，阻碍了水流的前进。-6-子宫内膜异位症：黄体细胞的“双面间谍”微小和轻型子宫内膜异位症不孕妇女中，黄体功能不全的情况较为常见。这可能与卵泡期雌激素和LH依赖性孕酮生成减少有关。子宫内膜异位症就像是一个潜伏在体内的“间谍”，悄无声息地破坏着黄体的正常功能。-7-前列腺素分泌异常：黄体溶解的“加速器”子宫内膜可产生前列腺素，而前列腺素分泌增加可导致黄体溶解、过早萎缩和孕激素生成减少。这就像是一把双刃剑，既能保护身体，也可能在异常情况下伤害自己。-8-高雄激素血症：性激素平衡的“搅局者”多囊卵巢综合征和多毛症时，高雄激素血症通过抑制GnRH-Gn分泌，干扰卵巢排卵和性激素分泌，导致黄体功能不全。这就像是一场激素的“内战”，让身体陷入混乱和失衡。黄体功能不全如何治疗？1、如果不需要怀孕，可以在月经后半期补充孕酮，调整周期和月经；对有避孕需求者，可以使用复方短效口服避孕药，既调经，又避孕。2、黄体功能不全的原因是卵泡发育不良，所以在卵泡期即月经第5-12天使用小剂量雌激素，可促进卵泡发育，起到治疗作用。3、对有生育需求者，可以使用促排卵药物、促绒促性素等促进卵泡发育，支持黄体功能，也可以在排卵后给予补充孕酮。4、对有2次及以上自然流产史，考虑黄体功能不全者，怀孕后使用孕酮保胎。5、对于有高催乳素血症、甲状腺功能减退、子宫内膜异位症等其他疾病的患者，应对相应疾病进行治疗。

怀孕的第一步，是有好的卵子和精子卵泡发育情况也就成为了很多备孕女性十分关注的问题若卵泡发育不良或是无法排出就会大大影响备孕的进程和结果通常来说，卵泡直径达18～25mm时即为成熟卵泡，外形饱满，呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰，这样的“好卵泡”排卵后更容易受孕。不过，正如“世界上没有两片相同的叶子”，卵泡成熟、排卵时的直径会因人、因月而异，有的长到15mm就排了，有的却憋着劲长到25mm甚至更大。那么，大卵泡和小卵泡的区别在哪里？首先，卵子与卵泡是同步发育的，卵泡的大小直接关系到卵子的质量。通常来讲，大卵泡的发育程度较好，卵子质量也好；而小卵泡发育程度低，可能导致卵子质量较差。其次，大卵泡里有更多的卵泡液，会与卵子一同排出，释放更多的雌、孕激素，让子宫内膜这片土壤更肥沃，为受精卵着床提供更多的“养分”。最后，大卵泡排卵后会形成更大的黄体，产生更多的雌、孕激素，也就是黄体功能更好。当然卵泡也不是越大越好，有的卵泡成熟但不破裂，卵泡就会继续长，长到30~40mm，便失去了排卵能力，发生黄素化，也属于异常情况。卵泡就像种子，饱满、圆润才好，如果卵泡的两个径限差距≥3mm就叫扁卵泡，如B超显示15mm×20mm，则说明卵泡质量不佳。有人觉得，如果有很多卵泡同时发育，是不是可以怀多胞胎？这岂不是美事一桩吗？实际上，如果一侧的卵巢同时有多个卵泡发育，但没有明显的优势卵泡，可能是内分泌紊乱引起的，如多囊卵巢综合征等。这种情况最终只会导致哪个卵泡都长不大、长不好，很难正常排卵与受孕。卵巢能够正常排卵，受下丘脑—垂体—卵巢生殖轴功能的正常反馈与调节，如患过脑炎、头部外伤，出现Kallmann综合征，则可能引起女性月经失调、不排卵、闭经等症状。垂体病变，如垂体腺瘤、高泌乳素血症等问题，会引发女性闭经及卵巢排卵异常。先天性卵巢发育不全，多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、卵巢巧克力囊肿、功能性卵巢肿瘤等影响卵巢排卵。