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近年来，随着大家生活水平的提高，以及女性生育年龄增加等多因素的共同影响，妊娠期糖尿病的发病已经越来越常见了。根据统计，我国妊娠期糖尿病的发病率大概在6%-7%左右，每年大概有120万-140万的孕妇合并有妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病对妈妈和宝宝都会有一定的影响，比如会造成宝宝发育异常、流产、早产、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、肺部发育不成熟，出生后低血糖等问题，妈妈也可能会合并妊娠期高血压、发生感染、羊水过度、难产、酮症酸中毒等问题。可一旦真的不幸中招也不用紧张，只要孕期血糖控制良好，发生不良结局的几率还是比较低的。那糖妈妈们应该如何控制血糖呢？是不是不吃饭就行了呢？得了妊娠期糖尿病，如何控制血糖？妊娠期糖尿病的血糖控制包括饮食控制、运动调节和药物治疗。80%的糖妈妈们通过饮食和运动调节，血糖都是可以控制在理想水平的。妊娠期糖尿病血糖控制目标：餐前及餐后2h血糖值分别≤5.3、6.7mmol/L，夜间血糖不低于3.3mm ol/L，妊娠期HbAlc宜＜5.5％。1、饮食控制管住嘴，迈开腿，吃的什么与血糖的高低有着非常重要的关系。不过我们说控制饮食并不是单纯的一味少吃，而是要在把血糖控制在正常范围的同时，也要保证孕妇和胎儿的正常营养摄入，保证宝宝的发育，减少并发症的发生。控制饮食首先要制定饮食计划，根据自己孕前的体重指数制定每日摄入的总热量。然后按照15%、30%、30%分配三餐，上午10点左右，下午3点左右和晚上10点左右，可以加餐，热量分别为8%、10%、7%。其中碳水化合物占50%-60%，蛋白质15%-20%，脂肪不超过30%。具体情况也可以根据自己的需要稍作调整。①总的原则：少食多餐、定时定点、不能控制太严，也不能过量。②食物的选择：为了避免造成血糖波动，保持血糖平稳，最好选择低升糖指数（GI）的食物。碳水化合物：低GI的碳水包括荞麦、红米、燕麦、黑米、黑麦、大麦、意大利面、红薯粉、大豆、绿豆、鹰嘴豆、全麦面包等等。最好选择杂粮饭作为主食，可以用1/3大米、1/3黑米和1/3的豆类煮成杂粮饭（杂粮和豆类较难煮熟，为了保证口感最好能提前浸泡）每餐大概一小平碗的量，减少白米饭、白面馒头、糯米、白粥等摄入。水果：低GI的水果包括樱桃、李子、柚子、苹果、桃、草莓、火龙果、葡萄柚、梨等等，减少熟香蕉、菠萝、西瓜、芒果、哈密瓜、榴莲等高GI的水果的摄入。关于蛋白质和脂肪，最好选择鱼、瘦肉、牛肉、兔肉、鸡肉等脂肪含量低的肉类，烹饪时少油少盐、少煎炸和红烧，鸡肉等最好能去皮食用。有些地方喜欢煲汤给孕妇喝，那就最好能喝些清单的汤，不要喝太油腻的汤。也要避免喝土豆汤、南瓜汤等高淀粉含量的汤类。如果以土豆、红薯、南瓜、淮山等高淀粉蔬菜作为副食，就需要相应的减少主食的摄入。为了减少脂类的摄入，最好选择植物油以及低脂奶、无糖酸奶。2、如何运动①运动可以改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性，对糖妈妈们的血糖控制有明显的益处。孕期进行低到中等强度的有氧运动对于健康孕妇是安全的。建议餐后30分钟后开始运动，循序渐进，可以从每次10分钟开始，逐渐增加到30分钟，每周进行3-4次。比较合适的运动方式包括散步、孕妇操、瑜伽、游泳等等。为了避免运动时发生低血糖，运动时最好随身糖果或饼干，以备不时之需。②针对有宫缩、前置胎盘、先兆流产等问题的孕妇，如果不适宜进行下肢运动，可以使用小哑铃等在床上或者椅子上进行上肢运动，也可以起到相应的作用。