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中山大学附属第三医院

简称: 中山三院
公立三甲综合医院
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疾病： 小儿类风湿病
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国际罕见病日专题讲座，关注幼年特发性关节炎全身型
类风湿因子阳性，一定是类风湿关节炎吗？风湿科的医生经常会被患者问：“医生，我类风湿因子阳性，是不是得了类风湿关节炎？”“我类风湿因子阴性，能不能排除类风湿关节炎？”“我类风湿因子阳性，会遗传给我的孩子吗？”“医生，我一直在服用抗风湿药物，你看我的类风湿因子怎么还这么高呀？”等等一些列问题。了解以下6点，这些问题的答案就清晰了。RF是一种以变性IgG的Fc端为靶抗原的自身抗体。（1）可见于70%的类风湿关节炎患者的血清中，但类风湿因子并非是类风湿关节炎的特异性抗体。（2）类风湿因子阳性还可见于干燥综合征、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、混合性结缔组织病等多种结缔组织病中。（3）感染性疾病：细菌性心内膜炎、结核、麻风、血吸虫病。（4）非感染性的疾病：弥漫性肺间质纤维化、结节病、巨球蛋白血症等。（5）此外，很重要的一点，正常人也有约5%RF阳性，老年人的阳性率更高，可以达到10%左右。RF是诊断类风湿关节炎的重要血清学指标，但它并不是唯一的诊断标准，也没有显著的特异性。类风湿关节炎诊断必不可少的是要有关节肿胀疼痛，因此不能单凭RF阳性就诊断类风湿关节炎。在类风湿关节炎患者中，高效价的RF存在提示预后不良。不可以，因为仍有20%~30%类风湿关节炎患者可以RF阴性。临床上有相当一部分症状典型的类风湿关节炎患者，甚至出现关节破坏、变形，但RF检查一直都是阴性的。造成这种情况的出现，其中的原因可能是这类病人存在其他的自身抗体。所以不能单纯看到RF正常，就排除类风湿关节炎，还要结合影像学检查和患者症状表现等来综合判断，以免延误治疗。类风湿关节炎的发病与遗传有一定的关系，但并不是引发疾病的唯一因素，类风湿关节炎的发生主要是由于机体免疫功能紊乱介导的，多因素参与，遗传基因也只是其中一个因素。即家族成员有类风湿关节炎的，或者RF阳性的，其子女不一定会得类风湿关节炎。RF阳性是诊断类风湿关节炎的重要诊断依据之一，而RF水平高低不能作为疾病严重程度的判断，也不能作为治疗疗效的判断，因此对诊断明确的类风湿关节炎患者反复监测RF没有太大的临床意义。总而言之，RF虽然是诊断类风湿关节炎的重要血清学标志，但并不是类风湿关节炎的特异性指标，我们不能简单地依据RF阳性就确诊患者为类风湿关节炎，也不能因RF阴性就排除类风湿关节炎。在诊疗过程中，医生需要同时结合患者的病史、临床表现及其它相关的辅助检查结果，才能作出正确的诊断，制定合理的治疗方案，而在评价类风湿疾病活动度时，应结合血沉、C反应蛋白等急性时相反应物的数值及关节肿胀、疼痛、僵硬等症状的缓解程度作出综合判断。文章来源：西安市第五医院文章作者：王瑞
儿童关节痛或关节炎就诊误区儿童关节痛或关节炎就诊误区1、儿童关节炎或关节痛最好先就诊风湿科，或风湿科和骨科同时就诊。理由：风湿科医生擅长诊断和鉴别诊断，如果有需要一般会建议去骨科就诊。2、单个关节病变，骨科疾病可能性比较大，如感染性关节炎、色素沉着绒毛膜结节性滑膜炎等。也可见幼年特发性关节炎少关节型，最好同时就诊风湿科和骨科，一起抽血检查。3、多个关节病变，风湿科疾病可能性比较大，幼年特发性关节炎多关节型等。4、炎症指标增高也是考虑风湿科疾病可能性很大，炎症指标主要有血沉、C-反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）。5、关节炎是指关节红（皮肤发红见于感染性，风湿性一般不红）、肿（肿胀）、热（皮温增高）、痛（活动时疼痛或触痛）和功能障碍（活动受限）。如果有上述症状应该及时就诊。6、关节痛无论休息时（休息不能缓解）、还是运动时都有，持续性或反复性，晨重幕轻需要来院就诊。偶诉关节痛，持续时间短暂，无反复出现，无逐渐加重，可以在家观察。