张家口市宣化区医院

许多患胆结石的中年病人都问：我还年轻，摘除了胆囊能行吗？ 明确的讲：保留胆囊弊大于利！ 1.既然你已经患上了胆囊结石，说明你的胆囊具有生长结石的基础，如果保留胆囊势必还会长结石，更何况由于结石长期刺激胆囊又发生了一系列病理变化，保留胆囊结石再生速度会更快。 2.有症状的胆囊结石多数有不同程度的胆囊颈部梗阻，其一不能保证结石取干净，其二不能保证解除胆囊管的梗阻，如果保胆手术后很快会出现胆囊增大或积脓，从而出现更严重症状。 3.一个经受长期炎症和结石刺激的胆囊会发生胆囊避增厚和纤维化、胆囊萎缩，机能几乎丧失，而且还有癌变的可能。 4.有人认为，手术将胆囊切除以后就不能进食肉和鸡蛋，会引起消化不良和腹泻。 其实在没有切除胆囊时才不能进食鸡蛋和肉类（进食鸡蛋和肉类会引起胆绞痛），而且多数病历胆囊早已丧失它的储存、浓缩和排泄胆汁的功能。胆囊切除后经过一段时间的调节，肝细胞会在餐后人体需要胆汁时，增加胆汁分泌，餐后不需要胆汁时，则胆汁分泌减少。因此，切除胆囊一段时间以后功能会得到代偿。 5.手术是根治胆囊结石的惟一有效方法。手术的具体做法有胆囊摘除术。而保胆取石的胆囊造口术只适用于高龄、病重不能耐受切除术者。经胆囊造口术后，可暂时的解除胆系梗阻，但患者病情好转后，在6个月后还得施行根治术。

胆囊结石临床表现与结石大小、位置、有无梗阻及感染有关。　　 （1）"无症状"的胆囊结石（安静结石）：所谓无症状指没有胆绞痛，因结石未嵌顿，几乎无症状，甚至终生不被发觉。有时仅有轻微上腹闷胀、隐痛、不适、嗳气等，进食油腻后明显。易被当做"肝炎"、"胃炎"。查体右上腹轻压痛、无肌紧张，当胆囊积水时可被触及。　 （2）胆绞痛、急性胆囊炎：右上腹部剧烈绞痛，向肩、背放射，伴恶心、呕吐。为结石嵌顿所致，有时因体位改变，嵌顿解除而症状消失；否则继发感染、化脓、坏疽、穿孔而出现发热、腹膜炎、休克等表现。胆绞痛多于饱餐或进食油腻后发作，少数病人夜间发作。查体墨菲征阳性。　　 （3）黄疸：结石落入胆总管或嵌顿于胆囊颈部的结石压迫胆总管均可造成梗阻性黄疸。

　常见的因素有：　　 （1）长期高蛋白、高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇增加或肝脏合成胆固醇量增多，造成胆汁中胆固醇过饱和。　　 （2）某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于相对过饱和状态。　　 （3）不能按时进餐，胆汁在胆囊内潴留时间过长。 （4）长期禁食、静脉内营养和终生素食者，可导致胆囊内胆汁淤滞，结石形成。　　 （5）胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退。　　 （6）某些溶血性疾病、肝炎、肝硬变、糖尿病、甲状腺功能低下可导致胆囊结石。　　 （7）由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调，也可引起胆囊结石。　　 （8）胃大部分切除或迷走神经干切断术后，也可使胆囊排空延迟，利于胆石的形成。 （9）不爱运动，过度肥胖，口服减肥药。　　 （10）长期精神紧张、抑郁。　　 （11）遗传因素。　　 （12）脏器结构异常。