③如果发现血糖低于3.3mmol/L或者高于13.9mmol/L时，为了安全建议停止运动。3、80%左右的糖妈妈通过饮食和运动控制，血糖可以达到要求的目标，无需进行药物治疗。但是如果经过3-5天严格的饮食控制及运动，血糖仍无法达到理想标准，就应该尽快去医院复诊，将详细的食谱给医生看，进行相应的调整。必要时需要采取胰岛素等药物治疗。面对妊娠期糖尿病这个甜蜜的小负担，我们不必紧张，但也绝不能放松警惕，管住嘴、迈开腿，只要信心坚定，我们一定可以顺利的度过孕期，快快乐乐的迎接宝宝的到来！

近年来，随着HPV疫苗的成功研制以及HPV病毒的广泛筛查，越来越多的人开始认识并了解HPV病毒，知道HPV病毒的感染与宫颈癌的发生具有直接的相关性。所以每当女性在检查的过程中发现有HPV病毒感染，就会觉得特别紧张，觉得似乎发现了HPV病毒阳性，就等于宣判自己患上了宫颈癌。今天就让我们来聊一聊HPV感染怎么办？有没有药物能治疗？一、什么是HPV病毒？HPV病毒也叫人乳头瘤病毒，容易造成人体的皮肤和粘膜感染。根据HPV病毒致癌危险性的高低，将HPV病毒分为高危型HPV和低危型HPV。低危型HPV病毒感染主要与疣类疾病相关，而高危型的HPV病毒，除了可能造成女性的宫颈癌发病，还与口腔癌、喉癌、阴茎癌、肛门肛管癌等恶性肿瘤的发生都有关。二、HPV病毒如何传播？大部分人认为HPV病毒只有通过不良的性生活史才能传播，一旦筛查发现阳性，就先回家审问一下老公是不是出去“偷吃”了。其实HPV病毒在自然界中广泛存在，有报道正常女性中HPV感染率可以达到70%-80%，在正常的新生儿的包皮中，也能检测到HPV病毒的存在。尤其在性活跃期的女性，曾经感染过HPV病毒的女性可以达到80%以上。HPV病毒不仅通过性生活可以传播，在接触了被病毒感染的手、衣物、毛巾、马桶等等，都有可能会传染。三、药物可以治疗HPV感染吗？有病就要用药，大部分人发现HPV病毒阳性，第一反应就是赶快用点什么药。有些医生会建议患者使用干扰素或者一些中成药，甚至是一些核苷类等等抗病毒药物。其实，到目前为止，没有任何药物针对HPV病毒具有确切的疗效，关于HPV治疗的指南中，也没有提到过任何药物可以杀灭HPV病毒。看到这里，有些人会说了：“医生，你说的不对吧？我之前发现HPV病毒感染，当时医生就给我开的塞的药，还吃了中药，后来确实转阴了啊！“哈哈，你用了这么多药花了这么多钱，后来病毒转阴了，可是根据研究数据显示，在HPV病毒的感染者中，即使不经过任何治疗，自然转阴的几率也大概在80％以上。尤其在年轻的感染者，大部分属于一过性感染，80％－90％都是可以自然转阴的。四、HPV阳性如何治疗？“医生，你说HPV病毒与宫颈癌相关，又说HPV阳性没有药能医，那我怎么办啊？难道就等死啊？5555555~”不用那么悲观。其实HPV病毒的筛查不是为了让我们杀死HPV病毒，而是为了做到对宫颈癌的早发现、早预防。虽然HPV感染与宫颈癌相关，但是从病毒感染发展到浸润性宫颈癌，一般需要5-10年的时间。HPV筛查发现阳性，需要结合宫颈细胞学筛查结果以及HPV病毒分型结果来决定如何进一步处理。如果是非16、18型HPV阳性，同时宫颈细胞学涂片未见异常，可以一年后再复查细胞学和HPV。如果发现的是高危里面的高危，也就是HPV16或者HPV18阳性，那可以直接进行阴道镜检查。五、发现HPV病毒感染，如果不治会怎样？其实发现HPV病毒阳性，重要的意义不在于如何将病毒清除，而且药物也是无法将它清除的。而在于提示我们应该尽早的发现是否有宫颈病变或者癌前病变的存在，如果宫颈已经发现病变，就需要经过积极的处理阻止它发展，能够在癌前病变或者宫颈原位癌期间进行治疗，都是可以取得非常好的治疗效果的，甚至还能保留生育功能。但如果宫颈不存在病变，则不需要进行任何治疗，定期复查就可以了。

