血管甲状腺外科

优甲乐（左甲状腺素钠片）对于很多甲状腺疾病患者来说，是非常熟悉的一种药，它不仅对甲状腺功能减退症有治疗作用，而且对多种甲状腺疾病都有着重要的影响。虽然优甲乐在临床上使用广泛，但也存在很多误区和疑问，关于优甲乐，以下这6个问题你一定要知道。1.优甲乐是个啥？优甲乐主要用于治疗主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的补充及替代治疗，以及甲状腺癌术后促甲状腺激素（TSH）抑制治疗，也可用于甲状腺功能亢进症患者的辅助治疗。它的主要成分是左甲状腺素钠，是人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠（T4），进入人体后可以转变成三碘甲状腺原氨酸（T3）而发挥作用，而三碘甲状腺原氨酸是维持我们正常生长发育等生命活动必不可少的一种激素，具有维持人体正常生长发育、促进新陈代谢、增加产热和提高交感神经活性等作用。2.用法用量不同品牌左甲状腺素钠片的单片剂量不一定相同，医生医嘱开左甲状腺素钠片时通常默认按照优甲乐50ug/片剂量，患者需要跟医生确认具体剂量并详细阅读药物说明书。成人甲状腺功能减退：成人开始25~50ug，每天1次，每2周递增25ug，完全替代量每天为100~150ug，维持量为75~125ug，1岁以下儿童4ug，1岁以上儿童25~50ug，以后根据T4和TSH浓度调整剂量。儿童甲状腺功能减退：初始剂量12.5~50ug/天/m2体表面积，维持剂量100~150ug/天/m2体表面积。甲状腺肿（甲状腺功能正常）：成人75~200ug/天，青少年50~150ug/天。预防甲状腺切除术后甲状腺肿复发：成人75~200ug/天。抗甲状腺功能亢进的辅助治疗：50~100ug/天。甲状腺全切术后：100~300ug/天。甲状腺抑制试验：200ug/天。3.如何服用（1）服用次数对于大部分原发性甲状腺功能减退患者来说，每天一次的剂量即可起效，维持体内甲状腺激素水平到生理替代作用。因为左甲状腺素钠片有较长的半衰期（约7天），一天服用一次便能获得稳定的血药浓度。（2）服用时间建议在每日早餐前30—60分钟，用清水送服，因为早上服药更符合人体甲状腺素分泌的规律。可以保证药物达到最好的吸收效果；如早晨服药不便，还可以选择晚餐后，隔4小时再服用。（3）多服以及漏服多服：药量过大，身体无法耐受，可能会出现以下不适。通常表现有心跳加快、心慌胸闷、心绞痛、头痛、手抖、失眠、多汗、皮肤潮红、腹泻、体重减轻等症状。长期超生理剂量服用，主要可影响心血管系统、引起骨质疏松、诱发癫痫、重症肌无力恶化，或引发重症肌无力症状及继发的甲亢等。漏服：如有漏服，时间可以是当日晚饭后4小时服用，或第二天服用双倍的剂量，直至补足全部漏服剂量。4.注意事项（1）保存方法优甲乐要求在25°C以下干燥环境避光保存。因此，夏季高温天气需要密封放入冰箱冷藏保存；当服用药量不足一片时，尽量现吃现掰，余下的密封保存，以免受潮影响药效。药物有效期为1.5~2年，但药片开封后不宜放置超过3个月。（2）注意事项与高血压药，维生素，营养品等间隔1小时，与含钙、铁的药物及食物间隔2小时，与奶、豆类食物间隔4小时，与消胆胺或降脂树脂间隔12小时左右。另外与葡萄柚、浓咖啡、高纤维饮食（麦麸、玉米）等也建议间隔一段时间，避免影响其吸收。5.特殊人群服药（1）老年人、冠心病患者等人群的起始剂量应遵医嘱酌情降低，同时复查频率要适度提高。（2）妊娠期妇女在甲状腺替代治疗期间，必须严密监护，避免造成甲状腺功能过低或过高，以免对胎儿造成不良影响。（3）需要TSH抑制治疗的患者，尤其是老人和绝经期妇女，要警惕心律失常、骨质疏松以及甲状腺毒症等相关表现。6.药物相互作用（1）胆汁酸螯合剂如消胆胺、降胆宁等建议用药间隔应为4—6h，可有助于减少两药的相互作用。（2）胃黏膜保护药如硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、铁剂、钙片等，建议用药时间间隔为2h以上。（3）H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂如西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁，奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑等。推荐避免与上述药物同服，如必须应用，应尽可能间隔4h以上。（4）其他服用美沙酮、5-氟尿嘧啶、他莫昔芬、雷洛昔芬等选择性雌激素受体拮抗剂；水杨酸盐、氯贝丁酯、肝素及苯妥英钠、卡马西平等抗癫痫药；肝酶诱导作用的药物，巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等；有服用以上药物者，需在医生指导下合理调整优甲乐的服用剂量，并定期监测甲功。

暂不建议。热消融治疗的原理是在B超引导下，将消融针穿刺入病灶内，高温加热导致肿瘤凝固坏死，达到灭活肿瘤的目的。而甲状腺癌的病人很多发现的时候，已经发生淋巴结转移，但是由于转移的病灶比较小，术前的B超难以发现，而热消融治疗只能灭活B超能够发现的肿瘤原发灶和转移灶，对B超不能发现的转移病灶，就无法处理了。临床上术前B超没有发现可疑淋巴结转移的病人，经手术治疗病理证实已经有10%-40%的病人已经发生淋巴结转移，因此，无论是2015年美国甲状腺协会（ATA）指南还是2012 年中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南都将手术作为甲状腺癌初始治疗的首选方法，单侧腺叶切除是目前手术治疗的最小切除范围。

甲状腺癌如果做细针穿刺，本身并不会导致明显的扩散。目前没有定论，有的人说会扩散，有的人说不会扩散。临床会广泛应用细针穿刺来进行术前诊断，是有经过安全性的研究。这个研究通过对比，一部分人穿刺，然后做手术，有一部分人没有做穿刺，直接做手术，然后将同等分期的病人拿出来对照，发现术后复发跟转移的风险并没有统计学差异，也就是治疗的效果是一样的，并没有因为穿刺以后，导致手术以后复发或者转移的几率提高，所以才得出穿刺是安全的结论，才允许在临床上广泛使用。这是穿刺安全性的理论依据。当然，穿刺本身是很重要的。通过术前明确的诊断，有助于进行必要的手术准备，同时也可以避免本不需要手术的病人遭受了手术的创伤。