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疾病： 脑肿瘤
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抢先到来的意外春节后的一天，我正常出诊，刚看完的病人离开我的诊室，我准备点击下一位病人进来，就在这一瞬间，一位年近六十，满脸愁容的女人推门走了进来。??这个女人，我认识，知道她曾经找过我看过病。虽然我不知道她叫什么名字，但我的病人，我一直是有印象的。??她快步来到我的诊桌旁坐下来，对我说：“教授，我老公刚退休。他在退休前，感觉记忆力下降，反应没有以前好，便去医院做了一个头部磁共振。结果……结果，医生说他脑里长了肿瘤。”??“我老公辛苦了一辈子，刚退休，按照他的计划，想和我到处走走看看，过一个安静舒适的晚年。想不到，在这节骨眼上，他竟然得了这种病。他难受，我的心，都要碎了。”??“我一直很崇拜和信任您，今天，我特意带他的脑部磁共振照片和他一起，想给教授看看，还有什么办法没有。”??说着说着，眼中的泪水忍不住流了下来。??是啊，刚退休，正准备享受退休的生活，突然厄运降临，而且医生说是不治之症，搁在任何一个人身上，都受不了。??我接过她递给我的头部磁共振片，取了出来，放在读片灯上看。??看到照片的那一刻，我惊呆了。??这个肿瘤太大了。往下波及颞叶，往上波及顶叶，外侧直达脑部的边缘，向内，则长进了脑室。??更为可怕的是，肿瘤呈浸润式生长，边界模糊，这种情况，大多意味着，肿瘤是恶性的，而且恶性程度很高。??以我的经验判断，这是一个恶性的胶质瘤。这种情况，不是我能处理的。刚好是周三，神经外科的教授也在VIP门诊出诊，我赶紧介绍她带她老公去找神经外的教授。??过了一个小时左右，她再度走进我的诊室。她告诉我，神经外科教授的判断，与我的判断是一致的。这位教授不敢做手术，建议再做一个强化的头部磁共振再说。??“你还是按照这位教授的意见，带他去做检查，就算做不了手术，也许有其他的办法呢。”??“好，我听您的。”自始至终，她都不敢让病人出现，不想让他听见医生对他的病情的判断。??一直到现在，我再也没有见到她，也不知道她的老公的情况如何。??想想也是悲哀。刚退休，正准备在即将到来的明天，过惬意的退休生活，谁曾料，意外却抢先一步，降临在这位病人的身上。??明天和意外，谁也不知道哪个先来。这句话，说的人很多，我在门诊见到的，却总是真实而惨痛的现实。??生活总是如此多的磨难，人又是如此的脆弱。过好今天，就等于赚了一个明天。意外来与不来，我们都不知道，也掌控不了。??万一，是啊，万一呢？所以，别管过去，别理会明天，过好当下，才是你我应该做的。
1例（男/7岁）右侧脑室脉络丛癌（CPC）术后化免后进展以局部治疗为先导的综合治疗-急诊TOMO放疗1例（男/7岁）右侧脑室脉络丛癌（CPC）术后化免后进展以局部治疗为先导的综合治疗-急诊TOMO放疗摘要脉络丛肿瘤是脑室内、起源于脉络丛上皮的乳头状瘤脉络丛肿瘤(choroidplexustumors,CPT)是一种罕见的儿童肿瘤，包括脉络丛乳头状瘤(CPP)、非典型性脉络丛乳头状瘤(aCPP)和脉络丛癌(ChoroidPlexusCarcinoma，CPC)三种病理类型。脉络丛肿瘤常伴有TP53基因的突变，脉络丛癌常发生在Li-Fraumeni综合征患者中。MRI上脉络丛肿瘤具有颅内肿瘤相对常见的特征。这类肿瘤主要的治疗方法是外科手术切除，术后化学治疗和放射治疗一般应用于复发的脉络丛乳头状瘤，非典型脉络丛乳头状瘤和脉络丛癌。脉络丛乳头状瘤的预后很好，几乎所有的患儿都可通过手术治愈。相比之下，脉络丛癌的5年存活率却只有30%~60%。目前正在研究脉络丛肿瘤新的化学治疗方案。病因猿病毒（SV40）DNA序列是一种小的原始DNA病毒（乳多空病毒），在脉络丛乳头状瘤、脉络丛癌和室管膜瘤的演化中起到作用。