介入科

肝癌是全球第六大诊断癌症和第三大癌症相关死亡原因。亚洲占新增确诊病例的近72.5%，死亡病例的72.4%。2020年，中国有超过41万人新患肝癌，有超过39万人死于肝癌，死亡人数直逼新发病人数。同时，这也意味着，每11位新确诊癌症的人中有1位患肝癌，几乎每8个因癌症死亡的病人中就有1个死于肝癌。肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）通常占所有肝癌病例的近85%。HCC的预后仍然令人沮丧，最长5年生存率估计为18%，因此在全球范围内造成了沉重的健康负担。对于肝癌患者而言，延长生存时间和提高生存质量是迫在眉睫的问题。作为介入放射学的支柱技术，经肝动脉化疗栓塞（TACE）在HCC的治疗中发挥着重要作用。TACE理论基础肝脏有双重血供，肝动脉占20%-25%，门静脉占75%-80%,而肝细胞肝癌的血供95%以上来自动脉。因而栓塞肿瘤供血动脉能使肝癌缺血坏死，而正常肝组织损伤小；同理，经肝动脉灌注化疗药比静脉化疗更有效。这就是TACE治疗HCC的理论基础。TACE是通过导管选择性对肿瘤灌注高浓度细胞毒性药物，同时对肿瘤动脉栓塞，以增加肿瘤的缺血坏死程度。对于≤3cm的单结节、无血管侵犯的HCC患者，TACE术后的5年总生存率与肝切除和射频消融相同。对于早期或晚期肝癌以及术后复发的肝癌，TACE同样安全有效。精细TACE：依据患者具体情况确立合理的治疗目标，不仅是术中精细操作，还包括全面的术前评估和术前准备，积极谨慎的术后处理以及全病程密切随访，做到全程管理。M-TACE是以三段式栓塞理论为基础的TACE，包含microsphere-TACE与mixedembolization含义。先予适量碘化油乳剂行超末梢栓塞，再以小粒径微球为主要栓塞材料行远端末梢动脉栓塞，最后再辅以较大粒径颗粒栓塞近端动脉，做到不同级别（肿瘤组织、门静脉分支、微动脉侧支、肿瘤供血动脉）及不同管径肿瘤供血动脉多层次全程栓塞，以提高TACE疗效。