长治市潞州区第二人民医院

各位患者朋友，大家好！目前市场上失眠药物可谓是琳琅满目，种类繁多，搞得我们眼花缭乱。那么这些药物具体作用特点是什么？它们有什么副作用，我们该如何选择药物？这可能是我们大家最想了解的问题。那么今天我给大家简单的介绍一下这些药物（在临床上这些药物虽然种类繁多，但它们的使用，我们是有讲究的，它有一个先后选择的顺序，那么我们今天就按照这个推荐的一般用药顺序为大家一一讲解）：长治市精神卫生中心精神科王宇1、非苯二氮卓类镇静催眠药这些药物特点是起效快、疗效肯定，副反应少，没有肌肉松弛的副反应、次日不会腿软无力，次日也没有宿醉反应，成瘾性低，而且不抑制呼吸，适合老年患者。我想这是大家都非常喜欢一类药物，我们医生也是给失眠患者首选推荐这款药物。这些药物主要有：唑吡坦：短效、作用时间3-5小时、适用于入睡困难的患者、副反应少，成瘾性低。美中不足就是有点贵！适用于偶发性和暂时性失眠症。少部分老年人使用可能会出现睡眠行为异常。扎来普隆：短效、作用时间1-2小时、适用于入睡困难的患者、副反应少，成瘾性低。价格贵!少数患者可能会出现与剂量相关的记忆障碍。佐匹克隆：短效、作用时间5-6小时、适用于入睡困难的患者、副反应少，成瘾性低。服药后口苦比较常见，有个体差异，有的人感觉一整天都会嘴发苦，有的人可能不太明显。右佐匹克隆：中效、作用时间6-9小时、适用于入睡困难、睡眠维持困难的患者、副反应少，成瘾性低。服药后口苦也比较常见。这几款药物在临床上也是颇受失眠患者朋友的青睐，但缺点就是有点小贵，好消息是右佐匹克隆在山西已经降价了，而且是大幅降价了！2、苯二氮卓类镇静催眠药这些药物疗效肯定，而且价格美丽！有催眠、抗焦虑、解痉和肌肉松弛等药理作用。可以缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间。有过度镇静作用，次日可出现困倦，头昏、注意力不集中，所以会影响到白天的学习工作。有肌肉松弛的作用，次日还可出现腿软无力，所以要谨防摔伤。有呼吸抑制等不良反应，在慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中慎用。长期应用可出现认知损害、耐受及依赖，骤停还可能引起原有症状的反跳甚至恶化。所以强烈建议短期、间断服用，不宜长期服用！这些药物有：地西泮：长效、作用时间20-50小时、适用于睡眠维持困难及早醒的患者、对于早醒和惊醒后难以再入睡较有效。肝肾损害的患者慎用！阿普唑仑：中效、作用时间12-18小时、适用于睡眠维持困难的患者。肝肾损害的患者慎用！艾司唑仑：中效、作用时间10-24小时、适用于睡眠维持困难及早醒的患者。肝肾损害的患者慎用！劳拉西泮：中效、作用时间10-20小时、适用于睡眠维持困难的患者、抗焦虑作用苯二氮卓类镇静催眠药中最强，是地西泮（安定）的2-5倍。轻中度肝肾损害的患者可减量使用。奥沙西泮：短效、作用时间5-12小时、适用于睡眠维持困难的患者。这个药最大的特点是安全性好！他没有活性代谢产物，不会因长期给药而在体内蓄积。不经过肝脏代谢，肝功异常患者也可以使用。但是价格在苯二氮卓类镇静催眠药中是最贵的。氯硝西泮:长效、作用时间20-40小时、镇静作用强，适用于入睡困难、睡眠维持困难及早醒的患者、有非常明显的肌肉松弛作用，老年人使用特别要注意，严防摔伤。白天困倦更常见！抗惊厥作用强，常用于癫痫的治疗。3、褪黑素受体激动剂褪黑素可影响昼夜节律，进而被作为助眠治疗的靶点。因不良反应很小，可在老年人群中使用，也用于倒时差。阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺受体拮抗剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，能够改善抑郁障碍相关的失眠，缩短睡眠潜伏期。增加睡眠连续性。副反应小、没有成瘾性，价格较贵，肝功障碍患者禁用。4、有镇静催眠作用的抗抑郁药合并焦虑抑郁的失眠首选。镇静催眠效果强，会有一些副作用，但无成瘾性。这些药物有：曲唑酮：中效、作用时间5-9小时、特别适合焦虑抑郁伴发的失眠、增加深睡眠、无成瘾性、服药初期容易出现头晕反应、也可出现口干、便秘。针对顽固性失眠，可在该药基础上尝试短期联用苯二氮卓类镇静催眠药。米氮平：长效、作用时间20-30小时、特别适合焦虑抑郁伴发的失眠、无成瘾性、该药的镇静作用并不随着剂量的升高而增加，反而在低剂量时（7.5-15mg）更为突出，长期使用易出现食欲增加、显著的体重增加。氟伏沙明：长效、特别适合焦虑抑郁伴发的失眠、无成瘾性、可出现胃肠道症状（食欲减退、恶心、腹泻等）。5、镇静催眠药与抗抑郁药合并用药以上药物如果单独治疗效果不好，可推荐两种药物联合治疗，有时会有很好的效果。6、抗精神病药物有较强的镇静催眠作用，可以用来治疗顽固性失眠，无成瘾性，但不作为常规用药，主要是因为这些药物的副作用较大，所以这也是最后的选择，要权衡利弊。有的患者可能服用这些药物睡眠得到很好的改善，带来的各方面的获益远大于药物的副作用，我们还是建议使用，但同时要做好评估监测。低剂量奥氮平及喹硫平可有效改善失眠，若有其他选择，一般不建议无其他精神障碍的患者出于助眠目的使用此类药物。喹硫平：短效、作用时间6-7小时、无成瘾性、可出现体位性低血压、困倦、口干。奥氮平：长效、作用时间21-54小时、无成瘾性、长期服用可出现体重增加、血糖、血脂升高。我想通过上述讲解，大家可能有一个大致的了解了吧。最后感谢大家的阅览，祝各位睡眠无忧！特别提醒：各种失眠药物都有一定的副作用，患者一定要在医生指导下选择合适药物，不可自行乱服用药物。

