新化县人民医院

一、为什么要添加辅食？ 1、宝贝的营养需求越来越大：6个月后，母乳的质和量下降，已满足不了宝贝对营养的需求，不及时添加辅食，易发生佝偻病、贫血及某些营养不良 2、让宝贝学会吞咽、咀嚼食物的能力：关键时期是出生后的4-6个月，泥状辅食是其最适宜刺激，很重要。 3、促进宝贝的味觉发育：按月龄添加各种不同种类、不同质地的辅食，可促进味觉发育，让宝贝从小熟悉各种食品的天然味道，养成不偏食、不挑食的好习惯。 4、为断奶做准备：及时添加辅食有利于顺利断奶。 二、何时添加辅食？ 1、4-6个月是最适宜时机，此时消化道功能、神经调节能力逐渐完善，溢奶或吐奶减少，消化酶逐渐增加，牙齿逐渐萌出，具有接受辅食的能力。 2、早产儿则按纠正年龄进行添加，最迟不迟于生后6个月。 三、添加辅食5大要领 1、时间与月龄相当：过早添加易致消化功能紊乱，易致呕吐和腹泻；过晚添加导致营养缺乏，断奶困难。 2、从一种到多种：先添加一种适宜的辅食3-4天或一周，若消化好，排便正常，再尝试另一种；如有过敏立即停止，一周或一个月后再小心尝试，如仍过敏暂停添加不要再试。 3、从稀到稠：先添加流质食品，逐渐添加半固体食品、固体食品。从喝米汤、菜汤、果汁过渡到米糊、菜泥、果泥、肉泥，继而变成碎菜、碎果、碎肉；从米汤、烂粥、稀粥过渡到软饭。 4、从细到粗：起初，质地要细滑，泥状食物如菜/胡萝卜泥、苹果/香蕉泥、蒸蛋、肉/肝泥等；待长牙时，质地粗大一点，逐渐细菜泥、粗菜泥、碎菜和煮烂的蔬菜。 5、从少量到多量：每添加一种辅食刚开始每天喂一次，量不要大。如加蛋黄时,先吃1/4个，3-4天后一切正常再增加到1/3、1/2个，渐增至1个。 四、4-6个月辅食添加方案 1、4-6个月方案之泥：添加辅食从含铁配方米粉开始，由起初的菜/果汁过渡到菜泥、果泥，每天1次辅食，不加盐、油、糖。 2、4-6个月方案之奶：逐渐过渡到每天喂6次奶，断夜间奶，用勺喂辅食。 3、家庭制作蔬菜水： ①原料：油菜或白菜任选一种。 ②制法：先把蔬菜切碎，锅放火上，锅里加入适量的清水和碎菜；盖上锅盖烧开，稍煮后将锅离火，捞出菜叶，用汤匙压菜取汁即成 ③营养小特色：蔬菜中富含丰富的维生素和铁、钙等宝贝非常需要的营养素，可促进牙齿及骨骼发育，预防缺铁性贫血发生。制作时一定要将菜切碎、煮烂、只取菜汁不要菜渣 4、家庭制作胡萝卜泥： ①原料：胡萝卜75克，苹果50克。 ②制作：先将胡萝卜洗净、去心、剁泥；将苹果洗净，去皮，切碎；再把胡萝卜放入沸水中煮约1分钟，碾细后改文火煮；将碎苹果倒入胡萝卜泥中，一起煮至烂熟即成。 ③营养小特色：可以健脾消食，提高宝贝消化食物的能力。 5、添加辅食要点轻轻松松吃辅食：刚开始接触辅食，从心理上会产生不适应感，妈妈也会觉得不适应。添加辅食时，妈妈与宝贝应该轻轻松松地一起练习，一起放松心情，逐渐的适应这种进食方式，妈妈可以抱着宝贝吃辅食。 五、7-9个月辅食添加方案 1、7-9个月方案之蛋：添加煮熟的蛋黄，从四分之一开始喂，待适应后逐渐增加到1个，适应后，可逐渐过渡到吃水蒸蛋，每天半个鸡蛋逐渐到一个鸡蛋。 2、7-9个月方案之粥：煮得较烂的稠粥，每天数汤匙起增至1-2小碗，粥里可加上2-5汤匙的菜泥/末，少许肉末/松、鱼末、肝泥、豆腐末等（不是一次都加入）。 3、7-9个月方案之烂面：将干面掰断成很短后煮熟，烂面里可加上菜末、肉末、鱼末、豆腐、肝泥等。 4、7-9个月方案之奶：开始随意啃馒头片或饼干，训练咀嚼及吞咽动作，刺激牙龈以促进牙齿发育。过渡到4次奶，一餐饭、一次水果，辅食无盐、糖，少油，学用杯。 5、家庭制作蛋黄泥糊 ①原料：新鲜鸡蛋一个。 ②制法：先将鸡蛋的外皮清洗干净，然后放在锅里用清水煮5分钟，不要过熟，去皮，取蛋黄用匙压碎，加少许开水成泥状即可。 ③营养小特色：补充铁及维生素D，预防缺铁性贫血和佝偻病，还富含有宝贝生长发育所需的丰富营养。 6、家庭制作鱼肉泥 ①原料:鱼肉50克，鱼汤适量。 ②制法：先将鱼肉切条，煮熟，除去骨、刺和鱼皮，然后把鱼肉用刀背捣碎成鱼肉泥；把鱼汤煮开后下入鱼肉泥稍煮即成。 ③营养小特色：鱼肉不仅细腻，易消化，还含有丰富的蛋白质和多不饱和脂肪酸等绝佳促进脑发育的营养，可以促进宝贝的大脑发育。 7、家庭制作肝泥 ①原料:猪肝手掌大一块。 ②制法：将整块猪肝放在碗里，用汤匙在表面轻刮，刮出的泥状的肝留在碗里，在粥及面出锅前加入即可。 ③营养小特色：猪肝中铁质丰富，有丰富的维生素A、维生素B2、维生素C和微量元素硒，可以保护眼睛、纠正贫血、增强免疫力。 8、添加辅食要点扎扎实实吃辅食：宝贝已经开始长牙，所以能吃很多东西。此阶段要让宝贝的胃肠接受的辅食种类越来越多，扎扎实实地逐渐使辅食成为宝贝的主食。此期可以让宝贝按自己喜好拿着吃。 六、10-12个月辅食添加方案 1、10-12个月方案之饭：喂食煮得较软的饭，每天一餐增至二餐，配以碎肉、碎菜、碎鱼肉、蛋、豆腐等。 2、10-12个月方案之面：面条/片、饺子、馄饨、馒头、蛋糕、面包等，配以碎菜、碎肉、碎鱼肉、豆制品等。 3、10-12个月方案之奶：辅食最好是带有咬劲的细碎状食物，训练咀嚼食物的能力和自己吃饭。每天3次奶，2餐饭、1次水果。断奶瓶，手抓食物，自己用勺。不加糖，少盐、少油。 4、添加辅食要点从从容容吃辅食：10-12个月龄的宝贝，已产生想自己吃东西的愿望，吃辅食时总是用手抓着吃。要为宝贝多提供自己练习吃饭的机会，进餐时可与家人坐在一起从从容容地练习自己吃。

来自医信妇儿频道为啥我家娃一出生就骨折了？这是什么情况啊？刚刚经历得子喜悦的年轻父母，得知孩子骨折的消息，一定是特别困惑。其实，新生儿锁骨骨折，是自然分娩时最常见的几个并发症之一。据统计，每100个分娩的孩子中就有1-2个会出现锁骨骨折。 ▼为什么会锁骨骨折？ 关于新生儿锁骨骨折的具体机制和病因，至今仍未有明确的定论，但是也有不少文献报道了一些锁骨骨折的危险因素。 1、阴道助产和肩难产是锁骨骨折的主要危险因素。新生儿的锁骨细长、弯曲，相比成年人十分脆弱，其肩胛部在通过妈妈狭窄的产道过程中，很容易受到产道、耻骨的挤压，导致过度弯曲甚至骨折。而肩难产等更是增加了锁骨骨折的风险。 2、有研究表明，大胖娃娃在出生的时候更容易出现锁骨骨折。当宝宝出生体重大于4kg时，就需要警惕锁骨骨折风险了。 3、母亲年龄大也是新生儿锁骨骨折的危险因素之一，这其中可能与难产、急产等发生率增加有关。 4、虽然锁骨骨折可能与阴道分娩困难有关，但经正常自然阴道分娩出现锁骨骨折的也很常见。甚至有一小部分剖宫产分娩出的婴儿，也可能发生锁骨骨折。 5、锁骨骨折有事还会并发臂丛受损，出现上肢麻痹无力、Horner征（上睑下垂、瞳孔缩小等）表现。 ▼宝宝会不会很疼？ 新生儿锁骨骨折90%发生在锁骨中段1/3处，但是患儿临床症状出现的时间和骨折是否有移位密切相关。 1、锁骨移位性(完全性)骨折，宝宝在被动运动时可能会感觉到疼而出现哭闹。在出生后一些简单的查体就可以发现，比如骨摩擦音、骨轮廓不对称、患肢水肿、主动运动减少等等。这个时候，就需要警惕锁骨骨折的问题了。 2、无移位性锁骨骨折则常常因为新生儿没有临床症状而延迟诊断，有时直到伤后2~3周在胸廓上方锁骨处出现橄榄大小的肿物时才引起注意。