卵巢巧克力囊肿比较严重，破坏了卵巢的组织令到不能排卵。如甲亢、甲减、肾上腺皮质功能亢进、柯兴氏综合征、肾上腺皮质肿瘤、肾上腺皮质功能低下等，影响卵巢生殖轴功能的正常调节，继而影响女性排卵。重症糖尿病等也会影响卵巢排卵障碍，导致不孕。如果女性朋友工作生活精神压力过大，都会导致女性内分泌失调，间接导致女性卵泡发育不好。还有很多女性朋友由于压力过大暴饮暴食或厌食，体重暴增暴减导致内分泌紊乱，这就直接影响女性的卵泡发育。很多女性朋友患有肾虚、宫寒等疾病，这种疾病对于女性卵泡发育也有很大的影响，影响女性卵泡的生殖健康。一般会通过直接刺激卵巢等生殖系统，恢复卵巢正常功能，促使卵泡发育成熟。可遵医嘱选择促排卵方案，运用促排药物诱导卵子成熟、排出。同时注重生活习惯的改善。在肩负着巨大压力的同时，要学会劳逸结合，放松身心。平时应注意每天最好在晚11时前入睡，因为人在睡后一个半小时即能进入深睡状态。如在晚上10～11时上床，则人的深睡时间在午夜12时至次日凌晨3时，这时人体的体温、呼吸、脉搏及全身状态都已进入最低潮，利于机体功能恢复。起床时间则应以早晨5～6时为宜。一旦发现有妇科炎症应及早治疗，防止卵巢受到感染。针对卵巢早衰造成的卵泡发育问题治疗关键是早发现、早治疗。因此，作为女性要了解卵巢早衰的病症及危害，一旦发现自己月经量减少或突然停经，要及时解决，切不可拖延，错过治疗的最佳时机。保持每周一到两次的和谐性生活，能够使女性拥有一个很好的内分泌环境，有利于卵巢健康。另外，劣质日化用品中所含有的苯、汞化合物、烃类替代物、烷基磺酸盐等成分都可以通过皮肤粘膜吸收，对女性健康造成影响。过度的挑食、节食都会造成营养不良，降低人体的免疫能力。女性朋友在日常生活中应该适量的多吃一些含有植物类雌激素的食物，因为很多时候女性会出现不排卵的情况多半是因为体内雌激素过低所导致。谷类食物属于植物类雌激素食物，女性多吃谷类食物不仅可以补充雌激素，还能有效促进卵泡的发育，促进排卵增加受孕几率。而豆类中富含有植物类雌激素的食物有很多，其中黑豆最为典型。黑豆具有很好的促卵泡发育的功效，同时还能够补充雌激素，在月经前以及月经后都应该多吃黑豆，以便于刺激雌激素的分泌。同时，想要通过食物促进卵泡发育，维生素C含量高的食物可是不能少的。因为卵子的正常发育少不了维生素C的参与，因此为了保证排卵的正常进行，女性朋友可以多吃一些富含维生素C的食物。

生命的起源来自精子和卵子的相遇、结合。我们知道精子的存活时间比卵子长、精子的数量远超卵子，所以要在排卵期前后几天多同房，让精子早早地等着卵子来赴约。然而在一种情况下，无论精子多么努力也只是徒劳，就像民间传说里抱柱而死的尾生，怎么也等不到卵子姑娘的到来，最后只能含恨而终，那就是卵泡成熟遇到障碍。我们今天就来看看：卵泡成熟路上有哪些障碍？遇到障碍，应该怎么办？一般来讲，女性一生成熟的卵子为300～400个。卵子在卵巢中产生，卵巢的主要功能除了分泌性激素外，就是产生卵子。在女性出生前，卵巢中有数百万个初级卵母细胞，成年后只剩10万多个初级卵母细胞。青春期后在性激素的影响下，卵子开始成熟并排出卵巢。每个月有一个到两个原始卵泡成熟，成熟的卵子再从卵巢排出到输卵管。左右两个卵巢通常是轮流排卵，少数情况下能同时排出两个或两个以上的卵子。如果分别与精子相结合，就出现了双卵双胞胎和多卵多胞胎。卵子直径约为0.2mm，排出后可存活约48小时，在这48小时内等待着与精子相遇、结合。若卵子排出后不能与精子相遇形成受精卵的话会在48～72小时后自然死亡。