40年前，广泛应用含减毒活性SV40的急性脊髓灰白质炎疫苗致数百万人隐性感染。SV40是啮齿类动物的致癌基因，表达SV40大T4抗原的转基因鼠发生了脉络丛乳头状瘤，接种新生啮齿动物也诱发了脉络丛乳头状瘤和室管膜瘤。但是，对人类的随访研究显示，急性脊髓灰白质炎疫苗并不增加癌症的发病率。几项早期报道指出人脑肿瘤含SV40相关病毒DNA。SV40样病毒已从人胶质母细胞瘤中分离出来并从人脑肿瘤中克隆出来。然而许多报道称，分离SV40不能除外存在携带SV40的细胞株。用PCR方法再检测疑与人类肿瘤相关的SV40结果显示，SV40样DNA可在50%人类脉络丛肿瘤和大部分室管膜瘤中检测到。最近研究在不同的肿瘤包括中枢神经系统外肿瘤（间皮瘤、肉瘤）和正常组织（如精液、B和T淋巴细胞）中检测到可信的序列，研究发现，这些细胞都可以作为携带者在人群中播散sV40。肿瘤中存在病毒并不意味其在肿瘤发生中起作用。发病部位脉络丛乳头状瘤和脉络丛癌发生在有脉络丛的地方，即侧脑室（50%）、第三脑室（5%）和第四脑室（40%），2个或3个脑室受累占5%。发生于桥脑小脑角靠近第四脑室开口处的肿瘤少见。例外的异位肿瘤可发生在软组织内或蝶鞍上。脉络丛癌多发生于幼儿，75%见于5岁以下的儿童，而脉络丛乳头状瘤的发病率平均分布于整个儿童时期。孙某某（RZ），男，7岁（出生时间：2017-04-16）儿科专业本科毕业-1999曾辉博士谈：脉络丛肿瘤(CPT)的治疗髓母细胞瘤急诊放疗（术后D3）-20220218全脑全脊髓放疗/全中枢轴放疗（CSI）-髓母细胞瘤＆生殖细胞瘤＆室管膜瘤＆中枢白血病＆癌性脑膜炎柔脑膜病（LM）/癌性脑膜炎/软脑膜转移癌姑息性放疗PET/MR＆PET／CT概述与肿瘤放疗计划/RTP儿童肿瘤PET/CT显像概述曾辉博士谈：高压氧治疗（HBO）的临床应用替尼泊苷（VM-26/teniposide）注射液/邦莱?-说明书贝伐单抗（BEV/贝伐）治疗放射性脑坏死的疗效分析儿童肿瘤的免疫治疗（PD-1/PD-L1）放疗和免疫治疗可能是理想搭档（化疗+免疫）替莫唑胺（temozolomide，TMZ）胶囊说明书盐酸伊立替康脂质体/多恩益?-说明书鞘注（鞘内注射）药物的副作用1例脉络丛癌（男/初诊2岁/WHOIII级）三次手术后再程放疗-TOMO1例（男/5岁）髓母细胞瘤（WHOIV级）全脑全脊髓放疗（HP-CSI）-TOMO放疗-来自-九江儿童肿瘤的免疫治疗（PD-1/PD-L1）海曲泊帕乙醇胺片/恒曲说明书儿童脑肿瘤的免疫微环境（TIME）暨免疫治疗初探复发性间变性室管膜瘤三次手术再程放疗（HP-CSI+卵巢保护）1例--TOMO-来自-恩施1例（男/8岁，发病时1岁5月）复发性脉络丛癌（CPC）的挽救性治疗1例（男/2岁+）桥小脑角复发性BOCR内部串联重复中枢神经系统肿瘤（WHOⅢ级）2次术后辅助放疗（山东临沂）急诊放疗定位（2024-09-04/W3）：治疗策略：stageⅠ(2024-09-04-05/W3)急诊放疗，因为MR没有拷贝过来，故先HP-CSIDt4Gy/2F计划展示：stageⅡ(2024-09-06~2024-09-23)TOMO放疗+高压氧治疗+BEV（5mg/kgQ2WK）第三次放疗前癫痫发作癫痫控制后继续放疗：放疗前滴注200mg贝伐单抗（孩子体重约23KG）放疗靶区及剂量：HP-CSIDt21.6Gy/12F，其中MR(2024-08-26)95%GTV24Gy/12F计划展示：脑室内注射（intra-cerebroventricularinjection，ICV）将药物直接注入脑室内。慢性实验须先将套管埋入脑内，管端距侧脑室壁约1mm，并固定于颅骨上，实验时将注射管通过套管置入侧脑室，注射微量药物。