这些宝宝不会躁动不安，上肢活动也大致正常，只有在压到骨折处或过度运动肩、手臂时会感到疼痛。 ▼如何确诊？ 1、X线 对于诊断骨折来说，X线无疑是第一选择。新生儿锁骨骨折亦是如此，通过锁骨X线摄影检查即可做出诊断。 当对疑似锁骨骨折的新生儿进行评估时，建议获取完整的胸部和上肢X线摄影，因为通过更全面的X线片，可以将锁骨骨折与肱骨近端骨骺的创伤性分离、肱骨干骨折和肩关节脱位相鉴别。 此外，如上文所述，锁骨骨折需进一步检查，以判断是否存在伴随的臂丛神经损伤。 2、B超 由于X线的放射性，让许多家长有所顾虑，这么小的孩子是不是应该尽量避免射线接触？由于这个争论，也出现了一些提出用B超替代X线诊断锁骨骨折的研究。一项近3000名新生儿的研究显示，通过B超手段可以确诊所有临床怀疑锁骨骨折的患儿。 B超提示新生儿锁骨骨折 但是这也仅仅提供了一个可选择的思路，为了鉴别诊断、了解并发症情况，临床上依旧广泛采用X线的方法来明确诊断。 ▼是否要做手术治疗？ 婴儿的骨折愈合速度较快，一般只需固定2-4周，并不需要手术治疗。 一般来说，固定的目的是为了将肩关节外展、前屈或伸展的幅度限制在30°以下，对于新生儿来说，8字绑带是比较常用的固定方式。8字绑带允许肘关节和手自由进行日常活动，避免了肘关节僵硬，且可纠正骨折短缩。 不过，8字绑带也有很多潜在局限性： 必须经常调整8字绑带以保持其紧张度并维持上臂自然下垂。 绑带过紧会增加皮肤破裂、上肢水肿和臂丛神经麻痹的风险。 8字绑带 固定2-4周左右，婴儿的锁骨就已经达到临床愈合了，接下来只要遵守大夫的遗嘱，定期随访，一般通过6-12个月的塑性，基本就和正常宝宝一样啦。 只有极少数完全移位性锁骨骨折，或者压迫周围组织造成严重损伤的患儿，才需要进行手法复位或手术治疗。 如果宝宝因为疼痛哭闹的厉害，也可以对症给予一些镇痛药。 ▼家庭护理很重要 不要以为戴上8字绑带就万无一失了，对于家长来说，家庭护理也是很重要的一环。一般来说，要减少宝宝患侧肢体的活动，尤其是避免过度外展、前屈、后伸及上举这些“高危”动作。比如在喂奶时，不要其患侧胸壁或上肢。另外，下图这种高危动作（腋下抱起宝宝）也是万万不可的。 别这样抱起患儿哦！ ▼良好的预后 因为婴儿锁骨骨折可自愈，并且没有长期后遗症，所以也可以请焦急的父母不要紧张。尽管在2周时重复X线摄影有助于判断骨骼是否恰当愈合，但是为了减少不必要的射线摄入，体格检查发现骨痂形成且无压痛就通常提示愈合良好了。 长大之后呢，孩子可以像其他同龄人一样正常活动，打球、举重物都不会受到影响。 总的来说，新生儿锁骨骨折是一个一过性的分娩损伤，并不会留下太多的后遗症，也因为有太多的不可预知性，很难提前预料或采取措施避免。所以，既来之，则安之，家长不要太紧张，医生也要做好充分的准备，帮助刚出生的宝宝一起度过人生第一个难关啦。

来源：刘亮 医学界儿科频道 毛细支气管炎是婴幼儿较常见的一种下呼吸道感染性疾病，临床上以下呼吸道梗阻所致的喘憋为特征。对于毛细支气管炎的诊断、治疗和预防还有很多问题悬而未决，本文结合《2014版毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识》与大家一起学习一下小儿毛细支气管炎的诊治经验（此共识主要适用于年龄小于1岁、第一次喘息发作的毛细支气管炎患儿）。 一、小儿毛细支气管炎的诊断 毛细支气管炎主要发生于婴幼儿，峰值发病年龄为2—6月龄。应结合临床症状、相关病史、辅助检查等予以诊断。