上海和平眼科医院

很多人想通过ICL晶体眼镜植入重获高清视力，但是学业、工作繁重，要计划好手术所需时间才好请假。那么，做ICL晶体植入术要做些什么准备，从初诊到出院需要多久呢？以下流程希望能够帮助大家!第一步：判断是否适合做ICL1.患者本人有通过ICL手术改善屈光状态的意愿，心理健康，对手术具有合理的期望。2.21-45岁相对稳定的近视、散光患者；屈光度数相对稳定（连续2年每年屈光度变化≤ 0.50D）。若情况特殊，如21岁以下或45岁以上者，有择业要求、高度屈光参差、角膜疾病等可酌情考虑，在充分理解的基础上，须本人和/或家属共同签署知情同意书。3.矫正范围为近视-0.50D以上，散光度数≤-6.00D。4.前房深度≥2.80mm，角膜内皮计数≥2000/mm2，房角开放。角膜形态稳定、晶体无进行性混浊。玻璃体无增殖性病变，黄斑及周边视网膜无活动性病变。特殊情况下如前房深度2.8mm以下者、相对稳定的圆锥角膜等，可酌情考虑。5.无其他眼部疾患和/或影响手术恢复的全身器质性病变。6.术前检查排除手术禁忌证者。7.如果平时配戴隐形眼镜，术前需停戴软性隐形眼镜1周，硬性RGP需停戴1个月，角膜塑形镜需停戴3个月。第二步：到医院做术前检查和评估初步判断自己的眼睛条件在手术范围内，就可以准备到医院做检查了。1.手术前的全面检查是非常重要的，全面检查包括综合验光、散瞳眼底检查、角膜地形图、角膜测厚、前房深度测量、角膜直径测量等。2.检查的时间一般需要2个小时以上，要留出足够的时间。3.眼底检查和验光需要散瞳，所以到医院检查时，一定不可以自己开车或者骑车。建议乘坐地铁或者打车。第三步：预订晶体1.检查完成之后，会根据检查结果计算ICL人工晶体的参数，预定晶体。2.晶体等待时间：单纯近视的ICL晶体，一般有备货，送到医院只需要一周的时间，很快就可以安排手术。近视联合散光的TICL镜片，备货较少，一般是需要从瑞士进货，如果瑞士有备货，等待时间大约2-3周，如果瑞士没有备货，可能需要6-8周，甚至更长时间。这里，提醒一下大家：晶体送货时间是由晶体的库存和物流速度决定的，所以即使催促医院，也是没有用的。3.关于晶体费用：各地区大体相同，详细的信息需到医院进行咨询。第四步：术前准备1.晶体到货之后，医院工作人员会通知患者，并结合医生手术时间的安排和患者自己时间，确定手术时间。2.手术前需要根据医嘱应用抗生素眼药水。3.手术前一天请洗头、洗澡、剪指甲，做好个人卫生。4.当天请不要化妆，不要使用香水。5.手术当天建议穿着宽松的衣服，尤其不要穿领口较紧的套头衫，不要穿连帽衫。6.术前如有感冒、发烧或其他身体不适，请告知医生，以便合理安排手术。7.女性患者在月经期间不建议手术。8.关于是否住院：不同医院的安排有所不同，如果是外地患者最好住在医院里，也可以安排一位亲友陪同来医院。如果晚上不喜欢住在医院里，必须要完成当日眼压测量，并经医生允许方可回家。第五步：术中注意手术中需要患者进行配合，患者的配合程度，会对手术效果起到非常重要的作用。术中一般需要注意以下2点：1.整个手术过程一般不超过10分钟，手术中会有灯光照射眼睛。手术需要放松，不要紧张，听从医生的安排，提前解决个人问题。整个手术过程要睁大眼睛，不要随意眨眼，不要随便转动眼睛。2.在手术台上，双手要放在身体两侧或者胸前，不要擅自碰触面部消毒区域。如有不适，可告知医生，不要自己随意乱动。第六步：术后注意1.手术后会遮盖纱布和眼罩，注意不要用手碰触眼睛周围。一般术后2个小时就要打开眼罩测量眼压和复查眼睛。