呼吸内科

并非所有的咳嗽都需要药物治疗。如果咳嗽：1：不影响休息、进食、工作和睡眠；2：无病理性呼吸道分泌物（咳脓痰、咳血或痰中带血）；3：经医生体检肺部无异常体征（无异常呼吸音或干、湿性啰音）；4：胸部X线或CT检查无异常发现。5：无鼻咽恶性疾病。同时具备以上5点的咳嗽不需要药物治疗。相反：咳嗽是人体的保护性反射，对糖尿病伴脑血管意外的患者已有研究报道给予ACEI药物治疗诱发咳嗽可以预防肺炎

临床上常见一些病人以咳嗽为主要症状或者唯一症状来门诊就诊，这些病人的咳嗽时间常常超过8周，并且没有发热，胸部X线也是正常的。这些不明原因的慢性咳嗽可能不仅仅与呼吸系统有关，还可能与耳鼻喉、消化系统、及服用药物等有关。常见的原因主要包括以下几种：1.胃食管反流性咳嗽 这类咳嗽主要是因为胃酸和其他胃内容物反流进入食管，而导致以咳嗽为突出表现的临床综合症。因此在咳嗽的同时通常会伴有典型的反流症状，如烧心(胸骨后烧灼感)、反酸、嗳气等，一般为干咳或者咳少量白色粘痰。进食酸性、油腻食物后容易诱发或者加重咳嗽。2.上气道咳嗽综合症(也称鼻后滴流综合症) 鼻部疾病可能会引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致出现咳嗽症状。这类病人除了出现咳嗽、咳痰之外，还可以表现为鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽喉粘液附着、鼻后滴流感，部分病人还会出现打喷嚏、咽痒、咽痛、眼部异物或烧灼感等明显的鼻咽部症状。3.咳嗽变异性哮喘 这是一种特殊类型的哮喘，但是没有普通哮喘病人常见的明显喘息、气促等症状或体征，咳嗽是其唯一或者主要临床表现，但是这类病人有气道高反应性。主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或者加重咳嗽。4.嗜酸细胞性支气管炎 这类疾病是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道反应性阴性，主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。主要症状是慢性刺激性咳嗽，常是唯一的临床症状，干咳或咳少许白色粘痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。这一类患者通常不会出现气喘、呼吸困难等症状。5.服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物 有高血压的病人常常会服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药物，而咳嗽正是服用ACEI类降压药物的最常见不良反应，发生率约为10%~30%，占慢性咳嗽病因的1%~3%。这类患者通常在停用ACEI类药物后咳嗽可以缓解，通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。

2007年美国感染病学会/美国胸科学会《成人社区获得性肺炎诊断治疗指南》建议接种流感疫苗及肺炎链球菌疫苗指证：1. 美国疾病预防控制中心的免疫委员顾问组建议：所有50 岁以上的人群、易出现流感并发症的人群、居家密切接触高危人群者及卫生工作者，均应接种灭活流感疫苗。（强烈推荐，证据等级Ⅰ）2. 对于没有慢性基础疾病如免疫缺陷、哮喘或慢性内科疾病的5－49 岁的人群，可以选择经鼻腔接种减毒活疫苗。（强烈推荐，证据等级Ⅰ）3. 在住院处、门诊及长期疗养机构工作的卫生保健人员，均应每年常规接种流感疫苗。（强烈推荐，证据等级Ⅰ）4. 根据免疫委员顾问组指南，建议接种多价肺炎链球菌疫苗的人员包括65 岁以上人群和选择具有其他疾病的高危人群：（强烈推荐，证据等级Ⅱ）5. 所有住院的病人均需进行免疫接种状态的评估，尤其是合并内科疾病的患者。（中度推荐，证据等级Ⅲ）6. 疫苗的接种可以在病人出院时进行，也可以在门诊治疗中进行（中度推荐，证据等级Ⅲ）7. 在秋冬季里，流感疫苗应在出院时或门诊治疗期间提供给病人（强烈推荐，证据等级Ⅲ）8. 对因CAP 住院的吸烟患者，戒烟应作为这些病人的一个目标。（中度推荐，证据等级Ⅲ）9. 不愿戒烟的吸烟者亦应接种肺炎链球菌疫苗和流感疫苗（轻度推荐，证据等级Ⅲ）10. 关系到公众健康的肺炎案例应立即报告至州或当地卫生机构。（强烈推荐，证据等级Ⅲ）11. 呼吸疾病的卫生管理，包括洗手和对咳嗽病人口罩或替代品，应作为减少呼吸道疾病传播的一项措施在门诊和公众场所实施。（强烈推荐，证据等级Ⅲ）关于疫苗接种预防社区获得性肺炎的建议因素多价肺炎链球菌疫苗灭活流感疫苗减毒流感疫苗使用途径肌肉注射肌肉注射喷鼻疫苗类型细菌成分(多糖荚膜)灭活病毒活病毒推荐群体所有大于65岁的人群所有大于50岁的人群5－49 岁的健康包括健康服务人员和有家庭接触的高危人群H2－64 岁的高危人群6个月－49 岁的高危人群正在吸烟者有家庭接触的高危人群健康服务者6－23 个月的儿童免疫接种的特殊高危指征慢性心血管、肺、肾、肝疾病慢性心肺疾病(包括哮喘)高危人群应避免糖尿病慢性代谢疾病（包括糖尿病)脑脊液漏肾功能不全酒精中毒血红蛋白病无脾免疫抑制状态/药物作用免疫抑制状态/药物作用呼吸功能抑制或有加重风险美籍居民或阿拉斯加居民Pregnancy常驻疗养机构的人员R常驻疗养机构的人员接受阿司匹林治疗的≤18 岁的人群接种计划以下群体每5 年后接种一次：1）≥65 岁的成人，若其第一次接种是在65 岁前（2）无脾病人（3）免疫抑制病人每年接种每年接种备注：摘自疾病预防控制中心的免疫委员顾问组注意：1. 避免在以下人群中使用：哮喘，气道高反应疾病，或其他心肺系统慢性疾病；合并其他内科基础疾病的患者，包括糖尿病、肾衰，和血红蛋白病；免疫缺陷患者或接受免疫抑制治疗患者；接受水杨酸盐治疗的儿童或青少年，有吉林－巴利综合征病史者，以及怀孕妇女。2. 正在吸烟者，是肺炎指南委员会推荐接种的对象，但并不是免疫委员顾问组当前推荐的接种指征。__