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上海市第一人民医院（北部）

眼科

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疾病： 结膜病
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结膜乳头状瘤的规范治疗＆避免复发的要点最近会发两篇关于结膜乳头状瘤的科普，虽然是良性病变，但容易复发、种植、多病灶，始终是治疗的难点。照片演示的结膜肿物照片，就是医生的视角，在裂隙灯下放大所见，病变如菜花状。多数基底较小，部分基底偏大。肿物可以生长在泪阜结膜，睑结膜，穹窿部结膜甚至睑缘结膜，少数首发于球结膜，该病的特点是容易复发，且易播散种植。当患者已经患病，却不知晓时，在眼部这个相对湿润的环境下，因为眨眼、揉眼，瘤体细胞可以脱落，种植在任意部位结膜上形成多发病灶，犹如蒲公英，随风吹散后四处播种的原理。和绝大多数结膜肿物的治疗原则一样，1、显微的非接触技术，由于组织易脆，因此不能使用镊子夹取病变。2、当病变处于不容易暴露的部位，如A、泪阜结膜B、泪点或泪小管旁非接触技术的应用并非轻而易举。为减少复发，1、医生需要具备足够的治疗理念和手术野暴露操作技巧。动辄说这是个很简单的手术其实并不靠谱。2、术中冷冻周围正常结膜以减少复发。3、个别患者同时伴有口腔、喉部甚至更多多部位粘膜处的乳头状瘤，需要到皮肤科等科室给予全身治疗。4、主动通过抗病毒和干扰素滴眼液减少复发。5、术后密切随访非常重要。在病变早期时。患者不易察觉，但种植可能已经发生；等到肉眼可见病变，往往存在较长时间，不断种植新发，如此恶性循环没完没了。通常我的建议就是1、有问题及时看，2、自觉没问题，按照医嘱密切随访，间歇期逐渐延长。曾经在多年前遇到一个多发病例，通过连续4次及时的手术，把后续疾病消灭在萌芽状态下，即之前提到过的“连续打击方法”，最终控制病情，多年未曾复发。
每4年一次的角结膜鳞癌的手术治疗＆ 遵从医嘱，密切随访，连续“打击”才是破解之道。 患者老年女性。发现角结膜新生物再次复发来诊，查阅病史发现：4年和8年前分别因为同样疾病，完成过手术治疗。或许是年龄的原因，或许是疫情的原因，或许是行动不便……未按照要求定期复诊，每当肿物严重到一定程度，患者察觉了或者有眼表刺激症状方来就诊。回看前两次病理报告均提示OSSN，眼表鳞状细胞新生物伴局部癌变。之所以复发的原因主要是三点：1、缺少足够的深部安全切缘，因为眼表肿物不可能把眼球壁的一部分切掉。医生只能切除肉眼可见的异常，并适当扩大切除范围，同时兼顾术后的眼表基本状态。2、最重要的一点缺少密切随访。事实上，由于病变颜色决定了靠肉眼很难察觉早期复发，但医生在裂隙灯这一类放大仪器下完全可以做到。眼部专业拍照视角就是医生所见。3、眼表肿瘤是处在泪液湿润环境的，并无包膜，在眨眼、揉眼睛之时细胞是可以脱落种植的，导致多灶复发的。无论是角结膜鳞癌结膜黑变病还是结膜乳头状瘤这类眼表疾病，都具备这个特点今后陆续科普。曾经在诊室里面打过比方，就像打仗的时候一样，当敌人的主力部队被消灭后，我们发现有小股游兵散勇，逃出包围圈，那就应该第一时间“消灭”。只有把各类复发消灭在萌芽状态，经过几轮打击后就能够做到彻底消灭敌军，杜绝后患。再次对比术前其实每次小规模的“战斗”，只需要单纯切除合并冷冻，甚至不需要做结膜移植、羊膜移植等眼表重建手术患者术后的舒适度、恢复过程都会改善，治疗费用也大为降低。有足够的正确健康知识，能够配合医生的医嘱，完成随访工作，是完全可以控制病情的，希望患者这一次能够做到。
球结膜下出血球结膜下出血，也叫眼表出血（不是眼底出血）。有条件的，24小时内可以局部冷敷止血，48小时后上热敷促进吸收。冷敷热敷并非必要，可不做任何处理也无需用药，出血就会慢慢逐渐自行吸收。偶尔出现一次出血不要紧，注意休息，等待出血自行吸收即可。若球结膜下出血反复发作并皮肤经常出现淤青淤斑的需要到血液病科就诊排除相关疾病。老年人球结膜下的出血与年龄大、生活方式不健康和三高，营养不良等导致的血管硬化、血管脆性增加有关。所以反复球结膜下出血的患者排除血液相关疾病后，需要去内科就诊，管理好三高并软化血管，不要抽烟、喝酒、熬夜，均衡营养，不要挑食，不要着急、生气、上火。另外球结膜下出血仅仅是初步诊断，不能知晓眼内情况，如果想排除眼部其他问题得去医院眼科，用裂隙灯显微镜，眼压计，眼底镜等仪器设备检查一下。