2.术后需要按医嘱用药，避免眼睛外伤，防止异物进入眼内。术后第二天可以用湿毛巾擦脸，但是千万不可以把水溅入眼内，洗头洗澡同样要避免脏水入眼，如果可以的话最好一周以后正常洗头、洗脸、洗澡。术后一周后就可以参加一般的体育活动，包括跑步、瑜伽和使用一般的健身器械进行锻炼，只要注意避免碰到眼睛即可。术后1个月内请不要游泳，尽量不要参加篮球、足球等球类活动。术后对饮食没有特殊要求。3.术后第二天就可以正常用眼，但仍需要注意休息，避免眼睛过于疲劳。4.手术后所达到的视力，取决于每个人的眼睛条件，通常术后会达到或者超过术前的眼镜矫正视力。5.术后需要按照医嘱进行复查，通常术后1周、1个月、3个月、6个月，以后每年也建议复查一次。

圆锥角膜圆锥角膜（Keratoconus）是一种常见的慢性、非炎症性、进展性、角膜局部扩张性疾病，特征为中央或旁中央角膜基质变薄、中央顶点呈圆锥形突出变形，角膜失去正常的弧形，产生不规则散光和瘢痕形成，从而导致角膜的光学性能严重降低。圆锥角膜一般在青少年时期发病，在40岁左右逐渐趋于稳定，通常累及双侧，但双眼进展多为不对称性。人群中圆锥角膜患病率约为1/2000。临床表现眼部的症状体征与疾病的严重程度相关。早期临床表现主要为近视和不规则散光，随疾病进展，患者视力下降明显，框架眼镜不能矫正视力，双眼不对称、屈光参差明显，角膜曲率进一步升高。早期裂隙灯检查可无阳性体征，但检眼镜检查可显“油滴状”反光，检影镜验光时表现为“剪刀影”。中晚期圆锥角膜在裂隙灯下观察到以下一种或几种体征：角膜基质变薄（中央或旁中央，大多在下部或颞下部）；角膜呈锥形明显前凸；Fleischer环——圆锥基底部上皮铁质沉积Munson征——向下看时眼睑隆起Vogt 条纹——角膜后部的垂直张力线Rizzuti征——由侧角膜照明产生的靠近鼻缘的聚焦光束根据疾病严重程度，角膜可形成各种瘢痕。中央变薄Munson征Vogt条纹Fleischer’s 环诊断一、角膜地形图：通过分析投影于角膜前表面的Placido环来计算角膜前表面的曲率，还提供许多定量参数如角膜平均曲率、不同直径的平均角膜曲率、角膜表面规则指数等。Rabinowitz的诊断标准是目前国内外学者引用较多的一种。Rabinowitz等以正常角膜为对照，以其平均值的2个标准差为参考，建议筛选早期圆锥角膜的标准为：（1）角膜中央屈光度大于46.5D；（2）角膜下方平均屈光度与上方平均屈光度的差值（inferior-superior diopter asymmetry, I-S值）>1.26D；（3）同一患者双眼角膜屈光度的差>0.92D。改良Rabinowitz—McDonnell法(central K—reading, I-S value) ：角膜中央曲率>47.20D，且(或)上、下方不对称度(I-S)>1.40D。此法敏感性较好(96％)，特异性较差(85％) 。Pentacam系统中的角膜地形图实际上是角膜断层地形图，它通过旋转的Scheimpflug摄像头围绕共同的中心点拍摄的一系列截面图重建三维立体眼前节结构，通过与最佳拟合球面（BFS）对比后得到角膜前后表面的相对高度数据，通过高度图筛查圆锥角膜。疑似圆锥角膜的Pentacam HR输出。（a）屈光四图显示了可疑圆锥角膜患者眼睛的典型断层特征，包括略微增加的陡峭模拟角膜测量（黑色箭头）、顶部角膜测量（橙色箭头）、后表面高度抬高（红色箭头）和略微减少的最薄角膜厚度（绿色箭头）。