各位患者、各位家属朋友，大家好！ 今天和大家谈谈精神分裂症。作为患病多年的你们或者是陪伴患者多年的家属，我想大家可能都会觉得自己得这样一种疾病很不幸，也许有的感到无奈甚至已经丧失了生活的信心。因为这种病老是在吃药，而且反反复复，效果较差。 那么为什么这种疾病总是反反复复治疗效果较差？我也想和大家谈谈我的治疗经验。 首先得病之后，我们都会去看病，甚至住院，对医生也非常信任，但是我想说，这还远远不够。你有没有真正了解这种疾病？有没有和医生沟通什么样的药物更适合你？除了服药之外，有没有辅助一些其他的治疗方法？ 1、比如不能好好坚持服药，总觉得药物有副作用，不能坚持服药，病情稍好一些便减药、停药，这是导致病情反复波动，迁延不愈的重要原因。 首先我们并不否认药物的副作用，比如有的药物镇静作用明显，患者服用之后白天嗜睡，有的会引起发胖，有的还会影响女性的月经，有的会影响到患者的运动功能。所以说，找到一个适合患者的药物是一件很重要的事情。这需要方方面面的考虑，医生的经验很重要。当然，还要和患者沟通，让患者了解药物的副作用，根据患者的喜好结合专业的知识，这样才有可能选择一个适合于患者的疗效确切的药物。这样一个药物，患者可能会比较愿意坚持服用，这是非常关键的一步。（有时候，医生觉得自己选这个药很不错，但患者或家属可能并不认同，这是个问题！） 2、患者了解“我为什么要服药”是很重要的。一般患者认识不到自己有问题，当然，服药更是一件困难的事情。所以要让患者认识到他的这些问题就很重要了。这个工作很难，不是简单地劝说可以改变的。这需要专业的健康教育或心理治疗以及在药物治疗的过程当中来慢慢解决这个问题。但这个问题不解决，患者治疗的依从性就不好，就很难坚持服药。治疗就很困难了。（坚持服药，在医院住院这不是个问题，但出院后，这个问题可能就比较突出了） 3、只强调药物治疗，不注重康复！ 除了药物治疗，家庭的照料、支持，家庭的干预，患者技能的训练，适合于患者的长期的心理治疗等心理社会康复都是非常重要的！但现实中，我们常常只重视药物的治疗，而较少关注心理社会康复的作用（有时医生也很少跟患者及家属说这些事情），但是这对于改善患者症状、降低复发风险、增强社会功能、改善疾病不良结局有很重要的意义！（现实中，可能家属也认为康复很重要，但是医院却好像并不能提供这样的服务） 我不敢说，每个病人都能取的很好的效果，精神分裂症每个患者表现都不尽相同，治疗效果也千差万别，但经过专业的治疗和没有经过正规专业治疗，结局是差异很大的。也许一两个月看不出来，也许一半年也不明显，但三五年的时间，结局就会大相径庭了，有的患者可以正常工作生活学习；有的却生活懒散、孤僻、不出门，甚至出现衰退和精神残疾。 最后，来回答题目当中的问题，精神分裂症治疗其实并没有什么捷径可言!这需要医生，更需要患者还有家属的共同努力！真正的捷径，来着于专业、来自于陪伴、来自于爱！ 讲的不一定都正确，一些临床工作的经验和体会，还请大家指正，谢谢！

睡不着，睡不香，真的很焦虑啊，数羊数到奔溃，怎么办？怎么办？，别着急，我们来一起试试这样做：1、不要过早上床（我们常常担心睡不着，就早早上床，这看来是一个错误的决定，它不利于增强睡眠的驱动力）2、每天保持一个固定的起床时间，不管你昨晚睡得多么差（有的朋友晚上没睡好，白天常常会补觉，这不利于加强睡眠的昼夜节律的养成）3、你的床是用来睡觉的，如果不睡觉就远离床，可以去另一个房间当睡觉时再返回卧房（我们常常躺到床上玩手机，看书、吃东西,这不利于建立床和卧室与睡眠的联系，不利于建立床和睡眠的条件反射）4、睡前避免进行一些需要动脑的活动，学会使用技巧好视觉想象来进行放松（躺到床上就不要再想白天发生的事情了，做深呼吸，试着放松......）以上这四点非常重要，但是还有比这四点更重要的事情，那就是坚持做好这四点！记住了吗？哈哈，祝您好梦！