骨科

生活中很多人膝关节会发出的“咔咔”响，在临床上称为弹响，通常又被称为弹响膝，可分为生理性弹响和病理性弹响。一、生理性弹响膝关节在处于一定时间的静止状态后，受到突然的牵拉或屈伸，常常会发出清脆的爆裂样音响，但这样的弹响不会连续发生，通常不会伴随疼痛，这属于生理性弹响。大多数的膝关节弹响都属于生理性，虽然会发出声音，但是身体的其他部位并没有不适，对膝关节并没有什么危害。因此，生理性弹响一般并不需要特别处理，也不用过分担忧。二、病理性弹响①半月板问题：半月板损伤是引起病理性弹响最常见的一种原因。多见于青年人，有外伤史和剧烈运动史，关节出现疼痛、无力、交锁及弹响等。半月板损伤分型②关节软骨磨损：随着年龄的增长和人们对膝关节的过度使用，关节软骨面会发生磨损，变得薄而粗糙。当关节活动时，粗糙的软骨就会相互摩擦而发生响声，同时伴有疼痛感，特别是上下楼梯和蹲起时。此类弹响声音低钝，伴关节肿胀，偶有交锁（关节突然卡住、疼痛）。关节软骨磨损图示③髌股关节紊乱：常见于高/低位髌骨者。膝前弹响，声音清脆或低钝，频率高，伴有摩擦感或捻发音，髌周有压痛。X片可以看到高/低位髌骨。关节镜可见髌骨外倾或半脱位，髌股关节面有软骨退变。④膝关节周围肌腱的摩擦：如髂胫束挛缩，此类情况一般无明显不适疼痛，可不予处理。少数情况，如发生疼痛，则可能需要手术松解。⑤十字韧带损伤：十字韧带损伤者多有外伤史。伤后膝关节持续疼痛、肿胀，不能行走或行走时疼痛加剧。膝关节屈伸活动时关节即出现响声，同时可感到骨骼之间有移位。⑥滑膜软骨瘤病：病因尚不明确，多继发于膝关节外伤，临床少见。弹响低钝，髌上囊或髁间窝可触到质地坚硬的肿物，可能伴有关节交锁和屈伸受限。此外,如类风湿性关节炎、绒毛结节性滑膜炎、痛风性关节炎等，也可能会引起膝关节弹响。总之，如果弹响伴有疼痛、肿胀或功能障碍，可能反映出潜在的关节不稳定性、肌肉不平衡或软组织紧张等情况，考虑病理性弹性可能，建议接受专业的医学评估检查并采取相应的治疗措施，防止病情继续发展。上海市杨浦区控江医院骨科，在学科带头人白祥主任带领下迅速蓬勃发展，在运动医学领域广泛开展关节镜微创手术，包括膝关节半月板成形及修补术、膝关节滑膜切除术、膝关节十字韧带重建术、肩关节镜下肩袖修补术、肩关节不稳重建术、肩峰成形术、髋关节撞击征手术等，并应用富血小板血浆（PRP）注射治疗膝、肩关节退行性疾病取得显著疗效，在医院周边居民中享有盛誉，如您有相关的疾病或疑问，欢迎就诊咨询。 

参加马拉松，登山，瑜伽，球类运动，骑行等体育项目的人越来越多，很多人因膝关节不舒服去医院做核磁检查，看着报告写的半月板一度二度三度损伤很迷茫。现在一次性告诉你，不管是几度损伤，只有同时伴随出现这些情况才需要手术：1.平地走还行，但是楼梯上不去，下不来。2.蹲下起不来，或者蹲不下去。3.膝关节突然就弯着伸不直，或者伸直不能弯曲了。4.膝关节总是咯噔咯噔的弹响。5.膝关节突然使不上劲了，打软腿。注意：如果半月板损伤伴有韧带损伤，软骨磨损及骨折等情况，不在本次说明的范围之内。总之，半月板损伤不管是几度，都需要首先考虑患者的症状来确定治疗方案，而不是单纯的依靠核磁共振检查报告。如果您还有别的特殊的情况，不知道该不该手术，可以联系咨询我，我会给你最好的治疗建议。

很多腰椎间盘突出的病人听了医生解答病情，再看着自己的核磁检查结果依然感觉一片迷茫，不知道该手术治疗呢，还是保守治疗呢。现在给您一下说清楚：1.腰痛，没有下肢症状，病程时间小于半年。选择保守治疗。2.腰痛，没有下肢症状，病程时间大于半年。首选保守治疗，效果不佳者考虑手术。3.腰痛，有下肢症状，病程时间小于半年。首选保守治疗。4.腰痛，有下肢症状，病程时间大于半年。首选保守治疗，效果不佳考虑手术。5.核磁检查提示腰椎间盘突出，但是不影响睡觉，正常工作，日常活动等。选择保守治疗。6.核磁检查提示腰椎间盘突出，但是有痛的睡不着，影像正常行走，影响正常工作，且保守治疗效果不佳者，考虑手术治疗。7.腰椎间盘突出伴有椎管狭窄者，建议手术。8.腰椎间盘突出伴有腰椎滑脱及腰椎不稳定者，建议手术。9.腰椎间盘突出伴有大小便障碍（压迫马尾神经），需要紧急手术。总之，腰椎间盘突出症要不要手术，需要从腰痛，神经症状，病程长短，对生活工作的影响程度，及伴随疾病等多个方面综合考虑决定。病友们对号入座吧，有疑问可以随时联系咨询我。