（b） Belin-Ambrosio Enhanced Ectasia表示眼睛确实怀疑圆锥角膜，并与临床圆锥角膜相邻，因为Df（黑箭头）和Db（橘箭头）突出显示为红色（临床圆锥角膜），Dp（红箭头）和BAD-D指数（绿色箭头）突出显示为黄色（可疑圆锥角膜），而Dt（紫色箭头）和Da（蓝色箭头）显示为白色（正常）。二、生物力学目前能够非接触、快速评估角膜生物力学性能的设备主要有眼反应分析仪（ORA）和可视化角膜生物力学分析仪（Oculus Corvis ST）两类。原始设备软件没有一个参数能够可靠地区分圆锥角膜和健康角膜。因此，由于CST和ORA评估的角膜生物力学参数不敏感，因此活体角膜生物力学评估在圆锥角膜评估中的临床价值仍然有限。三、ASOCT在评估急性角膜水肿（ACH）后弹力层脱离和角膜胶原交联后分界线的深度方面有一定的作用。严重圆锥角膜的眼前段光学相干断层扫描图像。（a） 此图显示上皮增厚（白色箭头）、基质变薄（绿色箭头）和高反射鲍曼层（红色箭头）。（b） 同一角膜随后出现急性角膜水肿。角膜非常厚，有房水裂缝（白色箭头）和多个上皮泡（绿色箭头）。（c） 同一角膜在急性角膜水肿6个月后进行再成像。整个基质有明显的疤痕，基质较之前厚。四、共焦显微镜可直观立体地观察角膜中的有形成分和组织细胞的形态，重复性好，在圆锥角膜患者中可以见到前弹力层下的神经纤维数量明显减少，以及异常扭曲的神经纤维。图片显示用活体共焦显微镜获得的角膜基底下神经丛的宽视野拼接图。（a）正常。（b）中度圆锥角膜。治疗非手术治疗1、宣传教育和预防治疗：告知患者不要揉眼的重要性。积极治疗过敏性结膜炎。2、框架眼镜3、硬性透气性（RGP）角膜接触镜和巩膜镜是中晚期圆锥角膜的主要视力矫正方法。它们的主要优点是在晶状体和角膜之间形成泪池，这自然中和了与圆锥角膜扩张症相关的眼像差，从而可能提供近乎完美的矫正视力。缺点是有些患者耐受性差。圆锥角膜中RGP的磨损往往比较复杂。主要的抱怨包括不耐受、过敏反应（如巨大的乳头状结膜炎）、角膜擦伤和新生血管。替代品包括水凝胶隐形眼镜、背驮式隐形眼镜或巩膜隐形眼镜。巩膜隐形眼镜提供了较好的视野和更好的舒适度。手术治疗1、角膜胶原交联术（corneal cross-linking, CXL）在2003年，Wollensak等人介绍了370 nm UVA照射与核黄素交联间质胶原纤维治疗圆锥角膜的CXL技术。CXL通过增加角膜胶原纤维之间的化学链接，提高角膜基质的硬度和强度，从而控制或延缓圆锥角膜或角膜屈光手术后角膜异常膨隆等扩张性病变进展。CXL适应症：（1）圆锥角膜初发期或完成期的临床进展性圆锥角膜；（2）接受过其他形式角膜手术(如PRK等)的圆锥角膜；（3）原则上角膜最薄处的厚度>400μm；（4）角膜中央无瘢痕；（5）年龄一般不超过40岁。两个圆锥角膜接受连续、高辐照度、高强度快速角膜胶原交联的例子。分界线已用白色箭头标出。（a）深分界线。（b） 浅分界线。两个角膜都做了同样的手术，因此这张图显示了术后角膜分界线深度的变化。2、 角膜基质环（INTACS）：这是一个小的弯曲的PMMA环或一组环，植入角膜中，帮助平坦角膜曲率，以改善视力。3、Bowman层移植：是针对晚期，进行性圆锥角膜患者开发的手术。仅适用于最小角膜厚度为400μm的角膜，据报道5年成功率为84％。4、角膜移植术：适用于圆锥角膜完成期或者瘢痕期患者。手术方式：前部深板层角膜移植术（ALK）和穿透性角膜移植术(PK)。