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上海市第一人民医院（北部）

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疾病： 糖尿病视网膜病变
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“甜蜜“惹的祸：糖尿病视网膜病变一、什么是糖尿病视网膜病变？糖尿病视网膜病变（DiabeticRetinopathy，简称DR）是糖尿病患者常见的眼部并发症，主要是由于长期高血糖对眼底视网膜血管造成的损害，也工作年龄人群第一位的致盲性眼病，研究表明，大约每3名糖尿病患者中就有1名DR患者。根据2021年国际糖尿病联盟（IDF）统计，我国糖尿病人群数量居世界第一，患者数量超过1.4亿，是全球糖尿病患者人数最多的国家。二、病因与危险因素糖尿病视网膜病变主要由以下因素引起：1.高血糖：长期高血糖会损伤视网膜的微血管，导致其变形、破裂或堵塞。2.病程长：糖尿病病程越长，发生视网膜病变的风险越高。3.高血压：高血压会加重视网膜血管的损伤。4.高血脂：血脂异常也会增加视网膜病变的风险。三、临床表现糖尿病视网膜病变在早期可能没有明显症状，随着病变的进展，患者可能会出现以下症状：1.视力模糊：视力逐渐下降，难以看清细节。2.视物变形：看东西时形状扭曲或变形。3.视野缺损：视野中出现暗点或盲点。4.眼红胀痛：可能已继发新生血管性青光眼。四、辅助检查/诊断方法糖尿病视网膜病变的诊断需要专业的眼科检查，常用的方法包括：1.眼底检查：通过散瞳检查眼底，观察视网膜的状态。2.光学相干断层扫描（OCT）：提供视网膜的高分辨率影像，检测视网膜的微细结构变化。3.荧光血管造影（FFA）：通过注射荧光染料，拍摄视网膜血管的照片，帮助确定血管的损伤和渗漏情况。五、病变阶段糖尿病视网膜病变一般分为以下两个阶段（6期）：1.非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）：这是早期阶段，视网膜血管发生微小动脉瘤、出血和渗出。此时患者可能没有明显的症状。2.增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）：这是严重阶段，视网膜缺氧，导致新生血管的形成。新生血管脆弱易破裂，可能引起玻璃体出血和视网膜脱离，严重影响视力。六、治疗与管理糖尿病视网膜病变的治疗和管理方法包括：1.血糖控制：保持血糖在正常范围内，防止病变进展，治疗之根本！2.激光治疗：通过视网膜光凝，防止新生血管形成和渗漏。3.玻璃体切割术：对于严重的玻璃体出血或视网膜脱离。4.抗VEGF药物注射：抑制新生血管的形成，减少渗漏和出血。七、预防措施预防糖尿病视网膜病变的关键在于良好的血糖控制和定期眼科检查：1.控制血糖：保持血糖在正常范围内，定期监测血糖水平。2.控制血压和血脂：保持血压和血脂在正常范围内，预防心血管并发症。3.健康生活方式：保持健康饮食，定期锻炼，戒烟限酒。4.定期眼科检查：糖尿病患者应至少每年进行一次/多次眼底检查，早期发现和治疗视网膜病变（论文1-5）。八、总结糖尿病视网膜病变是糖尿病患者常见且严重的并发症之一，早期发现和干预对预防视力丧失至关重要。通过良好的血糖控制、健康的生活方式和定期眼科检查，可以有效减少糖尿病视网膜病变的发生和进展。如果你或你的家人有糖尿病，建议定期进行眼科检查，保护视力健康。李海东医生主持完成温州市科研项目（Y20190639）：基于OCTA临床前期糖尿病视网膜病变视盘周围血流密度与视网膜神经纤维层厚度的关系研究。并作为第一作者发表以下论文：论文1.2型糖尿病患者平均血小板体积与糖尿病黄斑水肿的关系[J].眼科新进展,2018,38(6):576-578.论文2.中性粒细胞淋巴细胞比值与糖尿病黄斑水肿的关系研究[J].中国实用眼科杂志,2018,36(5):358-360.论文3.糖尿病视网膜病变患眼视盘旁血流和视网膜神经纤维层厚度参数变化特征[J].中华眼底病杂志,2020,36(6):458-461.论文4.非增生期糖尿病视网膜病变患者黄斑区血流密度变化:基于OCTA的定量分析[J].眼科新进展,2021,41(2):170-173.论文5.OCTA定量分析无临床可见糖尿病视网膜病变的2型糖尿病患者视盘旁血流密度[J].国际眼科杂志,2021,21(5):915-918.