8次放疗后24小时就可以下床如果患者情况好转，重新定位，PET/CT及增强MR和CTsim多模态图像融合下靶区勾画，力争推到根治剂量（2024-09-04/W3於武汉市第六医院门诊楼10楼）患者放疗11次后，可以单独扶墙行走，故决定13次全中枢轴放疗后（2024-09-21/W6）行全中枢轴增强MR+PET/CT检查（2024-09-18/W3於门诊楼10楼）大动作-独立行走（2024-09-21）：精细动作（剪指甲）：PET/CT与全中枢增强MR（2024-09-21/W6）：stageⅢ（加免疫治疗PD-L1；2024-09-24/W2~2024-10-01/W2)2024-09-22/秋分於金银湖寓所PET/CT、增强MR、CTsim多模态图像融合下靶区勾画1.HP-CSIDt10.8Gy/6F;2.颅内病灶及马尾高代谢处95%PGTV（GTV外扩3mm→PGTV，解剖边界手工修回）Dt12Gy/6F至此全脑全脊髓DT36.4Gy/20F计划展示：耳鼻喉科会诊（听力）：眼科会诊（视力）：患者家属体会：↓stageⅣ（2024-10-02/W3开始~2024-10-15/W2共10次）：PET/CT、增强MR、CTsim多模态图像融合下靶区勾画1.全脑室（WVI）：CTVDt18Gy/10F2.全脑膜放疗（发挥TOMO机器优势类似全颅骨，特别保护视神经）CTVDt18Gy/10F3.颅脑内病灶（采用2024-09-21/W6PET/MR显示病灶）:95%PGTVDt20Gy/10F；4.马尾处病灶95%PGTVDt15Gy/10F（考虑脊髓耐受量故，如果复查时还有残留，第5阶段再就残留灶加量）曾辉医生按:经过与物理师及剂量师等讨论，若行全脑膜放疗，考虑全脑室脑膜也在其中，脑实质剂量无法满足足够安全的剂量要求，而且目前在行脑室注射药物及全身化疗，故目前脑膜部分只做有病灶附近的脑膜（於武汉市第六医院综合楼/老年医学中心六楼2024-09-27/W5）计划展示：孩子妈妈发来的视频（下楼做检查都是自己走去走回了，还说可以开跑了-2024-10-04/W5:今天是全脑室+肿瘤灶放疗第3次）拟安罗替尼：8mg（最小规格），口服，隔日1粒（QOD），服用2??周，停1??周（Q3WK），持续2年（於2024-10-05/W6）30次放疗左右复查PET/CT与全中枢增强MRPET/CT与增强MR复查（2024-10-15/W2）：↓stageⅤ（残余肿瘤定点清除阶段：2024-10-17/W3~2024-10-24/W4，因机器故障，故2024-10-19/w6补做1次）PET/CT、增强MR、CTsim多模态图像融合下靶区勾画95%GTV（不外扩）12.6Gy/7F(2024-10-17~2024-10-24),至此肿瘤剂量Dt1.8×35＋2.0×2＝67Gy曾辉医生按：考虑未来可能的神经毒性，肿瘤局部剂量不宜太高，留待后续的全身化疗（静脉化疗）和区域化疗（脑室内给药）免疫治疗（皮下PD-L1）及抗血管生成治疗（安罗替尼）等综合治疗来解决，放疗结束后1月及3月再复查PET-於武汉市第六医院综合楼6楼-2024-10-16/W3计划展示：2024-10-21/W1:第1次全身化疗（2024-10-23-脂质体伊立替康）：放疗周期：2024-09-04/W2~2024-10-24/W42024-10-24/W4放疗完毕出院前合影：媒体报道：