急性角膜水肿急性角膜水肿（Acute corneal hydrops, CH）是一种以后弹力膜破裂导致的角膜基质水肿为特征的疾病。患者表现为突然出现视力下降、畏光和疼痛。急性角膜水肿发生在约2.5%-3%的圆锥角膜眼。男性多见。到目前为止还没有种族倾向的报道。诱发因素与CH发病风险增加相关的各种危险因素包括发病年龄早、眼部擦伤、春季角结膜炎（VKC）、过敏和唐氏综合征。其中，慢性眼球摩擦被认为是最重要的危险因素。发病机理角膜水肿的发生是由于Descemet膜撕裂引起角膜边缘的卷起，形成一个间隙，使前房的水渗入角膜基质。某些类型的创伤，如剧烈的眼摩擦可能是诱发因素。水的持续积聚导致胶原层分离，形成大量充满液体的基质囊。同时作为修复过程的一部分，邻近的内皮细胞在缺损上生长，造成部分封闭，从而防止渗漏，随后基质水肿得到解决。根据各种研究，角膜水肿的消退可能发生在5到36周之间的任何时间。急性角膜水肿临床特点急性CH的症状表现为视力明显下降，严重的畏光和疼痛。通常可能有严重的眼部摩擦或咳嗽病史。裂隙灯检查通常显示明显的基质和上皮微囊性水肿，基质内囊肿/裂缝和结膜充血。受累角膜的位置和面积是可变的。角膜水肿可根据其程度分级：直径为3 mm的圆圈内分级为1级，直径为3至5 mm的圆圈之间分级为2级，直径大于5 mm的圆圈的分级为3级。水肿消退的时间和随后获得的最终BCVA与受累面积成反比。诊断诊断通常基于病史和裂隙灯检查结果。需要进行检查以确定水肿和后弹力膜撕裂的大小和程度，这有助于制定治疗计划，监测治疗反应，及时处理并发症。这些研究方法是：超声生物显微镜（UBM）、前段光学相干断层扫描（ASOCT）等。治疗可采用保守治疗，包括外用润滑剂、抗生素(防止二次感染)、环磷酰胺(减少疼痛和畏光)、高渗盐水滴眼液、抗青光眼药物(以减轻后角膜的水动力)和局部类固醇或非甾体抗炎药物(NSAID)。手术治疗，通常包括前房注射空气/气体（20%SF6, 14% C3F8）。在特殊情况下可以实施加压缝合联合气体注射，PKP，氰基丙烯酸酯组织粘合剂和BCL，羊膜移植（AMT）和烧灼术。案例分享①患者基本情况患者，男，16岁主诉：左眼突然视力下降2周余既往史：过敏性结膜炎病史职业：学生②术前检查全身一般状况良好，血糖血压稳定。眼部检查：眼前段照相角膜地形图B超眼轴长度右眼：25.43mm左眼：25.89mm角膜内皮右眼：3617个/mm2左眼：测不出③诊断双眼圆锥角膜（左眼急性水肿）双眼屈光不正拟于2020-01-07行左眼穿透性角膜移植术④术后第一天眼部情况⑤术后病理参考文献：中国圆锥角膜诊断和治疗专家共识（2019年）Chin J Ophthalmol, December 2019,Vol.55,No.12Li X. Longitudinal study of the normal eyes in unilateral keratoconus patients. Ophthalmology. 2004;111(3):440–446.Klyce SD. Chasing the suspect: keratoconus. Br J Ophthalmol. 2009;93(7):845–847.O'Brart DP. Corneal collagen cross-linking: a review. J Optom. 