若见婴幼儿以流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、胸壁吸气性凹陷（三凹征）、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿音为主要临床表现者，应考虑本病，并作如下检查： 1、经皮血氧饱和度监测： 患儿因小气道急性炎症、粘膜水肿、粘液分泌增多等原因，导致出现喘息、气促、缺氧，建议在疾病早期（最初72 h内）或有重症毛细支气管炎危险因素（如38.5摄氏度时，或有感染中毒症状时需做血培养；重症、尤其是具有机械通气指征时需及时进行动脉血气分析。 二、小儿毛细支气管炎的治疗 毛细支气管炎的基本处理原则包括监测病情变化、供氧以及保持水电解质内环境稳定。 1、严密观察：由于婴幼儿生理心理发育的特殊性，对于毛细支气管炎患儿的诊治应细致认真。应仔细观察并随时评估病情变化情况：临床医生需要反复查看患儿病情，评估变化。对处于疾病急性期的住院患儿，运用脉搏血氧监测仪进行经皮血氧饱和度监测 2、预防缺氧：婴幼儿机体发育尚不完善，对于血氧浓度要求较高。故为避免患儿因肺部症状导致缺氧，影响机体发育。应保证呼吸道通畅，在海平面、呼吸空气条件下，睡眠时血氧饱和度持续低于88 %，或清醒时血氧饱和度持续低于90%者应给与吸氧治疗。给氧前宜先吸痰清理气道、摆正体位，以保证气道通畅对有慢性心肺基础疾病的患儿需要更积极用氧。 3、补充能量：儿童生长发育需要足够能量。应保证患儿足够碳水化合物供应:患儿若能正常进食母乳，应鼓励其继续母乳喂养，若患儿呼吸频率大于60次/min，且呼吸道分泌物多、容易发生吐奶呛奶导致误吸时可考虑鼻胃管营养摄人，必要时予以静脉营养。 4、药物治疗：常用药物包括解痉药、止咳药、平喘药，具体种类如下： （1）支气管舒张剂—β2受体激动剂：可以试验性雾化吸入β2受体激动剂或联合应用M受体阻滞剂，尤其是当有过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎等疾病家族史时。 （2）糖皮质激素：不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗，但可选用雾化吸入糖皮质激素治疗。 （3）3%高渗盐水雾化吸入：近年来关于高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎受到广泛关注。最新的研究并未完全明确3%高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎的有效性。住院患儿在严密监测下试用3%高渗盐水雾化吸入时，使用前可雾化吸入支气管舒张剂；使用中若患儿咳喘加重需立即停用，并注意吸痰、保持气道通畅。 （4）其他：抗菌药物、抗病毒药物、胸部物理疗法等，除非有合并特殊必要证据，否则不作为常规使用。 三、小儿毛细支气管炎的预防与预后 1、加强家长对疾病认识方面的宣教，积极提倡母乳喂养。 2、RSV F蛋白单克隆抗体—帕利珠单克隆抗体：帕利珠单克隆抗体作为被动免疫方式已取代RSV免疫球蛋白，具有减少RSV感染导致的住院率和明显减少重症发生率的作用。推荐可以将其应用于有发生重症风险的高危儿的预防，如早产儿、合并有慢性肺部疾病或者先天性心脏病患儿。从RSV感染高发季节11月开始，每公斤体重15 mg肌注，连续5个月，能降低RSV感染住院率39%一78% 。 绝大多数毛细支气管炎患儿能够完全康复，不遗留后遗症。住院患儿中3%一7%需要机械通气。毛细支气管炎引起的死亡大多数发生于小于6月龄的患儿以及合并有心肺疾病的患儿。约有34%—50%毛细支气管炎患儿日后会继发气道高反应性疾病，需注意预防。