脑肿瘤的分类、各期症状、治疗指南对于脑肿瘤，很多人觉得离自己非常遥远，很少或者一点都不了解，可是一旦确诊脑肿瘤的那刻却又慌了神，其实，脑肿瘤离我们并不遥远，如果大家生活中不注意饮食起居或者各种各样的原因都会引起颅内肿瘤的发生，那么患者朋友应该如何就医？一、脑肿瘤的类型脑肿瘤即指大脑中异常增殖的细胞。虽然这种异常生长的细胞被普遍称之为脑肿瘤，但并非所有脑肿瘤都是癌症。癌症是对恶性肿瘤的特定术语。恶性肿瘤快速地生长和扩散，侵占健康细胞的生存空间、血供和营养物质(就像人体的所有细胞，肿瘤细胞也依靠血液和养分生存)。那些并不播散或转移的肿瘤则被称为良性肿瘤。一般来说，良性的肿瘤并没有恶性肿瘤造成的危害严重。然而大脑中的良性肿瘤仍会导致不少问题。1、原发性脑肿瘤大脑是由许多不同类型的细胞组成的。当一种类型的细胞从正常特征转变时，脑肿瘤便形成了。一旦发生转变，细胞便以一种异常的方式生长增殖。这些异常的细胞生长成为一个肿块，或肿瘤。以这种异常方式转变并生长的脑细胞形成的肿物被称之为原发性脑肿瘤，因为它们起源于脑组织本身。最常见的原发性脑肿瘤包括神经胶质瘤，脑膜瘤，垂体腺瘤，听神经瘤和原始神经外胚层肿瘤(髓母细胞瘤)。神经胶质瘤包括星形细胞瘤，少突胶质细胞瘤，室管膜瘤，脉络丛乳头状瘤。其中大多数脑肿瘤是根据它们的起源部位或起源细胞命名的。2、转移性脑肿瘤转移性脑肿瘤是身体其他部位肿瘤的癌细胞转移至脑所致的。癌细胞从身体其他部位至脑细胞的过程称为转移。约25%的身体其他部位的肿瘤可转移至脑。二、脑肿瘤的病因像身体其他部位的肿瘤一样，脑肿瘤的确切病因尚不清楚。遗传因素，各种环境毒素，辐射，吸烟均与脑肿瘤的发生有关，但在大多数情况下，未能找到明确的病因。原发性脑肿瘤的危险因素包括：①对头颅部的辐射，②特殊的遗传体质，③艾滋病病毒(HIV)感染。然而这些因素是否真正增加了你罹患脑肿瘤的风险是不确定的。三、脑肿瘤的症状并非所有的脑肿瘤都会产生症状，有些(如垂体瘤)常在死后才被发现。脑肿瘤的症状很多但都并非特异，这就意味着它们也可见于其他多种疾病。明确是什么导致了临床症状的唯一途径就是进行诊断学试验。一些症状的产生是由于肿瘤的压迫或对大脑其他部分侵犯，影响了正常组织的工作。一些症状的产生是由于肿瘤本身或其周围的炎症引起的脑水肿所致。原发性脑肿瘤与脑转移瘤所产生的症状相似。1、脑肿瘤最常见的症状如下：头痛、无力、行为笨拙、行走困难、癫痫发作。2、脑肿瘤非特异性症状如下：精神状态的改变，集中力，记忆力，注意力及神志的改变；恶心，呕吐——尤其是在早晨；视觉异常；言语困难；进行性智力减退或情绪变化。对大多数人来说，这些症状的出现非常缓慢，可能被脑肿瘤患者本人及其家人忽视。然而有时，这些症状出现得非常之快。在某些情况下，患者的表现就像是罹患了中风。3、您有任何以下症状请立刻向您的医生寻求帮助：不明原因的持续呕吐；复视或原因不明的视力模糊，尤其是一侧；嗜睡或睡眠时间延长；新出现的癫痫；新出现的头痛。虽然头痛被认为是脑部肿瘤的常见症状，它们可能不会出现直至疾病晚期。如果您头痛的性质发生了显著的改变，这提示您需要去医院作进一步检查。如果您已经罹患脑肿瘤，任何新出现的症状以及原有症状相对突然或迅速恶化，应及时前往就近医院急诊室就诊。4、以下新的症状有提前的认识：癫痫发作；精神方面的改变：如过度嗜睡，记忆力障碍，或无法集中精神；视觉改变和其他感觉异常；言语不利或语言表述障碍；行为及人格改变；笨拙或行走困难；恶心或呕吐(尤其是在中年或老年人)；突然发烧，尤其是化疗后。四、脑肿瘤诊断与检查脑肿瘤的患者往往存在其他医疗问题，因此，也可能进行常规实验室检查。包括血液分析，电解质，肝功能和血凝的检查。如果您以精神方面的改变为主要症状，血液和尿液的检查可排除药物使用所致。逐渐的，MRI扫描正取代CT扫描被用以怀疑脑肿瘤方面的诊断，这是因为MRI对于监测肿瘤的发生发展具有较高的灵敏度。不过现在，大多数机构还是将CT作为脑肿瘤的首选诊断性检查。颅骨X线已不再经常用于脑肿瘤的诊断。五、脑肿瘤的治疗脑肿瘤的治疗应该个体化：根据年龄，身体状况，肿瘤大小，部位和类型，个体化选择治疗方案。最常用的方法有手术，放疗和化疗，许多病例需要多种方法联合应用。首先手术尽可能的全部切除。