2014 Jul-Sep;7(3):113-24.Ortiz-Toquero S, Martin R. Current optometric practices and attitudes in keratoconus patient management. Cont Lens Anterior Eye. 2017 Aug;40(4):253-259.Gokul A，Vellara HR，Patel DV Advanced anterior segment imaging in keratoconus: a review. Clin Exp Ophthalmol. 2018 Mar;46(2):122-132.Jayesh V, Sayan B. Keratoconus: current perspectives.Clin Ophthalmol. 2013; 7: 2019–2030.Wollensak G, Spoerl E, Reber F, Seiler T. Keratocyte cytotoxicity of riboflavin/UVA-treatment in vitro. Eye (Lond) 2004;18(7):718–722.

术前：术者要求与术前评估1、术语和缩略语Myopia 近视 Astigmatism 散光ICL：中心孔后房屈光型人工晶状体（Collamer Implantable Contact Lens）ICL V4C：中心孔型有晶体眼后房型人工晶状体（V4C指ICL型号，C也指Centraflow)“可植入式眼内镜”TICL：中心孔后房散光屈光型人工晶状体（Toric Collamer Implantable Contact Lens）WTW：白到白 角膜横径（White to White）STS：睫状沟到睫状沟（Sulcus to Sulcus）拱高：ICL后表面到晶状体前囊的距离（Vault）ATA:房角到房角（Angle to Angle）2、ICL拱高（Vault）3、环境要求建议参照内眼手术要求，遵循以下规范。《2012年中华人民共和国医疗机构消毒技术规范》GB 15982-2012《医院空气净化管理规范》WST368-2012※保证手术进行环境的安全性，是减少并发症发生的重要环节。4、术者要求手术医师应持有中华人民共和国医师资格证书（眼耳鼻喉科专业），取得主治医师及以上资格，具有一定的内眼手术经验。手术医师必须经过ICL手术培训并取得认证。5、设备要求※所有设备应获得国家食品药品监督管理局检测证书。1、检查必须设备眼科常规检查设备，如：裂隙灯、眼底镜（前置镜、三面镜、倒像镜）、眼压计等；角膜地形图或眼前节分析系统：角膜前（角膜地形图：筛查圆锥角膜前房深度不含角膜厚度）、后表面形态以及前房深度等参数）；角膜内皮镜；房角检查设备；主、客观验光设备；角膜直径测量设备：例如卡尺（角膜直径测量：Orbscan、Pentacam、前节OCT、游标卡尺）等；可测量眼轴的光学生物测量仪（IOLMaster, Lenstar）；A/B超。2、建议配备以下辅助检查设备波前像差仪；对比敏感度仪；前节OCT或UBM，UBM建议有条件者作为必查设备，了解睫状体有无囊肿，房角角度以及水平和垂直沟到沟距离（STS）；眼底照相；眼后节OCT；视觉治疗分析仪（iTrace、OPD、OQAS）。3、手术室配备满足眼前节手术的显微镜，局部人工晶体植入的专用器械和符合标准消毒设备。6、术前关键指标※完善的设备、准确的术前检查是保证手术效果的首要环节！7、术前评估①病史建议屈光不正及其矫正史，屈光状态稳定，近两年度数增长≤-0.5D。