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不可忽视的甲状旁腺夜空中那些不太亮的星（2.0版）原创： 协和赖兴建 值得信赖的赖 2019-06-04 写在前面的话：本版本更新了超声图片，增加了鉴别诊断相关内容，请大家酌情阅读。 连我这个伪球迷都知道，第一足球强国是巴西。但如果问最美的国旗属于哪个国家，很少有人会想到也是巴西。赖兴建医生的科普号
一次射频消融解决两大问题：欢迎慢性肾病伴继发性甲旁亢患者前来就诊原创：宣传科上海交通大学医学院附属瑞金医院今年1月，武阿姨的两个心头之患通过一次“超微创”小手术便解决了——颈部甲状腺两侧的癌被成功消灭，甲状旁腺功能亢进的问题也得到纠正，仅留院对症治疗几天，便出院回家了。1腿脚疼怎么和脖子上的器官有关？2017年一个平常的中午，武阿姨吃完午饭，刚想起身收拾，却感觉腿脚一阵疼痛，很难站起来，走路也不行了。平日里，买菜、烧饭、家务样样都行的她，突然间走路变得艰难，就连在家附近买菜的事情也交给了老伴儿。到医院检查后，医生发现她的右边颈部出现了包块，检查报告中一个指标甲状旁腺激素（PTH）高出正常值十几倍，腿脚疼痛与这个指标异常有直接关系。原来，66岁的武阿姨患有长期慢性肾衰竭，2013年时，就在外院开始进行血液透析治疗。对于慢性肾病患者来说，体内的血钙低于正常值，而血磷高于正常值，这种情况下，人体调节钙、磷代谢的甲状旁腺（人体的一种内分泌腺，因附在甲状腺背面得名）为提高血钙水平就会增加甲状旁腺激素的分泌，引起甲状旁腺功能亢进症，这会导致骨质疏松、骨骼畸形等问题，武阿姨腿脚疼痛就是肾性骨营养不良引起的。虽经药物治疗，但甲状旁腺激素仍然升高，且合并高钙血症，降PTH药物治疗效果不佳。2一次“超微创”小手术，解决两个大问题去年9月，武阿姨来到瑞金医院就诊，经肾内科、甲状腺血管外科、内分泌科、超声科等多学科会诊，决定行颈部超声检查和核素扫描以评估甲状旁腺增生的情况。在超声检查时，周建桥医生发现武阿姨的脖颈有两个大问题：全部4个甲状旁腺都有增生表现，同时还意外发现双侧甲状腺各有一个可疑癌结节。随后通过超声引导下穿刺活检，证实双侧甲状腺的可疑结节都是乳头状癌。由于武阿姨对手术有顾虑，经多学科综合评估后，认为她可以在合适时进行“超微创”的超声引导下射频消融术，在杀灭增生甲状旁腺的同时消灭甲状腺乳头状癌。今年1月，根据武阿姨的随访情况，瑞金医院多学科团队通过全面的术前评估和准备，决定由超声科周建桥主任医师为她进行超声引导下的甲状腺癌及甲状旁腺射频消融术。手术开始了。武阿姨绑上血压袖带，开通静脉通道。在超声显示下，病灶原形毕露。首先，周建桥医生通过超声的精确引导，局麻后在颈脖内注射了隔离液保护病灶周围正常组织，然后便将射频消融针穿入甲状腺和甲状旁腺病灶，通过射频电流产生的热量将肿瘤“烤熟”，彻底杀死了甲状腺癌细胞，并对增生的甲状旁腺进行消融灭活。几个针眼，六个病灶，不到一个小时，手术就顺利结束了。武阿姨说，手术过程中有些微微疼，不过术后恢复非常快，只住院几天调节血钙水平，然后就顺利回家了。术后三个月，武阿姨到瑞金医院复查，超声检查显示甲状腺两侧的癌灶被完全灭活，甲状旁腺的问题也得到了解决——术前检查时，武阿姨的甲状旁腺激素为786.5pg/ml（正常值：15.0 pg/ml~68.3 pg/ml），术后第二天就降到了133.9 pg/ml，复查时这一指标已降到正常范围（44.4 pg/ml）。可以说，这一次射频消融术，同时解决了甲状腺癌和甲状旁腺功能亢进这两大问题。3这类甲状腺和甲状旁腺疾病，可以选择射频消融术对于甲状腺良性结节长大到一定程度，或生长速度较快时可以选择消融治疗；甲状腺癌的病灶位置比较安全、体积较小且没有发生淋巴结转移时，也符合射频消融术的指征；另外，对于原发性或继发性甲状旁腺功能亢进的患者，如果病人不适于或拒绝行外科手术治疗，超声引导下射频消融可作为一种治疗选项。周建桥医生表示，射频消融术属于不开刀的“超微创”手术，创伤小，恢复快，也不会留疤，对于符合指征的患者来说不失为一种理想的选择。瑞金医院超声科从2013年开始做超声引导下的甲状腺、甲状旁腺消融术，仅去年就做了600余例，技术已比较完善。欢迎转发点赞撰文、编辑 | 韩康妮周建桥医生的科普号
甲状旁腺切除后PTH依然高,如何应用骨化三醇冲击治疗患者： 本人今年49岁 透析20年了 6-7年前PTH大于1900至去年骨头开始变形 个子变矮 走路困难 今天4月做了甲状旁腺切除 手术下来PTH是400 2天后是160 一周后是630 目前是530 钙现在是2.2 磷是0.82 自己感觉走路比以前好了很多 但是上身现在却非常的疼 想问问张主任 我这样的可以冲激吗 应该怎么用药 还有就是我的身上为什么这么疼 会好吗北京中日友好医院肾内科张凌：你这种情况是切除甲状旁腺不彻底，目前可以冲击治疗建议骨化三醇3微克，每周三次透析日晚上8-9点服，其他日每天0.5微克，疼痛与低血磷有关，可以吃高磷食物你加入患者群有不少这类患者可以交流患者：谢谢张主任 我上次忘了说了 我是做的全切手臂种植的 我现在已经按您说的在冲了 还有就是我的体重很轻 37公斤 如果冲下来请问还要吃多久 还是次下来就可以不吃患者：张主任 我已经按你说的冲了有快个月了 但PTH还是高902 钙2.2 磷 1.0 上身还是很疼 请问张主任 我现在应该怎么做北京中日友好医院肾内科张凌：坚持冲击大约3月到半年患者：张凌主任你好 我现在通过冲击 甲旁已经下来些了 PTH280 磷1.6 钙2.58 请问我现在应该怎么用药北京中日友好医院肾内科张凌：继续用药，到200以下开始减骨化三醇为目前的半量张凌医生的科普号