了解了卵泡发育、成熟的过程，我们再来讨论下一个问题：为什么卵泡会无法成熟呢？卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15%～25%。目前临床上最多见的卵泡成熟障碍有：-1-无排卵症：这种类型主要见于多囊卵巢综合症（PCOS)患者中，主要表现为B超下未见明显的优势卵泡排出。-2 -持续性小卵泡症：这一类型的患者则表明出在B超下可见许多小而不成熟的卵泡，其多沿着卵巢边缘排列，其原因可能是由于卵巢中持续的黄体生成素增高所致。-3 -排卵微缺陷症（LUFS）和未成熟卵泡破裂症：其表现主要是卵泡成熟后72小时内仍未排出，最后将导致卵泡变成黄素化囊肿。-4 -过熟卵老化排出症：在正常的LH水平下，成熟卵子将在34-39小时内排出，若大于48小时才排出的话称为过熟卵老化排出。卵泡成熟障碍主要是由于卵巢功能的异常造成的。我们知道卵巢的储备功能和内分泌功能均是影响卵子质量的主要因素。因此能影响卵巢功能的因素均有可能会造成卵泡成熟障碍。以下几个原因是目前最常见的原因：-1-年龄因素女性的生育功能是随着年龄的增长而逐渐下降的，一般认为在35岁以后卵巢功能就开始急剧下降了。但是每个人卵巢的功能与年龄的关系是不同的，有的人二十几岁就开始出现卵巢功能减退的现象了，而有的人四五十岁还能排出优质的卵子进行生育。卵巢功能与实际年龄的不一致性以及巨大的个体差异告诉我们，单纯靠年龄来评估卵子质量是有局限性的。-2 -环境因素女性的生活习惯和周围的环境往往是造成卵子成熟障碍的主要原因。有抽烟、酗酒、熬夜、药物、性生活紊乱史以及长期处于甲醛甲苯等有毒物质超标的环境中均可能会造成卵子成熟障碍。-3 -疾病因素一些疾病如卵巢内肿瘤、巧克力囊肿等先天或后天的疾病会导致卵巢血流灌注和卵子生长环境的改变，最终会导致卵子成熟障碍。-4 -手术因素有的女性在进行卵巢及其附件手术、输卵管切除手术时会造成卵巢功能的减退，最终也会影响卵泡成熟障碍。卵泡成熟障碍主要是由卵巢黄体功能异常所致，这类人群约占不孕患者中的25%～35%。药物治疗目前临床上对卵泡成熟障碍的治疗主要以药物促排卵为主。最常采用的是尿促性素(HMG)促排卵治疗。尿促性素可以促使卵泡发育成熟，获得多个优势卵泡，进而获得较多的成熟卵泡。此外还可以采用克罗米芬（CC）促排卵治疗。它是利用其与垂体雌激素受体结合，反馈性诱导内源性促性腺激素分泌，从而促使卵泡生长，适用于体内有一定雌激素水平者和下丘脑－垂体轴反馈机制健全的患者。HMG联合CC排卵治疗与单用HMG或单用CC促排卵相比，治疗效果可能更好。总之，用药的目的是为了促进卵泡成熟，诱发排卵，达到治疗卵泡成熟障碍所致的不孕症。根据不同类型处理不同类型的卵泡成熟障碍的处理方法也不同：对于无排卵症的患者：去除其主要病因后一般可自行排卵。比如多囊卵巢综合症（PCOS)患者中，可通过减肥、减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症、口服避孕药就可得到良好的改善。对于持续性小卵泡症和排卵微缺陷症（LUFS）患者：其治疗可以在促排卵治疗前，积极处理造成LUFS的局部机械性因素，如子宫内膜异位症、慢性盆腔炎以及减轻其精神因素等。对于过熟卵老化排出症患者：治疗可通过手术穿刺进行改善。不必过于担心，卵泡成熟障碍通过治疗一般都有不错的效果。如果发现自己有不孕症状，一定要及时去医院检查、治疗，好孕一定也会降临在你身上！