配戴角膜接触镜的患者，建议术前停戴角膜接触镜，一般建议软镜停戴1周，RGP停戴4周，有明确的屈光状态稳定、角膜状况无异常及角膜地形图稳定的参数。眼部疾病、外伤及手术史。家族史：尤其是屈光不正史、角膜营养不良及青光眼等眼病。全身疾病史。药物史、药物不良反应及过敏史。职业、生活及用眼习惯等社会学资料。②常规检查项目裸眼远、近视力，戴镜视力。屈光度数（含睫状肌麻痹的主觉验光和客观验光）、最佳矫正视力。眼位及主视眼，主视眼手术设计时要由于非主视眼，预留屈光度≥非主视眼，如果伴散光，建议主视眼选择TICL。外眼、眼前后节检查。眼压。眼压警惕临界眼压值。必要时做24小时眼压描记曲线。角膜横径WTW。角膜内皮检查，角膜内皮细胞>2000个/mm2，六角形细胞形态与数量同样重要。前房深度。瞳孔直径。眼轴长度。角膜地形图及角膜厚度。其他：包括血常规和/或参照眼内手术要求。白到白（WTW）与其他14.术前WTW检查设备WTW: 卡尺，规尺，Orbscan，Pentacam，Visante OCT，IOL-Master，UBM15.术前ACD检查设备前房深度：Orbscan，Pentacam，Visante OCT，IOL-Master，UBM，A超。③建议检查项目视觉质量相关检查：如波前像差、对比敏感度及眩光检查等；泪液功能检查：如泪液分泌试验、泪膜破裂时间等；视功能相关检查：如调节幅度等。调节建议查正负相对调节（NRA/PRA）；UBM与OCT检查。UBM查房角角度、睫状体囊肿等；OCT查黄斑及视盘等眼底情况。UBM：睫状体囊肿：大小、部位、数量不同，对手术影响不同。④关于眼底等检查（白种人）高度近视视网膜裂孔发生率13%；高度近视眼患者中青光眼发病率1.2%；高度近视炎患者中Fuch’s斑5.2%，漆裂纹4.3%，格子样变性7%。术前二：手术适应证、禁忌证1、手术适应证患者本人有通过ICL手术改善屈光状态的意愿，心理健康，对手术具有合理的期望。21-45岁相对稳定的近视、散光患者；屈光度数相对稳定（连续2年每年屈光度变化≤ 0.50D）。若情况特殊，如21岁以下或45岁以上者，有择业要求、高度屈光参差、角膜疾病等可酌情考虑，在充分理解的基础上，须本人和/或家属共同签署知情同意书。矫正范围为近视-0.50D以上，散光度数≤-6.00D。前房深度≥2.80mm，角膜内皮计数≥2000/mm2，房角开放。角膜形态稳定、晶体无进行性混浊。玻璃体无增殖性病变，黄斑及周边视网膜无活动性病变。特殊情况下如前房深度2.8mm以下者、相对稳定的圆锥角膜等，可酌情考虑。无其他眼部疾患和/或影响手术恢复的全身器质性病变。术前检查排除手术禁忌证者。2、绝对禁忌证存在下列情况之一者，不能接受手术：明确诊断为圆锥角膜并在进展期、其他角膜扩张性疾病且角膜情况不稳定；重度干眼症；存在眼部活动性病变或感染；严重的眼附属器病变，如眼睑缺损、变形，严重眼睑闭合不全；未控制的青光眼；严重影响视力的白内障；严重眼底疾病；存在全身结缔组织疾病或自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性硬化等（经相关专科医生评估后认为不影响手术及效果的除外）；患有无法配合检查和手术的疾病，如癫痫、癔症等；严重甲亢或甲亢性突眼并且病情尚未稳定。