此激光非彼激光视网膜激光光凝术俗称“打激光”，是利用激光的单色性、方向性及良好的相干性，应用不同波长的激光，目标准确的针对眼球的不同组织发挥作用，主要原理是利用激光的生物热凝固效应，破坏视网膜的异常组织，产生瘢痕，以达到控制眼底病变的目的。其目的在于（1）减少新生血管生长因子（VEGF）的表达，促使已有的新生血管退缩，减少视网膜耗氧量，预防新生血管再发，巩固和改善现有视力，降低视力丧失的几率，减少失明的风险。；（2）加固视网膜。视网膜光凝适应症：1.增殖性糖尿病性视网膜病变2.视网膜静脉阻塞3.视网膜血管炎4.外层渗出性视网膜病变（Coats病）、Eales5.中心性浆液性脉络膜视网膜病变6.先天性视乳头小凹合并黄斑浆液性脱离7.视网膜血管瘤、视网膜大动脉瘤8.家族性渗出性视网膜病变9.早产儿视网膜病变10.格子样退行性病变（如高度近视）11视网膜裂孔眼底激光光凝禁忌症：1、全身情况不佳，血糖失控，心、肾功能衰竭者2、存在散瞳禁忌症者（如闭角型青光眼）3、屈光间质浑浊严重者（如严重白内障、玻璃体积血）4、不能配合治疗者
详解糖尿病眼底出血的激光治疗糖尿病视网膜病的治疗常用到眼底激光治疗。眼底激光最早是在1960年由美国发明的红宝石激光，这是激光医学领域的早期应用之一。自此以后，激光治疗技术不断发展，由于其对病灶精准的治疗，广泛应用于眼底病变等，如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、中心性浆液性脉络膜视网膜病变，视网膜裂孔，新生血管疾病等。及时接受眼底激光治疗的中重度的糖尿病视网膜病变患者，可以巩固或改善现有的视力，降低视力恶化的风险，减低需要手术的比例，并减少失明的威胁。在严重的糖尿病视网膜病变患者的手术中，眼底激光仍然是治疗眼底血管病变和裂孔的主要的手段。1.激光的热效应，让视网膜和色素上皮黏连，防止严重糖尿病视网膜病变的视网膜脱离。激光作用于视网膜上，产生凝固和粘连作用。从而使视网膜脉络膜形成瘢痕粘连，视网膜神经上皮与色素上皮粘连。2.激光破坏异常的视网膜缺血区，有助于改善正常的视网膜的血液循环，促进正常视网膜的修复，减少异常血管渗漏、减轻水肿，预防反复出血效果确切。根据国际糖尿病联盟的治疗标准，符合4.2.1法则的重度非殖期糖尿病视网膜病变，以及增殖期糖尿病视网膜病变，患者是3-5年内失明的高风险人群，接受眼底激光后可以避免一半的人失明。4.2.1法则包括下面3个内容：4个象限存在视网膜出血。至少2个象限发生静脉串珠样改变。至少1个象限内出现视网膜内微血管异常（IRMA）。在扩瞳后，表面麻醉下进行眼底激光，分四次到六次打完病灶，达到封闭所有明显出血灶，异常血管，缺血区域。每个光斑间隔根据严重程度决定。激光一次5-10分钟，有轻微疼痛。虽然眼底激光是有创治疗，但其目的是破坏异常视网膜，去腐才能生肌。正规的激光操作，控制好激光的能量和范围，对正常视网膜的损害很小。患者双眼增殖期糖尿病视网膜病变，肾病。糖尿病视网膜病的激光治疗是历史悠久，疗效可靠，经济实惠，稳定长久的治疗方法，达到治疗标准的患者需要及时接受治疗，防止病变进展到需要手术，或者视力丧失。