前几天小徐咨询我：“郭老师，我剖宫产后才一年零一个月，不小心又怀孕了。大家都说剖宫产后时间太短了，会子宫破裂，孩子不能要，让我流产。这种情况孩子真的不能要吗？”前些年，我国的剖宫产率一直居高不下，大部分医院都达到60%左右，甚至有些个别地区和医院剖宫产率达到90%以上，这个数字听起来实在太吓人了。生育繁衍是动物的本能，我们人类发明剖宫产，是为了解决那些可能会因为难产而发生意外的妈妈和孩子。但从几何时，人类的分娩方式彻底被颠覆了，竟然有一半以上的人没有办法自然分娩，这到底是医学的进步？还是人类的退化呢？近几年随着二胎政策的开放，越来越多人有再次生育的要求，所以剖宫产的弊端也慢慢显现，大家对分娩方式的选择开始有了重新的变化。不过针对那些曾经做过剖宫产的女性，到底什么时候才可以再次怀孕呢？是很多人迫切想知道的问题。在传统的观念中，只要患者问我们：“医生，我剖宫产之后多久能再次怀孕啊？”“过两年以后再生吧！”这几乎已经是一个约定俗成的答案了，基本上算作是业内共识，我们的老师这样告诉患者，我们自己也就一样告诉患者。不过到底为什么是2年？短一点时间会怎样？时间是不是越长越好呢？大部分人可能根本就没有深究过。为什么剖宫产之后不能立即再次怀孕呢？之所以大家需要关心剖宫产后多久可以再次怀孕，最主要担心的问题就是疤痕子宫可能会发生子宫破裂。这就好像一个布袋子，好好的袋子装东西一般很少会裂开。但是如果袋子上曾经有过破口，即使把它缝起来了，如果再装太多太重的东西，那个缝起来的地方就有可能会破开。怀孕的女性一旦发生子宫破裂，这在产科是非常严重的并发症，不仅妈妈可能会大出血危及生命，孩子也有很大可能性保不住，一尸两命。子宫破裂的几率说到子宫破裂，一尸两命，不仅产科医生害怕看到这样的情况，产妇和家属也不能接受。子宫破裂既然这么危险，那发生的几率是多少呢？根据美国妇产科医师学会指南的数据显示，在由于剖宫产疤痕子宫准备再次剖宫产的孕妇中，还没等到手术就发生子宫破裂的比率是.04-0.5%。而如果这部分产妇不选择剖宫产，想要自己生，那在尝试自然分娩的过程中根据两次怀孕间隔时间不同，发生子宫破裂的几率也不相同。从上次剖宫产到这次怀孕在6个月以内，阴道试产发生子宫破裂的比率是2.7%；上次剖宫产到这次怀孕在6个月以上，阴道试产发生子宫破裂的比率是0.9%。 剖宫产后多久能怀二胎根据国外的研究结果显示，在剖宫产术后一年是疤痕愈合质量最好，弹性最高的时候。随着术后时间的延长，疤痕组织中的纤维细胞增多、平滑肌变性、胶原纤维增粗、弹性纤维缺失，反而疤痕的弹性会越来越差。所以说并不是等待的时间越长就越安全，发生子宫破裂的几率就越低。以前我们都会建议剖宫产产妇术后2年在怀孕，但是近年来根据国际指南，两次分娩间隔18个月以上就可以了。分娩间隔18个月，也就是说生完第一个，大概9个月左右就可以再怀孕了。那像小徐这种产后1年零一个月再怀孕，孩子完全是可以要的，根本没有必要流产。两次分娩间隔18个月就可以了，三年抱俩完全不是梦想，即使是剖宫产也不耽误事。人家香港演员陈浩民的老婆蒋丽莎，五年生四个，据说都是剖宫产，这频率估计连18个月的间隔都没有。不过虽说两次剖宫产间隔18个月就可以了，但也不是说超过18个月就绝对安全。建议两次剖宫产间隔超过18个月，是因为超过这个时间点发生子宫破裂的几率不会明显升高，但并不代表不会发生。疤痕子宫自然子宫破裂的几率为0.4-0.5%，这个数值让我们感觉很低，但也意味着大概每200位疤痕子宫的孕妇就有1位可能会发生子宫破裂。随意建议高危的疤痕子宫孕妇，一定要选择有急诊剖宫产条件的医院产检和分娩，一旦出现腹痛等异常情况及时去医院就诊。－END－