3、相对禁忌证年龄未满18周岁；屈光度数欠稳定（每2年屈光度数变化在1.00D或以上）；眼底病变，经过观察或治疗后较为稳定，如视网膜劈裂、视网膜脱离、黄斑病变等；在术前视功能检查中发现一些手术效果的眼动参数明显异常，包括调节、集合等参数；妊娠期和哺乳期；眼压偏高但已排除青光眼、已控制的青光眼；轻中度睑裂闭合不全、面瘫；轻中度干眼症；糖尿病（经药物治疗血糖稳定）；正在服用全身药物，如糖皮质激素、雌激素、孕激素、免疫抑制剂等。手术知情同意术前必须向患者说明以下问题，并签署知情同意书。ICL是矫正屈光不正的方法之一。手术目的：矫正近视和散光，减少对眼镜的依赖，并不会改变眼球结构和视功能。手术局限性：仅矫正度数。术后可能出现欠矫、过矫或散光矫正不足。替代的方法与种类：框架眼镜、角膜接触镜、角膜屈光手术。手术过程的配合问题：遵嘱医嘱，全身放松并自然睁大眼睛，避免眼部和身体过度移动。可能出现的并发症：医学并发症包括感染、出血、角膜内皮损伤、人工晶体旋转、青光眼、白内障等；光学并发症包括眩光、光晕、夜间视觉表现欠佳等；近视相关并发症：飞蚊症、视疲劳、视网膜疾病等。术后需要定期随访，一般建议术后1天、1周、1个月、3个月、6个月、1年复查，以后每半年复查一次；常规检查项目包括：眼前后节检查、视力、眼内压、屈光度、ICL位置、拱高等。必要时检查其他项目包括角膜内皮计数、眼部B超等。手术流程1、术前准备①散瞳术前使用短效散瞳剂，适度散瞳（直径6-8mm或虹膜边缘留1-1.5mm）。②TICL专有步骤：散光标记TICL应坐位，采用裂隙灯下轴向标记，有条件者可采用手术轴向定位/导航系统。③核对患者身份信息、眼别及晶体参数主刀医师与巡回护士、助手共同核对ICL参数（参照卫办医政发[2010]41号《手术安全核查制度》）。2、麻醉与消毒可首选表面麻醉剂，特殊情况可口服镇静剂和/或旋转球周麻醉;按内眼手术常规消毒铺巾，粘贴薄膜贴，包裹睫毛根部。3、手术过程1）ICL/TICL装载首先用平衡盐溶液（BSS）水化晶体舱，再注入适量粘弹剂润滑舱壁，使用充分水化的海绵棒取出晶体，置于晶体舱，并用专用拉镊稳妥拉入舱内。防止晶体翻转和晶体破损。将海绵棒导入推注器内，将晶体舱置于推注器中并将晶体推至距晶体舱前端1mm。将装载好的推注器，置于装有BSS的容器内。2）手术切口：开睑，主切口选择2.8-3.0mm透明角膜切口，建议水平颞侧位置，可选择是否注入适量粘弹剂以维持适当前房深度，可选择是否做辅助切口。3）植入晶体注入适量粘弹剂以维持适当前房深度，将晶体舱前端斜面朝下插入角膜主切口，将晶体平缓推注入前房内。确认晶体展开时襻孔位于右前襻和左后襻，避免晶体翻转。当ICL完全进入前房之后，在ICL上方注入粘弹剂以维持前房，伸入晶体调位钩，先调整远端襻，再调整近端襻，使其置于睫状沟内。常规晶体长轴处于水平位。TICL专有步骤：调整TICL轴向，根据晶体定位图表和角膜标记，将TICL调整至适当轴位。4）清除粘弹剂： 充分清除前后房粘弹剂，再次确认TICL轴向。5）眼压与切口： 检查切口闭合情况。可水密切口。确认眼压适中。视频链接:https://pan.baidu.com/s/1GWf3SkrprQifMFHIOBo8HA提取码: h1ma4、手术相关注意事项1）切口与术源性散光:选择适当切口，尽可能避免或减小术源性散光，叶可以选择切口位置松解部分角膜散光。2）双眼手术时间：要求双眼分台手术。3）装载ICL：装载ICL要保持对称折叠，不能扭曲。4）粘弹剂应用：选择前房支撑性好，利于冲洗清除的粘弹剂，注意合适的填充量和眼内压。5）推注ICL：推注器前端插入切口与内切口持平；ICL注入前房须平缓不能急就。确认识别标记。如发现ICL有翻转倾向，需推注旋转推注器。ICL进入前房后若翻转，须取出ICL，重新装载后植入，不建议在前房内翻动晶体。6）避免接触光学区：建议所有操作都在ICL光学区之外的周边区域，避免直接接触光学区。7）清除粘弹剂：不论手动冲洗法、手动注吸法、超乳仪I/A法，都需充分清除粘弹剂。8）收缩瞳孔：卡米可林注射液稀释后注入前房。9）副作用:术后疼痛、眼痛或伴头痛、手术源性近视、视野变暗。5、围手术期用药及随访处理1）常规术前三天和术后使用广谱抗生素滴眼液术后酌情使用糖皮质激素滴眼液1-2周，人工泪液1-3个月。2）术后一般观察2-4小时，可以包括裂隙灯显微镜检查瞳孔、ICL位置及眼压（>25mmHg应注意）等检查。3）定期复查：一般为术后第一天、1周、1月、3月、6月1年，以后每半年检查一次。具体根据患者情况决定，及时发现并处理术后并发症。4）术后2周内避免不洁液体进入眼内。并发症处理要点1、主要手术并发症及处理原则1.术中并发症1）ICL破损主要原因：操作不当或不熟练处理原则：1.暂停手术，更换晶体。2.终止手术，择期植入。2）晶状体损伤主要原因：做角膜切口或ICL调位时操作不当，手术器械接触晶状体导致前囊穿破。处理原则：轻微损伤且前囊膜完整者可继续手术，加强术后观察。若囊膜破损，皮质溢出，应及时行透明晶状体摘除+IOL植入术。3）ICL翻转主要原因：ICL装载有异，和/或推注过快且未注意标记。处理原则：需取出ICL，重新装载后再次植入。4）术中高眼压、虹膜脱出主要原因：粘弹剂注入过多，积聚于后房，前后房交通受阻，后房压力增加。处理原则：及时清除后房粘弹剂，降低眼压后将虹膜回纳。5）术中出血：包括结膜出血、切口出血、前房出血等主要原因：术中损伤包括虹膜损伤等。处理原则：及时止血。2.术后并发症1）眼压升高高眼压或青光眼：0.04%~0.15%主要原因：术后早期高眼压与粘弹剂残留、小梁网水肿、拱高异常等有关。处理原则：及时前房放液；如有瞳孔阻滞，给与散瞳；与晶体尺寸相关的高拱高，需要更换晶体。围手术期后出现的高眼压，有较多因素，如糖皮质激素高敏感、拱高过大导致前房角部分关闭、虹膜色素播散等。处理原则：查找原因，对因处理。2）眼内炎发生率0.016%主要原因：术中消毒不严格或术中污染或围手术期患者未遵医嘱。处理原则：按白内障术后眼内炎专家共识处理。3）角膜内皮损伤主要原因：术中创伤。处理原则：密切观察。4）白内障主要原因：可能与拱高过低，ICL与晶状体接触有关。处理原则：密切观察，若最佳矫正视力（发生率为0.9~1.3%，有临床意义0.67% 术后70%白内障中央拱高<100μm安全拱高≥230μm）下降明显，可行超声乳化+IOL植入术。5）色素播散主要原因：虹膜机械接触或损伤。处理原则：密切随访，如持续性色素播散且引起眼压增高，需取出ICL。6）晶体旋转主要原因：TICL直径过小，与眼球解剖结构差异性有关。处理原则：手术调位。更换TICL。7）拱高过大或过小主要原因：ICL/TICL尺寸旋转不当。处理原则：在临界范围可密切观察，必要时更换ICL/TICL。8）眩光等光学并发症主要原因：与患者痛苦过大或个体敏感特异性因素有关。处理原则：观察。眩光等随时间推移可逐渐适应或消失，必要时取出ICL。※鉴于ICL手术仍在不断改进，有关适应证和禁忌证、手术技术、术中及术后相关并发症及处理措施，会随着认识的不断深入而不断调整、补充和完善。※不良事件上报原则：可疑即报※晶状体混浊、角膜内皮细胞丢失、最佳矫正视力丢失、高眼压、青光眼、眩光（主诉、且记录在病历）等。